角膜移植：程序，預測
最近審查：19.10.2021
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進行角膜移植（角膜移植，通過角膜移植術）以便：
- 改善角膜和視力的光學性質，例如更換角膜潰瘍後癒合的角膜; （白內障術後Fuchs的營養不良或腫脹）; 渾濁角膜與不透明的異常基質蛋白沉積有關（例如角膜的遺傳性基質營養不良）; 散光不正確，圓錐角膜;
- 恢復角膜的解剖結構以保護眼睛，例如角膜的穿孔;
- 治療對治療有抗性的疾病，例如用角膜的嚴重真菌性潰瘍; 或者減輕疼痛，例如由於大皰性角膜病中水泡反复破裂引起的異物感。
用於角膜移植的最常見的指示-是一個大泡性角膜（人工晶狀體，內皮營養不良福克斯afakicheskaya），圓錐角膜，再移植手術，角膜炎（病毒，細菌，真菌，棘阿米巴的穿孔）和間質角膜營養不良。
通常不進行組織選擇。不應使用懷疑有感染的屍體組織。
角膜移植可以使用全身麻醉或局部麻醉和靜脈注射鎮靜劑進行。
術後數週使用局部抗生素，局部使用糖皮質激素 - 數月。為了保護移植後眼睛免受意外傷害，患者戴著繃帶，護目鏡和太陽眼鏡。在一些患者中，術後早期，通過調整縫線或部分切除縫線可減少角膜散光。由於移除縫線後的折射變化，傷口癒合和/或矯正角膜散光，實現最大視力可能需要長達18個月的時間。在許多患者中，通過在角膜移植物上佩戴剛性隱形眼鏡獲得更早且更好的視力。
並發症包括感染（眼內或角膜）過濾所述傷口，青光眼，移植排斥，移植物衰竭，高屈光不正（散光和/或近視）和疾病復發（例如，單純皰疹，遺傳性基質角膜營養不良）。
據報導有68％的移植排斥反應。患者的視力下降，畏光，眼睛疼痛和眼睛發紅。局部用糖皮質激素（例如每小時1％潑尼松龍）局部治療移植排斥，有時還用額外的眼周注射（例如40mg甲基潑尼松龍）。如果移植物排斥中表達，被分配進一步口服皮質類固醇（例如，潑尼松1mg / kg的每日1次），有時靜脈內（例如，甲潑尼龍3-5毫克/千克一日1次）。通常排斥反應是可逆的，並且移植物的功能被完全恢復。如果排斥反應發作嚴重或持續，並且在多次移植排斥後，移植可能會失去功能。重複移植是可能的，但長期預後比第一次移植更差。
[角膜移植的預後
角膜移植長期有利結果的發生率高於圓錐角膜，角膜瘢痕，早期大皰性角膜病變或角膜遺傳性基質營養不良的90％以上; 80-90％ - 伴有更晚期的大皰性角膜病變或無活動性病毒性角膜炎; 50％ - 活動性角膜感染; 從0到50％ - 有化學或輻射傷害。
角膜移植的總體高成功率與很多因素有關，包括角膜的無血管性和前房有靜脈但不是淋巴引流的事實。這些條件導致免疫耐受性低。另一個重要因素是糖皮質激素局部或全身用於治療移植排斥反應的有效性。
移植角膜緣幹細胞
當宿主的干細胞不能從損傷中恢復時，角膜肢體幹細胞的移植手術取代角膜周邊的有缺陷的干細胞。角膜持續的不癒合上皮缺陷可能由嚴重的化學灼傷以及對隱形眼鏡不耐受等情況引起。這些缺陷是角膜上皮幹細胞無法再生的結果。未處理的，永久的，未癒合的角膜上皮缺損容易受到感染，這會導致疤痕和/或穿孔。角膜上皮的干細胞位於肢體上皮的基部（結膜在角膜上的邊界）。由於角膜移植僅用於角膜中心區域，永久性非癒合上皮缺損的治療需要移植角膜緣幹細胞。可以從患者的健康眼睛或從屍體的捐贈者的眼睛移植角膜的淋巴幹細胞。通過部分切除角膜緣（上皮和表面肢體基質）去除患者角膜的受損上皮幹細胞。將供體角膜組織縫入準備好的床中。移植上皮角膜緣細胞形成新的角膜覆蓋角膜，恢復其上皮缺陷。