遗尿症
該文的醫學專家
最近審查:04.07.2025
原因 尿床
重要的是要理解,遗尿症是一种症状,而不是一种疾病。遗憾的是,遗尿症的病因尚未明确,其发病机制也尚未得到充分研究。人们认为,遗尿症可能由多种原因引起。具体来说,以下因素尤为突出:中枢神经系统对下尿路功能的控制功能受损、睡眠障碍、睡眠期间抗利尿激素分泌受损以及遗传因素。
遗尿症常见于发育迟缓的儿童。这些儿童说话和走路较晚。儿童的总体发育与中枢神经系统对下尿路功能控制的形成时间之间存在着密切的相关性。
睡眠障碍是遗尿症的原因之一。患有夜间遗尿症的儿童处于深度睡眠状态,因此来自皮层下中枢的抑制排尿反射的信号无法被大脑皮层中枢感知。
不自主排尿可能发生在夜间的任何时间和睡眠的任何阶段。
已证实,患有遗尿症的儿童夜间抗利尿激素分泌减少。因此,这类儿童夜间尿量较大,从而可能导致遗尿症。
遗传因素是导致遗尿症的另一个原因。统计数据显示,如果父母在儿童时期患有夜间遗尿症,则遗尿症的患病率更高。因此,如果父母双方均患有夜间遗尿症,则77%的子女也会患此病。如果父母一方患有夜间遗尿症,则43%的子女会患上类似的疾病。已证实13号染色体的变异在遗尿症患者中较为常见。
遗尿症的发病机制中有三个重要因素:夜间尿量增加;膀胱容量减少,逼尿肌活动增强;觉醒能力下降。因此,夜间尿量增加与膀胱储存能力下降之间存在矛盾,从而导致尿意的出现。如果觉醒能力下降,则会出现夜间尿失禁。
診斷 尿床
遗尿症的诊断包括两个阶段。第一阶段,需要详细了解患者的主诉和病史,进行体格检查,检查尿沉渣,并根据排尿日记评估膀胱功能。在诊断过程中,需要注意产科病史(例如产伤、分娩缺氧等),了解父母和亲属是否有遗尿症,并明确家族史。重要的是确定是否存在“干尿”期及其持续时间,遗尿次数(每周、每月),并注意睡眠情况(例如深睡、不安等)。体格检查应包括对骶骨区域和生殖器的全面检查。如果存在神经系统发育异常(例如脊膜膨出),骶骨区域通常会出现皮下脂肪瘤、毛发增多、皮肤回缩和色素斑。神经系统检查包括确定皮肤敏感性、检查下肢反射和球海绵体肌反射以及评估肛门括约肌张力。
根据排尿日记,记录白天和夜间的排尿次数和尿失禁发作次数,并评估膀胱容量。如果夜间尿失禁是唯一症状,则需要进行治疗。
如果治疗效果不理想,或发现其他下尿路疾病(例如日间尿失禁、尿频等)、神经系统疾病、尿路感染,以及疑似泌尿系统疾病,则需要进行详细检查。此类检查旨在确诊以夜间尿失禁为症状之一的疾病。医生会诊的包括肾脏和膀胱超声检查(测定残余尿)、下行膀胱尿道造影、复杂尿道造影(UDI)以及脊柱CT或MRI检查。建议神经科医生会诊。
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治療 尿床
7岁后持续存在的遗尿症会给孩子及其家人带来负面影响,甚至可能导致精神障碍,因此有必要进行治疗。治疗应从行为训练开始,旨在培养排尿的条件反射。与孩子父母进行详细的沟通非常重要,以解释遗尿的原因和治疗策略。建议营造一个安静的环境,使用温暖、坚硬的床,并在睡前1小时减少液体摄入量。物理治疗和运动也有助于治疗。
对于觉醒障碍和夜间尿量略有增加的患者,信号疗法被认为是最佳治疗方法。医生会建议患者定期唤醒,或使用特殊的信号装置。信号装置的设计原理是,当患者不自主排尿时,尿液会闭合电路并发出信号。这会导致患者觉醒,并在厕所完成排尿。这种疗法可以形成排尿反射。80% 的遗尿症患者都取得了成功。
对于夜间尿量大的遗尿症患者,建议使用去氨加压素治疗。去氨加压素具有显著的抗利尿作用。该药物有鼻喷雾剂和片剂两种剂型。建议起始剂量为每日10微克,之后逐渐增加至每日40微克。70%的患者获得了积极的疗效。去氨加压素的副作用很少见,通常在停药后很快消失。过量服用会导致低钠血症,因此建议定期监测血清钠含量。
当膀胱容量减少时,需使用抗胆碱能药物治疗遗尿症。过去最常用的三环类抗抑郁药是丙咪嗪,它具有抗胆碱能作用。近年来,奥昔布宁(滴注坦)的处方剂量为5毫克,每日2次。剂量可根据年龄增加。
預測
大多数情况下,经过适当的治疗,遗尿症可以消失。如果治疗成功,建议至少持续治疗3个月,因为可能会复发。
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