肺囊肿病 - 诊断

肺孢子病的诊断需要结合一系列临床和实验室数据。

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与其他专家会诊的指征

如果出现严重的、危及生命的并发症（气胸、严重肺心力衰竭、休克肺），则需要咨询复苏师，然后进行强化治疗。

住院指征

由于存在并发症的风险，患者必须住院治疗。病情高峰期应卧床休息。

肺孢子病的临床诊断

在临床症状中，最显著的是严重的呼吸困难，而身体变化却很小。

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肺孢子虫病的特异性和非特异性实验室诊断

在分析实验室参数时，应关注LDH活性的升高和血氧分压（pO2）的下降_，这提示呼吸衰竭。虽然这些体征并非特异性的，但却是肺孢子虫肺炎的特征。

肺孢子虫病的仪器诊断

肺孢子病的 X 线诊断不是一种有价值的诊断方法，因为一些其他机会性感染在 X 线片上有类似的改变，并且 X 线片上的图像可能是正常的。

通常，对肺孢子虫肺炎的正确诊断的证明是所开的辅助治疗的有效性。

肺孢子病诊断标准

病原体的检测对于确诊“肺囊虫病”至关重要。主要检查材料包括痰液、支气管分泌物、支气管灌洗或支气管肺泡灌洗获得的冲洗液，以及经支气管、经皮或开放性活检获得的肺组织碎片。由于患者病情严重，通常不会进行这些操作，以避免并发症。

痰液检查是诊断肺孢子菌感染最便捷的方法。为了获取足量的痰液以及气管和支气管（肺孢子菌感染可能性较高的部位）的黏液分泌物，医生会建议吸入刺激分泌和/或咳嗽的溶液。使用生理盐水吸入时，40%-50% 的痰液样本中可检测到肺孢子菌。痰液检查结果阴性并不能排除肺孢子菌感染，正如如果痰液检查结果为阳性，也无法 100% 肯定地断言肺孢子菌是导致疾病的原因，而没有携带者或疾病是由其他病原体引起的。

对于HIV感染者，基于抗原和抗体检测的诊断方法无效。血清学检测结果的解读困难与患者携带HIV的水平高、多种呼吸道菌群和组织耐药因素的相互作用以及艾滋病期免疫力的丧失有关。近年来，PCR方法、使用单克隆和多克隆抗体的免疫荧光法以及使用NRIF检测痰液或支气管肺泡灌洗液中抗原的方法已被开发出来，以提高诊断的准确性。

诊断公式示例

HIV 感染，继发性表现 4B 阶段（艾滋病）：肺孢子虫肺炎，病程严重。

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肺孢子病的鉴别诊断

肺孢子虫病的鉴别诊断在艾滋病患者中尤其困难，因为患者可能出现其他继发性病变，这些病变伴有相似的肺部症状——临床和放射学表现（结核病、巨细胞病毒感染、弓形虫病），尤其因为它们常与肺孢子虫肺炎混合感染。必须考虑最重要的临床和实验室体征（逐渐加重的呼吸衰竭、体格检查数据不足、乳酸脱氢酶和血沉升高），以及治疗效果，通常开具辅助治疗。

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