耶尔森氏菌病的诊断

任何形式的耶尔森氏菌病的诊断都很困难，只能依靠特征性症状和实验室诊断。

在一般情况下，血象可显示白细胞增多、谱带移位、嗜酸性粒细胞增多（高达 7%）、淋巴细胞减少和 ESR 增加；在生化血液检查中，可显示酶活性增加，较少见的是高胆红素血症。耶尔森氏菌病的具体实验室诊断包括细菌学、免疫学和血清学方法。主要方法是细菌学。首先将不迟于发病第 7 天从患者身上获取的材料、从外部环境和动物身上获取的材料接种在累积培养基（磷酸盐缓冲液和含溴百里酚蓝的培养基）上，然后接种在高浓度营养培养基（最好同时接种在两种培养基上）：Endo 培养基和缓冲液-酪蛋白-酵母培养基，随后对培养物进行鉴定。至少同时检查四种底物（例如粪便、尿液、血液、咽后洗液）。

耶尔森氏菌病的免疫学诊断允许检测疾病发作后第 10 天内临床材料中的耶尔森氏菌抗原（ELISA、RCA、RIF、RNIF、RAL、PCR、免疫印迹）。

耶尔森氏菌病的血清学诊断用于测定针对耶尔森氏菌抗原的特异性抗体（ELISA、RA、RSK、RPGA）。该检测从发病第二周开始，以10-14天的间隔，同时使用2-3种方法对双份血清进行检测。

对于诊断和选择患者管理策略，建议使用以下仪器方法：胸部X光检查、受影响的关节和骶髂关节、心电图、超声心动图、腹部超声、直肠镜检查、结肠镜检查、CT、诊断性腹腔镜检查和超声检查。

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耶尔森氏菌病的鉴别诊断

耶尔森氏菌病、沙门氏菌病和志贺氏菌病的鉴别诊断。

临床症状	可鉴别的疾病
	耶尔森氏菌病	PTI（沙门氏菌病）	急性志贺氏菌病
疾病的发生	辛辣的	暴风雨	辛辣的
醉酒	从第一天开始表达。长期	明显且短期	明显且短期
发烧	发热，持续1-2周	短期发热（2-3天）	短期发热或低热
卡他现象	经常	不	不
皮疹	多态，在不同时间出现	不	不
“头罩”、“手套”、“袜子”的症状	有特征，但也可能缺失	这不会发生	这不会发生
关节痛、关节炎	特征	没有任何	没有任何
语言	涂层，从第二周开始“覆盆子”	涂层，干燥	涂层，潮湿
腹痛	痉挛样疼痛，最常发生在右髂骨和脐部	强度不同，位于上腹部和中腹部	下腹部、乙状结肠区域痉挛
粪便的性状	液体，有时混有粘液和血液	大量、恶臭、颜色呈绿色	稀便，伴有黏液和血液，“直肠吐痰”
排尿困难症状	特征	严重的情况下	这不会发生
心脏衰竭	罕见——心肌炎	处于中毒和脱水高峰期的 SSN	严重心血管疾病
肝脾肿大	特征	这不会发生	这不会发生
黄疸	罕见情况下，在高烧和中毒时	很少	缺席的
淋巴结肿大	特征	这不会发生	这不会发生
血象指标	白细胞增多、淋巴细胞减少、血沉增快	白细胞增多、淋巴细胞减少	中性粒细胞左移
流行病学既往史资料	食用未加工的新鲜蔬菜、长期在冰箱中储存的牛奶和奶制品	食物因素 群体疾病	接触病人、食用未经处理的水和可疑食品
恶心、呕吐	它们发生了	特征	很少

耶尔森氏菌病、病毒性肝炎和风湿病的鉴别诊断

临床症状	可鉴别的疾病
	耶尔森氏菌病	病毒性肝炎	风湿病
疾病的发生	辛辣的	渐进式	大多是渐进的，也可能是暴风雨
发烧	发热（1-2周）	发热体温（VGA 和 VHD），短期	发热——短期，低热——长期
卡他现象	经常	甲型肝炎前驱期	链球菌性咽喉痛发作或慢性扁桃体炎加重前 2-4 周
皮肤表现	多形性皮疹，不同时期	可能出现荨麻疹样皮疹	结节性红斑、环状红斑。类风湿结节
手掌和脚充血肿胀，“覆盆子”舌	特征	没有任何	没有任何
恶心、呕吐	它们发生了	可能的	不典型
腹痛	最常发生在右髂区域	不常见。VHD、VHEV 可能存在	不典型
粪便的性状	液体，有时混有粘液和血液	便秘倾向	大多数情况下它不会改变
排尿困难症状	特征	这不会发生	有可能是肾炎
心脏衰竭	罕见——心肌炎	严重（暴发性）心血管衰竭	心脏炎和风湿性心脏炎
肝脾肿大	特征	可能的	这不会发生
黄疸	罕见情况下，在高烧和中毒时	常常明亮、持久	缺席的
淋巴结肿大	特征	缺席的	最常发生在下颌下
神经系统症状	植物血管疾病、脑膜综合征	急性或亚急性肝性脑病	轻微舞蹈病、脑膜脑炎、浆液性风湿性脑膜炎、脑血管炎
实验室研究	白细胞增多、淋巴细胞减少、血沉增快	白细胞减少、淋巴细胞增多、血沉降低	白细胞增多伴核右移，淋巴细胞减少
	酶活性中度不稳定升高，高胆红素血症	长期高胆红素血症和酶活性升高。百里酚和升华试验的变化	异常蛋白血症，抗链球菌溶血素-O、CRP滴度急剧升高
	耶尔森氏菌培养物的分离及其抗原和抗体	病毒性肝炎标志物检测	检测链球菌抗原抗链球菌溶血素-O、ASC、ASG
流行病学既往史资料	食用未经加工的新鲜蔬菜，尤其是卷心菜、胡萝卜、长期存放在冰箱中的牛奶和奶制品	食用受 HAV 和 HEV 病毒污染的食物和水，接触 HAV 患者。肠外感染史（HBV、HCV、HDV）	无特殊功能
关节痛、关节炎	特征	挥发性关节痛（VHB、VHD）	大关节对称性病变

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