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疫苗接种技术

該文的醫學專家

风湿病学家、免疫学家
,醫學編輯
最近審查:04.07.2025

皮内接种

皮内注射疫苗使用一次性1.0毫升结核菌素注射器和短斜面细针头(编号0415)。在用70°酒精预处理皮肤后,将疫苗注射至肩部外表面上中1/3处。针头斜面朝上,平行于皮肤表面插入皮肤浅层。为了确保针头准确进入皮内,应先注射少量疫苗,然后再注射全部剂量(0.1毫升)。正确操作后,应出现直径7-9毫米的白色丘疹(“柠檬皮”),并在15-20分钟后消失。请勿使用绷带或使用消毒剂处理注射部位。皮下注射卡介苗(BCG)或卡介苗(BCG-M)时,可能会出现冷脓肿;如果出现,尤其是在同一机构内反复出现,则必须紧急检查执行疫苗接种的医务人员的培训质量。

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肌肉注射疫苗

肌肉注射是使用吸附性药物(DPT、ADS、ADS-M、VHB)的强制性要求,这可以降低发生肉芽肿(氢氧化铝引起的反应,即“无菌性脓肿”)的风险。血友病患者应将肌肉注射改为皮下注射。

0-3岁儿童的最佳注射部位是大腿前外侧(股四头肌外侧),3岁以上儿童及成人的最佳注射部位是三角肌(肩峰下方、腋窝上方区域)。两种情况下,针头均以80-90°的角度插入。不建议在臀肌进行肌肉注射,因为:

  • 婴儿时期,臀肌尚未发育,疫苗注射到脂肪组织中,造成持续浸润的风险很高。
  • 5% 的儿童的神经干穿过臀部的上外象限,这导致注射时神经干有可能受损。
  • 温度反应的频率和强度增加。
  • 当疫苗(乙肝、狂犬病)注射到大腿肌肉或三角肌时,会产生更密集的抗体。

有两种方法可以将针插入肌肉:

  • 用两根手指将肌肉折叠起来,增加与骨头的距离;
  • 拉伸注射部位的皮肤,减少皮下层的厚度;这对于脂肪层较厚的儿童尤其方便,但针头插入的深度应该较小。

18个月以下婴儿大腿皮下组织厚度为8毫米(最大厚度12毫米),肌肉厚度为9毫米(最大厚度12毫米),因此使用22-25毫米长的针头足以将疫苗注射至皱褶处的肌肉深处。对于出生后头几个月的婴儿,仅在拉伸皮肤时才应使用16毫米长的针头。一项专门研究表明,使用16毫米针头时,局部反应的发生率明显高于使用22-25毫米针头时。

手臂上的脂肪层厚度较小,为5-7毫米,肌肉层厚度为6-7毫米。注射后,最好拉回注射器的柱塞,只有在没有出血的情况下才注射疫苗。否则,需要重复该过程。

最近,关于注射技术本身的数据表明,疼痛感会减轻。“标准”方法——缓慢插入针头——拉回柱塞以避免进入血管——缓慢注射疫苗以避免组织损伤——缓慢拔针——已被证明比快速方法——快速插入针头——快速注射疫苗——快速拔针——疼痛感更强。目前尚无关于抽吸是否合理的令人信服的数据,而且在许多疫苗接种项目中,抽吸也并非总是进行。

2008年国家免疫规划实施指南规定,使用单价疫苗时,需使用不同的注射器在身体不同部位进行三次肌肉注射(分别在3个月和6个月龄时)。考虑到不宜将疫苗注射到臀部,因此在一条腿的大腿肌肉中注射1针,在另一条腿的大腿肌肉中注射2针——注射点之间的距离至少应为3厘米,以便能够分别观察局部反应。如果家长拒绝注射3针,则注射2针,并在几天后注射第3针(灭活疫苗的注射间隔时间可以接受)。

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皮下接种

皮下注射通常用于接种非吸附性药物(流感、麻疹、风疹、腮腺炎以及脑膜炎球菌疫苗和其他多糖疫苗)。注射至肩胛下区域时,局部和全身反应较少发生,但也可注射至肩部外表面区域(肩胛上中1/3交界处)。针头插入角度约为45°。

皮肤(疤痕)疫苗接种

皮肤(划痕)接种用于接种活疫苗预防特别危险的感染(鼠疫、土拉菌病等)。待消毒剂挥发后,将几滴疫苗稀释液滴在前臂内侧皮肤上,然后用划痕器在垂直于拉伸的皮肤上划出浅浅的血滴,血滴和血滴的数量、长度以及血滴之间的距离均应按照使用说明书的规定进行。划痕处不得包扎或使用消毒剂。

由于用于皮肤接种的疫苗中微生物细胞数量最多,因此禁止将此疫苗制剂用于其他给药方式,因为这容易引发毒性过敏性休克。为了避免这种错误,应在不同日期以不同的方式接种疫苗。

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口服疫苗

口服疫苗可预防脊髓灰质炎、轮状病毒感染、鼠疫和霍乱。脊髓灰质炎疫苗需用无菌吸管、专用滴管或注射器在餐前1小时滴入口中。接种疫苗后1小时内禁止漱口、进食或饮水。如果儿童接种疫苗后立即出现打嗝或呕吐,则应接种第二剂;如果出现打嗝或呕吐,则应在下次就诊时接种。

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