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角膜溃疡

該文的醫學專家

眼科医生、眼整形外科医生
,醫學編輯
最近審查:07.07.2025

角膜溃疡是由于致病菌(双球菌、葡萄球菌、链球菌)进入角膜糜烂区或浅表性角膜炎后的溃疡浸润区而发生的。在这种情况下,眼部刺激症状会急剧增加,眼睑肿胀。糜烂区的底部和边缘呈灰黄色,溃疡周围的角膜会肿胀且变得浑浊。脓性小体会与角膜常见的圆形细胞浸润区混合在一起。虹膜很快就会参与炎症过程。前房内的液体会变得浑浊,几乎总是会有脓液出现,由于重力作用,脓液会积聚在前房的下部,由一条水平线从上方限制,呈新月形。前房中积聚的脓液称为角膜白细胞(ginopion)。它由包裹在纤维蛋白网中的白细胞组成。如果角膜完整,吉诺平就是无菌的。

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角膜溃疡的症状

化脓性溃疡的病程比单纯性溃疡更为严重。它们往往蔓延至角膜表面和深层,导致角膜穿孔。为预防化脓性溃疡的发生,在角膜缺损的情况下,有必要向结膜腔内注入抗生素溶液。

在角膜表面缺损的角膜炎临床表现中,蔓延性角膜溃疡占有特殊地位。

蔓延性角膜溃疡始于角膜内出现淡黄色浸润,几乎总是出现在瞳孔对面的角膜中央区域,由脓性小体组成。脓性小体分解时,会释放出一种组织酶,使组织溶解;浸润物分解,并在其位置形成溃疡,溃疡的一端略微凸起、下陷,并被一条脓性浸润物包围。这种溃疡边缘称为进行性溃疡。肺炎球菌不仅存在于浸润边缘的组织中,也存在于角膜周围的健康组织中。

溃疡的对侧边缘干净,但其底部覆盖有灰黄色浸润物。

虹膜在早期就参与了这一过程。其颜色会发生变化,形态会变得平滑,瞳孔会缩小,虹膜的瞳孔边缘会与晶状体前囊膜融合(后粘连),前房内会积脓,并出现明显的眼部刺激症状、剧烈疼痛、眼睑肿胀以及角膜周围出现紫色充血。蔓延性角膜溃疡是一种严重的疾病,但通常情况下,通过及时正确的治疗,溃疡会被清除,由此造成的缺损会上皮化。溃疡部位会留下一个凹陷(小平面)。之后,小平面会被结缔组织填满,并形成持续性强的混浊(白斑)。

有时,蔓延性角膜溃疡会蔓延至角膜表面和深处,导致角膜穿孔。穿孔后,溃疡愈合后会留下瘢痕,并形成与虹膜融合的白斑。在非常严重的情况下,角膜会迅速融化,感染会渗入眼内,导致所有眼膜化脓性炎症(全眼球炎)。眼组织被破坏,与结缔组织混合,眼球萎缩。

蠕动性角膜溃疡通常由肺炎球菌、葡萄球菌、链球菌和铜绿假单胞菌进入糜烂面引起。小异物、树叶和树枝、谷物的尖芒均可造成角膜浅表损伤。在夏季和初秋的农业劳动中,蠕动性角膜溃疡尤其常见。

感染是由身体外伤引起的。病原体通常以腐生菌的形式存在于结膜腔的正常菌群中。在慢性化脓性泪囊炎中,尤其常见于泪囊脓液中。约50%的慢性泪囊炎或泪道狭窄患者会出现蠕动性溃疡。

预后通常非常严重。由于溃疡位于中心位置,其瘢痕会导致视力急剧下降,并形成角膜白瘤,并与虹膜融合。

如果病原体是莫拉克斯-阿克森菲尔德杆菌(双球菌),角膜溃疡会很快蔓延到深处,两侧边缘都会浸润,前房积脓呈粘稠状。

淋病性角膜溃疡呈白色,迅速蔓延至表层及深层,并迅速发生穿孔和全眼球炎。最终导致广泛的角膜白斑、葡萄肿。

感染铜绿假单胞菌后,脓肿样病变迅速蔓延至整个角膜,角膜前层剥落下垂。角膜在24-48小时内融化,溃疡迅速穿孔。眼球坏死。

需要檢查什麼?

角膜溃疡的治疗

任何角膜损伤,即使是轻微的损伤,也应预防角膜溃疡:无论是一粒灰尘、一根睫毛,还是一次意外的轻微划伤。为了防止角膜糜烂成为感染的入口,每天2-3次将任何抗菌眼药水滴入眼睛,晚上在眼睛后面涂抹含有抗生素的眼膏即可。

对浅表性角膜炎患者的急救也是如此。应每小时滴入抗菌眼药水,直到患者就诊于专科医生。如果在眼科医生处就诊时确诊为角膜炎,则首先要对结膜腔内容物进行涂片检查或从角膜溃疡表面刮取组织,以确定病原体并确定其对抗菌药物的敏感性,然后进行治疗以抑制感染和炎症浸润,改善角膜营养。为了抑制感染,使用抗生素:氯霉素、新霉素、卡那霉素(滴剂和软膏)、环丙沙星、奥卡辛。抗菌药物及其组合的选择取决于病原体的类型及其对药物的敏感性。治疗革兰氏阳性菌的首选药物是头孢唑林,治疗革兰氏阴性菌的首选药物是妥布林或庆大霉素。根据病情严重程度,头孢唑林(50毫克/毫升)、妥布林和庆大霉素(15毫克/毫升)可全身性滴注于结膜下或球旁。

为加强治疗,建议白天每30分钟滴注一次,夜间每小时滴注一次,持续7-10天。如无效果,可用10%碘酊消炎,或进行机械擦伤或透热凝固术。为预防虹膜睫状体炎,建议使用散瞳剂滴注。滴注频率因人而异,取决于炎症浸润的严重程度和瞳孔的反应。

在角膜溃疡表面上皮化后,炎症浸润物吸收期间,局部使用类固醇药物。此时,含有广谱抗生素和糖皮质激素(加拉松)的药物是有效的。除这些药物外,还应局部和内服蛋白水解抑制剂、免疫调节剂、抗组胺药和维生素制剂,以及改善角膜营养和上皮化的药物(巴拉帕坦、托芬、索多赛利、爱维治、卡波津、依他定等)。

紧急手术治疗的适应症为:角膜溃疡进展,在积极治疗开始后24-36小时内——角膜溃疡扩大、角膜折叠、溃疡边缘出现子代浸润。为了挽救眼球,可进行分层治疗性角膜移植术。第一次移植的角膜可能会融化脱落——移植的深度和范围会逐渐扩大,直至穿透性移植角膜,直至巩膜边缘。

移植手术采用在硅胶上干燥的尸体角膜进行。


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