碍眼

不难猜测，为什么角膜上的疤痕名称——眼中钉——会成为一个比喻表达，因为在谈论非常恼人和令人不安的事情时会使用短语单位“像眼中钉一样”。

角膜白瘤是医学术语，指眼球前部透明部分出现的致密白斑。白瘤是什么意思？在希腊语中，“leukos”的意思是“白色”，而“cornea”是角膜的拉丁名。

根据 ICD-10，在眼科疾病分类中，该病理的代码为 H17.0（在“疤痕和角膜混浊”部分）。

流行病學

角膜混浊最常见的原因是眼外伤（50.6%）、视网膜疾病（15.5%）、麻疹（9.5%）和先天性病因（5.5%）。[ 1 ] 角膜白瘤的患病率约为 0.03%。[ 2 ] 角膜混浊患者中视力障碍和失明的患病率分别为 46.2% 和 19.2%。[ 3 ]

原因 不堪入目

角膜白瘤常发生于角膜炎、角膜外伤等因物理、化学、先天等多种因素所致的角膜白斑。角膜白斑会使角膜混浊，影响美观。若瘢痕位于视轴区，可导致视力丧失，甚至功能性失明。

眼科医生列出了以下导致白内障的最常见和可能原因：[ 4 ]

• 眼损伤——角膜机械损伤、热灼伤或化学灼伤；
• 角膜炎症 -任何病因的角膜炎，反过来，可导致角膜溃疡的形成，并在其下层组织（基质）留下疤痕;
• 干燥角膜（干眼症）；
• 因睫毛异常生长（倒睫）导致的角膜损伤；
• 先天性脓溢（婴儿）伴有淋病或与先天性梅毒相关的弥漫性实质性角膜炎；
• 结膜或角膜上皮内瘤变，视网膜母细胞瘤；
• 遗传性角膜营养不良（退化）；
• 伴有角膜病变的遗传性代谢紊乱；
• 传染病（麻疹）。 [ 5 ]

風險因素

上述所有原因也与白内障形成的风险因素有关。

例如，严重的穿透性眼伤导致角膜破裂，需要紧急手术：眼睛可以保住，但术后疤痕会导致角膜逐渐混浊，一段时间后眼睛上会形成一层白膜。

顺便说一句，应该考虑到，在晚期β-胡萝卜素（维生素A）缺乏症中，视力障碍可能表现为角膜混浊。[ 6 ]，[ 7 ]

角膜改变及其随后的炎症可能导致面神经麻痹患者的兔眼症（眼睑闭合不全）、眼睑畸形（神经性抽搐或图雷特综合症患者的瞬目次数增加），或者相反，导致瞬目频率降低，例如帕金森病、青光眼患者的瞬目频率降低。[ 8 ]

还需要补充的是，佩戴未消毒的隐形眼镜会增加患角膜感染性炎症的风险，存在遗传因素（如果家族中曾经患过角膜白瘤）[ 9 ] ，以及年龄（随着身体年龄的增长，角膜基质结构可能会发生退行性形态变化）。

發病

角膜基质的结构由纤维状胶原蛋白和硫酸化糖胺聚糖构成，其中以I型硫酸角质素（其含量远高于软骨组织）和富含亮氨酸的硫酸角质素高分子蛋白（蛋白聚糖）为代表：角蛋白聚糖、光蛋白聚糖和骨甘氨酸。这些成分共同作用，使角膜具有足够的强度、最佳的弹性和绝对的透明度。此外，角膜细胞外基质还含有粘附性糖蛋白：层粘连蛋白和纤连蛋白的几种亚型，它们将眼球角膜层的所有结构固定在一起。

基质的顶端区域，即鲍曼膜，是基质本身和角膜上皮之间的致密无细胞层，主要由紧密编织的胶原纤维组成。因此，角膜瘢痕形成的发病机制与鲍曼膜的损伤有关，因为不影响鲍曼膜的改变不会在愈合过程中留下瘢痕。[ 10 ]

角膜基质细胞产生的纤连蛋白，以及角膜上皮细胞和基质成纤维细胞合成的角膜上皮素，能够促进胶原微纤维和硫酸化糖胺聚糖的粘附，从而加速受损角膜组织的修复。角膜白瘤的形成是由于中部和前部基质中过多的蛋白质纤维积聚所致。[ 11 ]

此外，角膜上皮产生的角膜缘干细胞（LSC）的缺乏，以及与细胞外酶 - 基质金属蛋白酶表达相关的偏差，在破坏受损角膜细胞外基质重塑过程方面起着重要作用，这些酶旨在确保过时（受损）角膜细胞及时凋亡和再生组织细胞的分化。

症狀 不堪入目

如果疤痕组织集中在靠近中心的位置，那么白内障形成的最初迹象就是患眼前方出现一层纱状的感觉。

当白斑开始在角膜周围形成时，随着受影响面积的增加，视力下降的症状就会随之出现。

许多患者抱怨泪液分泌增多、眼睛堵塞、眼前出现光点和细纹。

由于角膜上的疤痕组织没有毛细血管，所以眼睛里不可能出现红色白内障。但角膜可能会出现新生血管，即角膜缘血管丛血管过度生长。巩膜发红的原因有很多，详见材料——眼睛发红。

並發症和後果

如果角膜因感染而受损或受伤，由此产生的混浊会扭曲或阻挡穿过角膜的光线，从而引起并发症和后果，例如视力下降和剥夺性弱视。

如果眼压升高，即有青光眼病史，且白斑不是很厚，那么它就可以相对角膜表面明显突出，进而形成角膜葡萄肿。

位于角膜中央的白瘤可导致失明。

診斷 不堪入目

裂隙灯检查——角膜生物显微镜检查——是一项经典的眼科检查。[ 12 ]

此外，还使用角膜曲率计和光学相干断层扫描进行仪器诊断。使用计算机视野计确定视野；还测量眼压。

鑑別診斷

鉴别诊断的目的是将角膜白瘤与白内障等疾病引起的晶状体混浊引起的瞳孔发白区分开来。

白内障不会在眼白（巩膜）上形成，但在眼白或结膜（靠近内眼角）上可能会出现略微凸起的黄色结构，类似于眼部脂肪瘤，或者通常所说的眼部赘生物。这种良性结构发生在老年人身上，被称为睑裂斑；它不会影响视力，通常不会有任何表现。

治療 不堪入目

如果眼睛出现白内障怎么办？尽快去看眼科医生，他们知道如何去除白内障。

只有手术治疗才能彻底切除角膜白瘤：进行角膜移植或使用合成角膜类似物（角膜假体）进行角膜假体手术。[13 ]

对于希望恢复视力的白内障患者，穿透性角膜移植术 (PK) 和板层角膜移植术 (LK) 等角膜移植是理想的治疗方法。然而，角膜移植后，许多人会出现移植排斥反应和慢性内皮细胞丢失。[ 14 ]

几个世纪以来，当视觉重建无效时，角膜色素沉着 (KTP) 一直被用于美容目的。[ 15 ] 盖伦 (Galen)（公元 131-201 年）使用硫酸铜染色角膜白瘤 [ 16 ]，[ 17 ]。后来，外科医生使用印度墨水为角膜白瘤患者的疤痕着色。众所周知，美容隐形眼镜是改善外观的最常用方法 [ 18 ]。然而，人们可能不耐受佩戴隐形眼镜，出于心理原因拒绝佩戴假体，或者患有慢性炎症和感染 [ 19 ]。

但在翼状胬肉形成的早期阶段，会采用药物治疗。

为了改善眼部微循环并增强纤维蛋白溶解，可使用含盐酸甲乙基吡啶醇的药物：[ 20 ] Lakemoks、Emoksipin、Emoksifarm。使用方法：滴入结膜囊（每日三次，每次一至两滴）。疗程由医生决定。滴眼液可能会引起暂时性眼部瘙痒、灼热和发红。

也可使用治疗白内障的眼药水，例如肌肽（Sevitin）、牛磺酸（Taufon）、Hilo-care（含透明质酸钠和泛醇）以及阿育吠陀疗法Uzala（Ujala）。也可使用含糖皮质激素的眼药水，尤其是含地塞米松（可减少新生血管和淋巴管生成，改善眼部屏障功能）[ 21 ]、[ 22 ] 透明质酸酶的眼药水。[ 23 ]

抗疤痕制剂 Collalizin（以冻干物形式用于制备溶液）通过电泳和超声电泳使用。[ 24 ] 物理治疗也使用另一种蛋白水解酶 - 脂质酶，皮质类固醇（氢化可的松）和碘化钾溶液进行。

建议服用维生素，主要是抗坏血酸（维生素C可加速角膜上皮细胞的增殖和上皮缺损的愈合）[ 25 ]、生育酚乙酸酯[ 26 ]、[ 27 ]和硫胺素[ 28 ]。更多信息，请参阅“维生素与视力”

应该记住，在家治疗白内障并不能使其消失，并且将洋葱汁（与蜂蜜或牛奶混合）滴入眼睛是无用且危险的，因为这种“民间疗法”会对角膜和视网膜造成额外的刺激。

目前尚无临床证据表明草药治疗有效，尤其是用小米草（Euphrasia officinalis）、金须草（Callisia fragrans）和矢车菊（Centaurea cyanus）的煎剂洗眼和滴眼液。尽管这些药用植物，包括洋葱汁[ 29 ]，可以作为治疗眼结膜炎症的辅助药物。

預防

还有一个短语单元——“像保护眼中的苹果一样保护”，意思是尽力保护重要的东西。角膜是我们眼睛最重要的结构：光线到达视网膜的光感受器之前，必须穿过角膜，因此角膜必须保持透明。

角膜白瘤的预防包括早期发现和治疗角膜炎症（疱疹性或细菌性角膜炎）、眼干；工作时使用防护眼镜，保护眼睛免受紫外线照射等。

預測

对于陈旧性白瘤，其预后取决于治疗效果。但从病因学角度来看，角膜瘢痕的形成与影响角膜的疾病以及损伤的严重程度和性质直接相关。