咽炎 - 诊断

实验室研究

为了诊断咽炎的链球菌性质，使用培养方法、链球菌抗原的快速测定和免疫学研究。

仪器研究

对急性咽炎、慢性炎症加重的患者进行咽镜检查时，咽部黏膜充血、水肿。

病变可蔓延至腭弓、扁桃体：软腭和悬雍垂可出现水肿，体积增大。常在咽部后壁和侧壁可见单独的淋巴结样滤泡，呈鲜红色圆形隆起（颗粒状），即颗粒性咽炎。

有时，在腭弓后方的侧壁上，可以观察到肿大且浸润的淋巴结样脊（侧咽炎）。然而，持续的颗粒和侧脊肥大通常应考虑为慢性咽炎而非急性咽炎的表现，而是慢性咽炎的加重。急性咽炎的局部并发症可能与炎症蔓延至听觉管、鼻腔、喉部和全身有关，并可能导致全身疾病（例如风湿病、关节炎、肾炎等）的发生或加重。

卡他性慢性咽炎表现为中度充血，粘膜有些肿胀和增厚，咽后壁有些地方表面覆盖着粘稠的粘液。肥厚性咽炎除上述症状外，常以粘脓性分泌物沿咽后壁流下为特征。颗粒性咽炎的特征是咽后壁有颗粒，呈深红色半圆形隆起，大小如小米粒，位于充血的粘膜和浅支静脉的背景下。侧咽炎表现为粗细不一的条索状物，位于腭后弓后方。萎缩性咽炎的特征是粘膜变薄干燥，呈暗淡的淡粉色囊肿，部分地方结痂，粘稠的粘液。注射的血管可能在粘膜的光滑表面上可见。

在慢性咽炎恶化期间，所指的变化伴有粘膜充血和水肿，但客观数据的缺乏通常与困扰患者的症状的严重程度不符。

咽炎的鉴别诊断

特征性的症状、病史和典型的咽镜图像有助于咽炎的诊断。

急性咽炎应与卡他性扁桃体炎、急性传染病（麻疹、猩红热）的咽部病变相鉴别。病儿粘膜和皮肤上出现特征性皮疹有助于诊断。

在急性呼吸道感染（包括流感）中，除咽喉外，呼吸系统的其他部位也会受到影响。炎症过程呈下行性，全身反应更为明显，并可观察到区域性淋巴结炎。在某些情况下，急性非特异性鼻咽炎必须与白喉病程相鉴别，后者的黏膜表面有难以清除的薄膜状沉积物。

此外，如果怀疑是白喉，检查分泌物中的白喉杆菌有助于做出正确诊断。有时急性咽炎会合并卡他性扁桃体炎。

在儿童中，罕见情况下，急性咽炎应与淋病性鼻咽炎相鉴别。应考虑到淋球菌感染在新生儿期就已导致特异性眼部损伤。梅毒患者可出现咽部黏膜严重充血。儿童先天性梅毒损伤在出生后第二个月即可确诊，例如臀部和肛门周围出现梅毒疹，肝脏和脾脏肿大。病史和适当的细菌学检查有助于确诊。

鼻咽炎可能伴随蝶窦和筛窦后部疾病。对于此类疾病，需通过内镜检查和X射线检查进行鉴别诊断。

肥厚性咽炎可能包括咽部角化过度（细毛细丝菌病），其中淋巴结构（包括腭扁桃体）表面形成约 2-3 毫米的金字塔形角化上皮尖状突起。最常见的是，腭扁桃体的咽部表面出现黄白色致密结构。舌乳头与腔隙栓不同，腔隙栓硬度高且与上皮粘附性强（用镊子很难撕下）；形态学上，腔隙栓的特征是角化上皮增生。对这些结构进行显微镜检查可发现丝状细菌 B. lepotrix，因此有理由认为这种病原体是本病的病因之一。该过程是慢性的，由于没有组织炎症和临床表现，因此长期无法发现。通过对上皮生长的检查和组织学检查可以确定诊断。

如果咽喉疼痛持续存在，且对常规治疗无效，则在某些情况下需要进行鉴别诊断，因为多种全身性疾病和神经系统疾病可能引发这些症状。例如，干燥综合征是一种慢性全身性疾病，伴有明显的呼吸道和胃肠道黏膜干燥、唾液腺功能障碍和弥漫性肿大、结膜炎、角膜炎、牙齿和骨骼钙化受损，并常伴有多关节炎。

持续的单侧咽喉痛可能是由于茎突延长引起的，茎突位于颞骨下表面，可在腭扁桃体上极触诊到。

舌咽神经或迷走神经的神经痛也会引起喉咙痛，尤其是在老年人中。

与其他专家会诊的指征

为了明确诊断，您可能需要咨询传染病专家、治疗师、胃肠病学家或神经病学家。

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