胰腺癌的超声波征兆

胰腺癌的综合超声检查

根据超声波数据，已经开发出一种检查胰腺癌患者的算法：

• 实时经皮B超成像广泛用于检测胰腺肿瘤，本质上是一种开始患者检查的筛查方法；
• 彩色多普勒扫描或B超检查结合二氧化碳（CO2微泡_）作为造影剂，为胰腺肿瘤过程和炎症变化的鉴别诊断提供了额外的机会；
• 使用彩色多普勒或EDC模式的彩色多普勒扫描可提供有关肿瘤与门静脉系统、下腔静脉系统以及主动脉及其分支的血管之间的关系性质的信息。

如果最终诊断无法确定，则应根据综合超声检查结果，决定选择必要的附加检查方法或联合使用。这些方法包括：超声内镜检查、超声导管内检查、超声引导下经皮胰腺穿刺活检。术中超声检查可以明确手术类型和范围。

胰腺癌的实时B超诊断基于直接和间接征象。直接征象包括发现单个病灶或密度不均匀的空腔，肿瘤与胰腺实质之间有明显的分界线。胰腺实质的肿瘤重组是肿瘤的主要直接征象。受累区域结构的重组会导致肿瘤回声信号反射强度的变化。肿瘤回声类型可分为以下几种：低回声、高回声、等回声和混合回声。

根据我们对131例胰腺腺癌患者的B超数据，62%的病例可见肿块位于头部，12%的病例可见肿块位于体部，24%的病例可见肿块位于尾部，2%的病例可见肿块位于整个病变部位。大多数病例诊断为低回声结构（81.7%），混合回声结构（10.7%），高回声结构（4.5%），等回声结构（3.1%）。

B超对肿瘤的诊断能力取决于肿瘤的位置和大小。根据肿瘤的大小，腺体的大小可能保持不变，也可能出现局部或弥漫性增大。

腺癌的间接征象包括胰管扩张和胆总管 (CBD) 扩张。由于压迫或肿瘤侵袭，主胰管 (MPD) 的阻塞可能直接发生在其与壶腹部的过渡区域，随后在阻塞水平的远端出现扩张。在这种情况下，在胰体和/或胰头可见直径超过 3 毫米的管道。我们观察到，在 71% 的肿瘤位于胰头的病例中，主胰管扩张 4 至 11 毫米。当肿瘤位于胰头并靠近胆总管的胰内部分时，胆总管阻塞会因肿瘤侵袭、肿瘤的环状压迫或肿瘤生长到管腔内而发生。胆总管直径为12-17毫米，肝内胆管管腔直径达8毫米，同时胆囊增大。肝内胆管扩张可能是由于胰头肿瘤或肝十二指肠韧带区域淋巴结肿大所致。

当癌症位于钩突区域时，使用B超数据并不总是能够充分观察和评估疾病早期的变化。随着肿瘤扩散并浸润胰头，肿瘤块会到达胆总管末端。然而，这些变化通常在疾病晚期才被诊断出来。因此，源自钩突的肿瘤的特征是胆总管扩张、胆管扩张以及疾病晚期出现黄疸。

有必要将胰腺癌的超声图像与局部性胰腺炎、十二指肠乳头癌、有时为假性囊肿、淋巴瘤以及胰腺转移瘤进行鉴别。结合临床和实验室数据以及活检结果进行诊断具有重要的战术意义。

结合二氧化碳，应用彩色多普勒、EDC 和/或 B 超进行彩色多普勒扫描，可以为胰腺肿瘤进展和炎症改变的鉴别诊断提供更多机会。我们分析了通过彩色多普勒扫描获取必要信息的更多机会。使用这项技术时，可以确定血管的存在、血流特征和速度。在对胰腺癌患者进行双功能扫描时，可以观察到肿瘤内无血管血流，或可记录到以侧支动脉血流为主的血管，其直径为 1-3 毫米，血流速度为 10-30 厘米/秒。所有观察均未发现以边缘形式包裹肿瘤的血管。

为了增强红细胞反射的超声信号，我们使用了回声造影剂。我们在工作中使用了 Levovist。研究分两个阶段对 3 名胰腺癌患者和 6 名慢性胰腺炎患者进行。第一阶段，对胰头血管床进行超声检查。第二阶段，静脉注射 6 ml 浓度为 400 mg/ml 的 Levovist 后评估胰头血管的血流，然后比较使用 Levovist 前后血流信号的强度。在胰腺癌中，在研究的第一阶段，3 名患者的肿瘤内部没有血流。引入 Levovist 后，在 15-20 秒后，在两例患者中，直径达 2 mm 的动脉血管在 1-2 分钟内清晰可见，并伴有侧支血流。在6例CP患者中，第一阶段，4例胰头可见以动脉为主的血流类型和静脉。第二阶段，先前记录的血管走行的记录显著改善。在其余观察中，出现了先前未确定的血管图像，主要是静脉图像。因此，基于积累的经验，我们建议在复杂的诊断情况下，使用CDC _: EDC模式下的彩色多普勒扫描对胰腺疾病进行鉴别诊断。

在 B 超中增强图像的最简单的物质是二氧化碳（CO ₂微泡）。在使用 B 超研究胰腺时，在血管造影检查过程中将 CO ₂微泡引入腹腔干本质上是一种联合诊断方法。使用二氧化碳可以更清楚地确认和区分胰腺中的过程的性质。根据 Kazumitsu Koito 等人的数据，在检查 30 名胰腺癌患者和 20 名慢性胰腺炎患者时，根据患处被 CO ₂微泡填充的情况，可以诊断出血管化的存在和程度。作者发现，91% 的癌性肿瘤是少血管的，95% 的 CP 区是等血管的。二氧化碳B超、CT及数字减影血管造影对胰腺癌及CP的鉴别诊断结果比较，其敏感性分别为98%、73%、67%。

确定癌症可切除性的关键环节之一是评估主要血管的状态及其在肿瘤过程中的参与程度。在术前阶段，即可从超声检查数据中获得必要的信息。当癌症位于胰头时，通常需要针对性地检查肠系膜上静脉、门静脉及其汇合处、肠系膜上动脉、肝总动脉和腹腔干；在胰体部，检查腹腔干、肝总动脉和脾动脉；在胰尾，检查腹腔干和脾血管。下腔静脉的状态对于确定肿瘤的可切除性也很重要。我们认为，根据彩色多普勒扫描数据评估血管状态时，建议分析以下内容：

1. 主要动脉和静脉相对于肿瘤的定位和解剖位置（血管不接触肿瘤，接触肿瘤，位于肿瘤结构内）。
2. 血管壁和管腔的情况（血管壁的回声强度不变，增强；管腔大小不变，在与肿瘤接触的部位发生变化）。
3. 可通过超声可视化获取沿血管整个长度的线性血流速度值。

当血管接触肿瘤时，记录到 LSC 局部增加表明肿瘤对血管存在血流动力学显著的血管外压迫。在这种情况下，肿瘤侵入血管壁的信息对于确定肿瘤可切除性至关重要。在与肿瘤接触的部位，血管壁回声增强表明肿瘤固定或肿瘤侵入血管壁。血管壁回声增强和血管腔内存在基质表明肿瘤侵入血管。如果超声图像中没有位于肿瘤结构内的血管，也表明有血管侵犯。此外，胰腺癌常常导致肠系膜上静脉和/或脾静脉形成壁层血栓或闭塞性血栓。这些静脉的血栓也可能扩散到门静脉。

目前，利用B超和血管造影相结合的方式对胰腺肿瘤及邻近大血管进行三维重建，可以评估肿瘤与邻近大血管的解剖关系和接触程度。然而，要确定肿瘤与邻近血管接触部位的血管壁状态，B超获取的数据至关重要。对比B超的二维扫描和三维重建能力，三维超声成像方法的分辨率更高。它可以更清晰地记录管壁的结构特征和轮廓以及回声状态，这对于确定胰腺癌患者的手术治疗指征具有重要的临床意义。

三维重建方法对于评估血管壁状态有效，在评估病理病变的超声特征方面临床意义较小。三维重建在B超中对肿瘤图像的改善（肿瘤边界更清晰，结构特征更明确）相对于二维扫描而言并非判断胰腺癌可切除性的必要信息。

术前阶段的这些信息使我们能够确定患者管理策略，并决定是否重建受影响的血管段来切除肿瘤。

通过分析我们的材料，基于对 50 多名胰腺局灶性病变患者的检查结果，我们得出结论：为了评估血管壁和管腔的状况，并确定对胰腺癌患者进行手术治疗的可能性及其体积，三维重建的指征是存在与主要血管接触的胰腺肿瘤。