睡眠障碍

多项流行病学研究表明，睡眠障碍的患病率很高。睡眠障碍常常会造成痛苦，降低生活质量和活动效率，常常是死亡原因（例如疲劳驾驶造成的交通事故），并带来许多其他健康风险。睡眠障碍还会造成巨大的经济损失。盖洛普在1991年和1995年的研究表明，睡眠障碍患者通常不会抱怨，医生也常常不会诊断这些疾病。因此，相当一部分患有严重睡眠障碍的患者仍未得到适当的治疗。

有效治疗睡眠障碍需要能够识别最初可能并不明显的症状。医生必须拥有敏锐的眼力和敏锐的听觉才能发现这些症状。他或她必须能够提出有助于识别睡眠障碍的具体问题。如果发现症状，则需要进行全面检查以明确疾病诊断，并尽可能确定病因。确诊并了解睡眠障碍的潜在机制后，才能制定最合理的治疗方案。

睡眠障碍的治疗取决于其病因。在许多情况下，最佳疗效是通过精心设计的药物和非药物疗法相结合来实现的。由于药物在许多睡眠障碍的治疗中发挥着重要作用，因此，充分了解药物是获得最佳药物治疗效果的先决条件。了解用于治疗睡眠障碍的药物的优缺点至关重要。即使了解药物药理特性的细微差异，也能显著提高治疗效果并改善其耐受性。一方面，诊断和治疗睡眠障碍可能是一项艰巨的任务，但另一方面，对于医生来说，这是一个通过提供真实、合格的帮助并减轻众多患者的痛苦来获得职业满足感的机会。

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睡眠障碍的流行病学

睡眠障碍的普遍程度以及睡眠质量不佳的抱怨已成为多项研究的主题。美国、欧洲和澳大利亚的调查显示，30% 至 40% 的成年人报告在过去一年中出现睡眠障碍或至少一定程度的睡眠不满意。例如，1985 年一项针对 3,000 名美国成年人的研究发现，失眠症患者占 35%，其中 17% 的受访者患有严重或持续性失眠（Mellinger 等人，1985 年）。在患有严重或持续性失眠症的患者中，85% 未接受任何治疗。

1991年和1995年，美国国家睡眠研究基金会和盖洛普研究所分别对1000人和1027人进行了调查，以确定睡眠障碍的发生频率和性质。这些调查的结果大致相当，并包含了许多重要且有趣的观察结果。与之前的研究一样，调查显示，三分之一到一半的成年人口至少偶尔会出现睡眠问题，其中9%到12%的受访者系统性或频繁地遭受失眠的困扰。1995年的调查还显示，患有严重睡眠障碍的成年人对自己的整体健康状况评价较低。

睡眠障碍 - 流行病学

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睡眠生理学

平均而言，人的一生有三分之一的时间在睡眠中度过。睡眠（或至少是活动和休息时间的交替）是所有生物体生理适应的重要机制。这证实了睡眠在维持最佳生命活动水平方面发挥着重要作用的理论。令人惊讶的是，我们对睡眠目的这样一个重要问题的理解却十分原始和模糊。需要进一步研究来发展该领域的基本概念。以下是对睡眠生理学的基本概述，包括其调节的主要机制以及解释其功能的假设。

患者经常会问自己需要多少睡眠。虽然最常见的答案是8小时，但有些人需要4.5小时的睡眠，而另一些人则需要10小时。因此，8小时只是一个平均值，一般来说，这个数字会因个体差异而存在很大差异。然而，由于睡眠时间明显偏离平均值的人占绝对少数，因此他们需要进行适当的检查，以发现可能存在的睡眠障碍。

睡眠生理学

睡眠障碍的诊断

本章介绍的睡眠障碍诊断和治疗方法主要针对门诊医生。目前的情况是，门外排着长队，全科医生在诊疗过程中只能花费非常有限的时间。尽管如此，我们仍然强烈建议您向患者询问一些关于睡眠质量、是否存在日间嗜睡以及工作状态的问题。如果患者在回答这些问题时反映有任何睡眠障碍，则应进行全面深入的检查。

我们已经注意到，并非所有患有睡眠障碍的患者都会在就诊时提及此事。患者专门就此联系医生的情况更是少之又少。然而，睡眠障碍却十分常见，会对身心健康、工作效率、生活质量、整体健康和情绪健康产生不利影响。鉴于此，对睡眠和觉醒状态进行简短而全面的（“筛查”）评估应成为患者常规门诊检查中不可或缺的一部分。

睡眠质量的初步评估应涵盖与常见睡眠障碍相关的几个方面。最常见的睡眠障碍是失眠，但这并非疾病分类学诊断，甚至不是综合征诊断，而是指睡眠质量不佳。

睡眠障碍 - 诊断

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睡眠障碍的治疗

失眠是睡眠障碍的一种症状，可能是多种疾病的表现。因此，治疗失眠的第一步应该是坚持不懈地寻找睡眠障碍的病因。只有确定失眠的原因，才能制定有效的治疗策略。由于病因不同，治疗方法也可能有很大差异。在某些情况下，患者首先需要帮助来应对压力——这可能需要咨询心理治疗师或心理学家。如果睡眠障碍是由患者的不良习惯或不正确的行为引起的，那么说服他们遵守睡眠卫生规则就很重要。如果睡眠障碍与躯体或神经系统疾病、滥用精神活性物质、使用药物有关，那么纠正这些情况是恢复正常睡眠的最有效方法。

睡眠障碍 - 治疗

失眠通常伴有精神障碍，尤其是抑郁症。如果患者被诊断患有重度抑郁症，通常会接受仔细的失眠检查。例如，在常用于评估抑郁症严重程度的汉密尔顿抑郁量表中，21个条目中有3个与睡眠障碍有关。