胰腺类癌 - 诊断
該文的醫學專家
最近審查:06.07.2025
缺乏或不完全性类癌综合征的胰腺类癌(约占80%)通常无法确诊或偶然诊断。对于严重的类癌综合征,诊断的依据(在存在胰腺肿瘤的情况下)是通过测定血液中血清素含量升高及其代谢物5-羟色氨酸(5-HIAA)的尿液排泄增加来确定的。检查前,应停用所有药物(主要是吩噻嗪类药物、含利血平的药物、泻药、利尿剂)3-4天。饮食中应排除含血清素和色氨酸的食物(香蕉、核桃、菠萝、牛油果、李子、醋栗、西红柿、茄子、切达干酪)。5-HIAA的正常每日排泄量上限为10毫克。每日排出10-25毫克5-羟色胺酸(5-HIAA)疑似类癌。每日排出量超过25毫克是该病变的特征性表现。对于疑似病例,可使用利血平进行激发试验。利血平可从脑细胞和外周组织中释放血清素,并阻止其与组织和血栓细胞结合。健康个体服用利血平后,每日尿液中5-HIAA的排出量仅在最初几小时内增加,之后恢复正常。
在类癌肿瘤中,可以观察到 5-HIAA 的释放在数小时内急剧增加。
除类癌外,5-HIAA 排泄量增多还可见于多种疾病,这些疾病应在鉴别诊断中予以考虑,例如口炎性腹泻、惠普尔病、肠梗阻和吸收不良。在所有上述情况下,如果检测到 5-HIAA 的每日排泄量增加,则量很小,通常是暂时性的,并且不伴有类癌的其他症状或血液中血清素浓度升高。
门静脉高压症常导致血液中血清素含量升高。然而,此类患者缺乏血清素一般内分泌作用的体征,并出现肝脏病变症状,其中血清素代谢常常受到干扰。
由于两种肿瘤产生的体液物质的化学结构相似,因此该病发病时的临床表现可能与嗜铬细胞瘤有相似之处。此外,嗜铬细胞瘤可能由于过量的儿茶酚胺取代库中的血清素而导致 5-HIAA 排泄增加。相反,类癌中过量的血清素会取代库中的儿茶酚胺并引起肾上腺素能作用。这解释了所考虑的两种肿瘤中许多症状的相似性。然而,类癌没有嗜铬细胞瘤特有的代谢紊乱——碳水化合物代谢紊乱、基础代谢增加。如果在类癌患者中观察到动脉高血压,则是短期的,发生在潮热期间,随后动脉压下降。嗜铬细胞瘤的动脉血压升高可为阵发性或持续性,并伴有左心室而非右心室的变化。在鉴别诊断中,确定这些肿瘤产生的体液物质及其在血液和尿液中的代谢产物至关重要。
类癌的临床表现可能与肥大细胞瘤相似,肥大细胞瘤的细胞会产生组胺和肝素。测量血液中这些物质的浓度有助于避免诊断错误。