眼角膜烧伤

在几乎一半的病例中，完全或部分失去视力的患者被诊断为“角膜烧伤”。

哪些损伤对角膜来说是致命的？烧伤后该如何治疗？又该采取哪些措施来保护视力？让我们来一探究竟。

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流行病學

角膜烧伤占眼部损伤的7-18%。绝大多数（84%）为化学烧伤。热烧伤占眼部烧伤的16%。眼部烧伤患者的平均年龄为36岁，男性患者多于女性。

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原因 角膜灼伤

1. 熔融金属或高温液体的颗粒、蒸汽和火造成的伤害（温度高于 45 ºC 时角膜有危险）。
2. 长时间暴露于强光：观察太阳现象时，紫外线辐射会导致角膜灼伤；阳光过于强烈（例如，在雪山上停留或不戴防护眼镜观察海浪时）。此外，如果在焊接过程中不遵守安全规则，也很容易导致角膜灼伤。
3. 接触化学品：腐蚀性家用化学品、碱、酸、溶剂。

最危险的眼角膜烧伤是碱烧伤。如果说酸烧伤只会损伤其接触到的部位，那么碱烧伤则更加危险：它会深入组织，造成更大的破坏。

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發病

角膜烧伤的特征包括即使在损伤因子消除后仍会出现病理过程。这是由于烧伤后眼组织代谢紊乱、毒素形成以及免疫反应的产生所致。烧伤后，血管膜容易反复发炎，容易形成粘连，并形成角膜和结膜瘢痕。

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症狀 角膜灼伤

角膜烧伤患者的特点是：

• 头痛；
• 光线带来的不适感；
• 流泪；
• 视野或视力变窄；
• 眼轮匝肌不受控制地收缩；
• 眼睛疼痛；
• 眼睛里有异物的感觉。

如果眼角膜被紫外线灼伤，则要经过 8-10 小时才会出现最初的症状。

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階段

烧伤程度根据眼角膜受损的严重程度进行划分。

• 第一期：角膜浅层损伤。特征为局部温度升高和眼睑轻微肿胀。检查可能发现上皮略微暗沉。此类损伤可在门诊进行治疗，不会造成任何后果。
• II度：角膜上皮全层损伤。此类烧伤会导致角膜糜烂，眼睑出现水疱。及时就医有助于恢复视力，糜烂消退，且在一周或一周半内不会留下疤痕。
• 第三期：角膜变得浑浊，但瞳孔清晰可见。角膜上的图案几乎难以辨认。受伤后第二天，角膜出现褶皱。2-4周后愈合，留下小疤痕。角膜变得像毛玻璃一样，瞳孔边缘无法辨认。3-4周后，角膜上形成粗糙的血管性白斑，视力下降。有时结膜会增生。
• IV度：角膜变得浑浊，呈灰色，严重损伤，形似瓷器。浑浊的晶状体通常会脱落。

烧伤过程中，可分为以下几个阶段：

1. 原发性和继发性细胞坏死（损伤后立即和2-3周后）。
2. 融合区（角膜部分修复）。
3. 炎症反应作为防御（持续约 6 个月）。
4. 疤痕和营养不良。

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診斷 角膜灼伤

烧伤的诊断并不难。然而，在某些情况下，准确的诊断需要一段时间后才能做出，因为只有在几天后才能评估损伤的程度，尤其是深度。

化学烧伤时，角膜几乎透明，但由于损伤，外层被剥离，角膜剩余部分变得非常薄，即使是轻微的力量、闭上眼睑或粗略的检查都可能导致角膜穿孔。通常情况下，角膜的这些层会随着时间的推移变得浑浊，组织也会留下疤痕。

当眼角膜被碱灼伤时，它首先会变得半透明，并且只有在一定时间之后碱性化合物的持续作用才会扰乱代谢过程并导致严重的混浊。

对角膜进行全面检查和评估，尤其是使用裂隙灯检查，可以在一定程度上确定损伤程度：角膜烧伤时，会发现轻微的上皮损伤（会被排出），以及其他层损伤、内皮病变和角膜变薄。仪器诊断，例如检眼镜检查，将有助于明确诊断。例如，如果检眼镜检查显示视神经乳头温度升高，则表明烧伤程度较重。

对于轻微烧伤，使用特殊的裂隙灯检查角膜，可以发现常规检查几乎无法察觉的变化。我们所说的变化是指电眼症或硫化氢、氨和类似化合物烧伤导致的角膜轻微糜烂性改变。

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鑑別診斷

角膜烧伤的鉴别诊断应区分原发性病变和正在发生的继发性病变。如果结膜和角膜边缘网出现广泛损伤，即使在一周后也可能出现后果和并发症。

为了做出准确的诊断，有必要研究病史数据：烧伤类型、损害角膜的化学物质的量和温度、浓度等。

鉴别诊断能够轻松区分热烧伤和化学烧伤。即使患者由于某些原因无法自行提供这些信息，也能通过外部体征轻松确诊。

仅凭外部表现很难判断究竟是什么物质灼伤了角膜。熟石灰或生石灰很容易判断是否灼伤，因为这些物质的颗粒会残留在结膜上。由于这些物质的特征颜色，高锰酸钾、亮绿等物质很容易判断是否灼伤了眼角膜。仪器诊断方法有助于确定灼伤是由酸性化合物还是碱性化合物引起的：生化分析以及结膜组织的微量化学分析。

治療 角膜灼伤

保守治疗的目的是保护视力，预防可能因感染和损伤特点而产生的后果和并发症。为此，采用以下方法：

• 抗菌药膏；
• 非激素类抗炎镇痛药；
• 激活微循环的药物；
• 奴佛卡因阻滞剂；
• 抗氧化剂；
• 修复上皮的眼药水；
• 扩张瞳孔的眼药水。

角膜烧伤后的第一天和第二天，由于幸存的上皮仍然受到烧伤的损伤，角膜的再生过程比类似的机械损伤要慢。医生应该每天给角膜涂抹药膏并更换绷带。包扎时，不要使用外用药物，因为患者会自行更换绷带，而且操作不当。含有糖皮质激素和抗菌剂的眼药水有助于消除炎症，炎症在上皮化结束后大约持续7天。

如果出现严重化学灼伤、角膜上皮、眼膜大面积损伤、并发感染、长期再生或眼睑结膜与眼球结膜融合，则需要咨询眼科医生。

角膜烧伤滴剂

1. 为缓解肿胀，您可以使用 Visoptic、Vizin 或 Proculin 眼药水。按照说明，每日三次，每次 1 滴。这些眼药水有助于缓解灼烧感、缓解肿胀并舒缓患处。疗程最长为 3 天。
2. 如果角膜烧伤较轻但仍引起不适，可以使用丁卡因、爱尔卡因或2%利多卡因眼药水。这些药物每天滴入眼内两次。它们的效果大致相同：缓解疼痛，使角膜冻结。未经医生许可，此类眼药水的使用时间不得超过两天。
3. 为避免感染并发症，局部使用抗生素：妥布霉素、左氧氟沙星、奥氟沙星、庆大霉素、庆大霉素等。疗程为7天。每日最多滴眼液5次。

如果出现角膜破坏或穿孔风险，则需要紧急手术治疗：一期板层角膜移植术（用移植材料替换受损的角膜或部分角膜）或早期穿透性角膜切开术（在角膜上进行非穿透性切口，以降低沿增强轴的屈光度）。如有指征，可在角膜烧伤后12-14个月进行眼部移植或角膜假体植入，以及眼睑整形手术。

角膜烧伤的非药物治疗还包括物理治疗和一套特殊的眼睑按摩。在恢复期使用这些方法很有意义，因为此时炎症的急性期已经过去。为了尽快康复，您应该咨询眼科医生，他们会根据患者的病情，告诉您哪种治疗方法有效。角膜烧伤具有特异性，无法一概而论——每个病例都应该单独考虑。

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角膜烧伤的治疗——紧急顺势疗法

根据导致角膜烧伤的原因，使用以下顺势疗法：

• Causticum – 用于难以治愈的烧伤。
• 荨麻可治疗有毒植物引起的严重瘙痒、肿胀和烧伤。
• 对于二度烧伤，可内服紫锥菊软膏和酊剂，每 3 小时 3 滴。

角膜烧伤的民间治疗方法

传统医学方法对角膜化学烧伤或热烧伤后的恢复过程做出了重要贡献。它们促进组织再生和眼球修复。

蜂蜜——能够消肿、排出多余液体、促进再生并防止角膜失去透明度。在眼部首次炎症消退后即可使用蜂蜜。蜂蜜富含维生素——A、B、E、K、C、PP、泛酸和叶酸——这些维生素对快速组织恢复至关重要。

土豆敷眼。将生土豆用细磨碎机磨碎。先用纱布敷在眼睛上，再将土豆敷在眼睛上，敷15-20分钟。

你可以用茶叶、洋甘菊或金盏花做敷布。将沸水倒在茶叶（或草药）上，浸泡一会儿。这种汤剂可以用来敷眼或冲洗。

为了缓解肿胀和炎症，请经常进行冷敷，但时间要短——2-3 分钟。

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角膜烧伤的草药治疗

菩提树汤敷眼膏。将两汤匙干菩提树花倒入一杯沸水中，浸泡后过滤。将化妆片浸入汤剂中，然后敷于眼部。建议保留化妆片直至其干燥。

另一种众所周知的民间疗法是芦荟汁，它和蜂蜜一样，含有有助于加速愈合过程的复合物质。

金盏花汤剂。将干燥的金盏花倒入沸水，放入密闭容器中浸泡。这种汤剂可用于洗眼。金盏花可以消肿、消炎、缓解疼痛。

内服洋甘菊或肺草汤剂也有助于康复。

奇怪的是，饮食也会影响眼部组织的恢复过程：富含维生素 A 和 E、鱼油的菜单将有助于从烧伤中更快地恢复并改善视力。

預防

预防角膜灼伤的措施主要在于消除危险因素，并在接触化学和易燃物质时采取安全预防措施。为了避免紫外线灼伤，在晴朗的天气里，请务必佩戴带滤光片的防护眼镜。如果发生灼伤，患者应在恢复期定期就诊眼科医生。

角膜烧伤的治疗是一个漫长而艰难的过程，需要医生的知识和经验，以及患者谨慎细致、严格遵照所有建议。只有这样的方法才能确保治疗的成功。

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預測

预后完全取决于病变的类型和深度。化学灼伤很少造成不可逆的改变。酸性或碱性化合物灼伤角膜后视力恢复的可能性取决于病变的深度。

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