儿童鼻咽炎

小儿鼻咽炎是学龄前及学龄前儿童上呼吸道病变中居首位的呼吸道疾病。

这种疾病的流行与有组织的儿童团体中传播途径的可用性有关。

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原因 儿童鼻咽炎

鼻咽炎是儿童每年都会患上数次的疾病，其病因多种多样。

儿童鼻咽炎的病因是病毒，可能的病原体包括流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒等。

所有这些病毒都对呼吸道的某个部分有趋向性，例如，呼吸道合胞病毒最常影响细支气管，而鼻病毒则影响鼻腔粘膜，但这些相同的病毒可引起鼻咽炎。

感染通过空气飞沫传播。感染源是患有鼻咽炎、鼻炎、支气管炎的患者或病毒携带者。这种疾病在儿童免疫力低下的情况下发展，即儿童尚未完全从先前的感染中恢复。通常，鼻咽炎是在现有的急性病毒感染（即急性鼻炎）的背景下发展的。然后，通过鼻子呼吸变得困难，孩子通过嘴呼吸。在这种情况下，空气没有被净化，没有被加热，鼻腔上皮纤毛的保护功能也消失了。因此，继发性病毒因子加入。

潜伏期取决于病原体的类型。流感病毒的潜伏期为数小时至两天，呼吸道合胞病毒的潜伏期为两天至五天。

病毒对上呼吸道上皮细胞具有趋向性，因此它们很容易进入并附着于上皮细胞。病毒外壳的蛋白质结构与正常细胞的细胞膜蛋白质相似，因此病毒颗粒不会被识别为外来物。这有利于病毒感染。

因此，该疾病发展的主要原因是感染病毒，尤其是在免疫力下降的情况下。

發病

病毒通过唾液飞沫或空气气溶胶进入鼻咽黏膜。疾病的发生需要病毒颗粒数量足够，即达到一定的病毒数量。

儿童鼻咽炎的发病机制有其自身的特点，这与上呼吸道结构的解剖和功能特点有关。与成人不同，儿童咽后壁的淋巴系统结构较为疏松，上皮细胞血供充足，但发育尚不成熟。上皮细胞膜上的蛋白质与病毒颗粒的结构相似，这使得病毒很容易穿透细胞。在细胞内，病毒颗粒很容易穿透细胞核并损伤DNA。接下来，病毒将自身的DNA嵌入细胞核，并合成新的颗粒。在这种情况下，正常的上皮细胞会死亡并被排斥。局部免疫系统会对此过程做出反应：咽后淋巴系统的淋巴细胞通过吞噬作用中和外来物质。免疫反应就是这样产生的。在这种情况下，会释放促炎物质——组胺、缓激肽和不同类型的白细胞介素。它们促使血管扩张，形成水肿和充血。发生咽后壁淋巴系统增生。

这就是疾病的临床表现的发展方式。

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症狀 儿童鼻咽炎

由于这种病毒性疾病会影响儿童的全身状况，因此中毒症状会凸显出来，考虑到病毒的病因，中毒症状表现为中度中毒。儿童会变得嗜睡，食欲和睡眠质量下降。他会抱怨头痛、肌肉疼痛，吞咽时喉咙痛。

小儿鼻咽炎症状可分为全身症状和局部症状。

该病的初期症状是儿童健康状况恶化，体温升高至低热。如此轻微的体温升高证实了该病的病毒性质。

局部症状后期出现，当上皮细胞损伤程度严重，并出现严重水肿时，症状会随之而来。之后，患者会出现吞咽时喉咙痛的症状，但与细菌感染不同，温茶可以改善患儿的咽炎症状。由于鼻咽部肿胀，气流会减弱，并出现鼻塞感。有时还会出现鼻炎。局部反应是区域淋巴结肿大，但这在病毒感染中并不常见。

患者抱怨咳嗽干咳，咳不出痰，且主要在早晨发作。这种咳嗽并非支气管或肺部受损的征兆，而是一种反应性过程。夜间，当孩子平卧时，鼻咽部会积聚黏液，而早晨起床时，这些黏液就会咳出。由于黏液量不多，所以咳嗽并不严重。因此，除非鼻咽炎的咳嗽症状非常轻微，否则无需担心。

儿童鼻咽炎的临床表现发展缓慢，如果病情轻微，可能不会影响儿童的一般状况（婴儿除外）。这类儿童可能会出现体重下降、拒绝母乳喂养以及鼻塞引起的腹泻，因此在治疗任何病毒性疾病时，这类儿童需要特别注意。

形式

儿童上呼吸道疾病通常病程较急。这是由于儿童机体反应性强，免疫系统功能活跃。

儿童急性鼻咽炎病程可持续10至14天：最初2-3天为潜伏期，此时尚无任何疾病征兆；接下来的3-5天为临床症状的完全发展期。若无并发症，患儿通常在第二周结束时康复。如果出现并发症，病情可能持续更长时间。一般而言，急性病程的标准是疾病发展时间不超过三周。

慢性鼻咽炎多见于免疫力低下的儿童，以及呼吸道疾病高危人群。病程超过三周，应考虑细菌感染或慢性病程。这种类型的鼻咽炎通常不是卡他性鼻炎，而是增生性或萎缩性鼻咽炎。儿童鼻咽炎并不常见，因为慢性鼻咽炎需要很长的病程才能发展为慢性鼻咽上皮，并且需要发生深部病变。因此，如果儿童鼻咽炎持续超过21天，则需要进行全面检查。

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並發症和後果

及时诊断和治疗儿童鼻咽炎可预防并发症。主要并发症是由于病毒感染引起的细菌感染。发病3-5天后，患儿病情加重，体温超过38摄氏度，出现呼吸困难，中毒症状加重。这表明可能存在肺炎。有时，病毒-细菌感染可能是肺炎的病因。此类肺炎病程非常严重，肺部病变发展过程中甚至可能出现出血性病变，预后不良。

病毒性鼻咽炎在幼儿中可能引发食欲不振、拒绝母乳喂养、体重下降和腹泻等症状。这是由于鼻腔呼吸功能下降，从而影响母乳喂养过程所致。此外，由于幼儿耳朵的解剖和功能特点，耳炎也容易发生。如果病原体是腺病毒，则会并发病毒性结膜炎。如果眼部黏膜护理不当，结膜可能会受到细菌感染，并可能引发角膜炎和葡萄膜炎。

如果鼻咽炎的病原体是呼吸道合胞病毒，那么其后果可能是儿童在出生后的头两年内患上细支气管炎。

副流感病毒是并发症之一，可导致喉部肿胀，并出现假性哮吼综合征。

病毒性鼻咽炎的另一个并发症可能是高热综合征，其特征是出现热性惊厥，尤其是在高危儿童中。

最严重的并发症是儿童出现中毒性脑病，这是由于病毒代谢产物对中枢神经系统产生毒性作用而引起的。

鼻咽炎的并发症主要是由于治疗不当或缺乏充分治疗而发生的。

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診斷 儿童鼻咽炎

鼻咽炎的症状并非针对特定病原体，因此通常无法确诊。儿童鼻咽炎的诊断较为复杂：需要结合主诉、既往病史、客观检查数据、仪器诊断和实验室诊断。

收集病史时，需明确症状和发病时间。体格检查时，医生可发现咽后壁有明亮的充血。特征性诊断体征是咽后壁滤泡增生——即“铺路石症状”。局部淋巴结可能肿大。

实验室诊断方法用于鉴别诊断。一般血液检查结果的变化是病毒感染的特征——相对淋巴细胞增多，但白细胞计数没有变化。

一般情况下，单纯性病例不使用仪器诊断。仅当怀疑肺炎时，才进行胸部X光检查以确诊。

为了确定特定的病原体，必须送检咽喉后部拭子进行病毒学检测。血液检测可以通过聚合酶链式反应（PCR）检测出病毒。但这些诊断方法很少使用，因为该疾病的治疗取决于致病性，与病原体的类型无关。

对儿童进行临床检查是诊断该病的主要方法。

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鑑別診斷

儿童病毒性疾病多表现为鼻咽炎或扁桃体炎，不同的病因可引起相似的临床症状，但有时需根据临床表现明确病原体，以便进行针对性的治疗。

咽炎不仅是呼吸道病毒感染的症状，也可能是疱疹病毒感染的症状。例如，传染性单核细胞增多症是由疱疹病毒家族中的爱泼斯坦-巴尔病毒引起的。该病也表现为咽后壁充血，但与咽炎不同的是，它还伴有所有淋巴结肿大、肝脾肿大。该病的主要诊断体征是常规血液检查中单核细胞增多。

儿童鼻咽炎的鉴别诊断也适用于细菌感染。细菌性鼻咽炎患者，除了充血外，扁桃体上还会出现白色薄膜，而病毒性鼻咽炎则不会出现这种情况。病毒性鼻咽炎的一个显著特征是所谓的“空喉”症状——病毒性鼻咽炎患者喝温茶可以减轻喉咙疼痛，而咽喉痛患者则不会有任何刺激，反而会加剧疼痛。

有必要区分病毒性鼻咽炎和麻疹的鼻咽部充血。麻疹病毒的特征是整个口腔出现明亮的充血，随后出现小颗粒和毛细斑点形式的特殊皮疹。

猩红热还会出现红色、“燃烧”状的咽喉症状，但这些变化还伴有皮肤上特征性皮疹的出现。

治療 儿童鼻咽炎

任何疾病都需要尽早开始治疗，这也不例外。早期正确的治疗有助于预防并发症。

小儿鼻咽炎的治疗方案是在疾病高峰期，体温升高时，应卧床休息。

饮食应与孩子的年龄相符，并应在主要食物成分方面做到全面。同时，应增加蛋白质的摄入量，并减少动物脂肪和简单碳水化合物的摄入量。食物应温热，不要过热，并保持粥状稠度。这样做的目的是避免刺激患处的咽喉。治疗中一个非常重要的环节是饮水习惯。孩子应该多喝水，因为这样可以通过汗腺和尿液将病毒毒素排出体外。建议喝温热的淡柠檬茶，不要加糖。您也可以喝果汁、水果蜜饯，但不要喝混合饮料。正确的饮水习惯是病因治疗的要点之一。

维生素应以水果和蔬菜的形式提供，这比药物优先。

药物治疗涉及使用药物。这些药物可用于局部治疗或全身治疗。

1. 抗病毒药物是针对病毒本身的。其中一种是儿童专用的“Amizon”。

“阿米松”作用于病毒外壳，使其无法感染上皮细胞，从而抑制病毒。该药物还具有免疫调节作用，可通过增加内源性干扰素的合成来发挥作用。由于作用于体温调节中枢，该药物还具有解热作用。“阿米松”片剂规格为0.125克。6岁以上儿童的治疗剂量为每日2-3次，每次1片。疗程为5-7天。

使用该药物时的注意事项：不应给6岁以下的儿童开处方，如果对碘制剂或该药物的其他成分过敏，请勿开处方。

该药物的副作用包括粘膜肿胀、口苦、过敏和消化不良反应。

局部治疗可使用含片。含片可减轻咽喉肿胀，并具有镇痛作用。

2. Faringosept 是一种咽喉抗菌剂，可抑制细菌菌群的生长。这可预防细菌性病因并发症的发生。该药物可刺激唾液分泌，减轻咽喉干燥和刺激感。该药物为 10 毫克柠檬味片剂。用于治疗咽炎的剂量为：3 至 7 岁儿童，每日 3 次，每次 1 片，饭后至少半小时服用；7 岁以上儿童，每日 5 次，每次 1 片。将药片溶解直至完全溶解，2-3 小时后请勿进食或饮水。疗程为 5-7 天。

注意事项：如果您对药物中的任何成分过敏，请勿服用。

副作用包括过敏反应、皮疹。

3. 当体温明显升高时，应采取鼻咽炎对症治疗。

对乙酰氨基酚是推荐用于儿童的退烧药。它通过抑制环氧合酶发挥中枢退烧作用。如果儿童体温超过39摄氏度，则需要降低体温。三个月以下的儿童体温应低于38摄氏度；患有心脏、肺部或神经系统疾病的儿童体温应高于38.5摄氏度。

该药物以糖浆形式提供，规格为“Panadol baby”（婴儿型）。儿童单剂量为每公斤体重10-15毫克。即使药物无效，两次服药之间的间隔也不应少于4小时。

注意事项：请勿给2个月以下、有过敏反应和严重肾功能不全的儿童服用。

副作用：对骨髓的影响——粒细胞缺乏症、血小板减少症、贫血。

儿童鼻咽炎的民间治疗方法

儿童鼻咽炎的民间疗法因其简便易行而广为流传。各种疗法均能取得良好效果，因为它们以某种方式作用于病毒或其毒素。儿童不宜使用激进疗法，例如不建议使用大蒜和任何含酒精的酊剂。

基本的家庭治疗方法如下：

• 采集云杉芽，彻底清洗，按1:1的比例煮沸。沥干汤汁，置于阴凉处浸泡3-4小时。服用前，根据孩子口味加入蜂蜜，每日3次，每次1茶匙。
• 温牛奶混合蜂蜜和黄油很有帮助——喝这样的饮料不仅让孩子感到愉快，而且还能减轻喉咙痛。
• 将双脚放入洋甘菊和云杉花的水中蒸一下，然后用毛巾擦干，穿上保暖的袜子并流汗，这样您的健康状况就会得到显著改善。
• 将荚蒾浆果捣碎，加入蜂蜜揉搓，然后倒入热水过滤，代替茶饮用。
• 对于年龄较大的孩子，您可以用细磨碎器将胡萝卜磨碎，并将其与柠檬汁和蜂蜜混合，将其放在嘴里几分钟，然后吐出并重复该过程几次。
• 蜂蜜、柠檬和姜茶的益处是不可否认的。

此外，草药浸剂也经常用于治疗：

• 黑莓的花序和果实，也可以使用蓝莓，将沸水倒在上面冲泡，加入蜂蜜调味，每天三次，每次喝一茶匙。
• 将沸水倒入薄荷、款冬、菩提树和柠檬香蜂草叶中，浸泡后全天服用 50 毫升。
• 将鼠尾草浸泡在热水中，晚上服用 1 茶匙，加入少许蜂蜜。

顺势疗法也用于治疗鼻咽炎，尤其是儿童鼻咽炎。顺势疗法包括：

• “Lymphomyosot”是一种具有抗水肿、抗炎、促进淋巴引流作用并能改善儿童免疫力的药物。它以安瓿瓶装或滴剂形式提供。6岁以下儿童的剂量为每日2次，每次5滴舌下；6岁以上儿童的剂量为每日2次，每次10滴。注意事项：甲状腺功能亢进症、甲状腺毒症患者禁用。尚未发现副作用。
• “Tonsilotren”是一种具有抗水肿、免疫调节和营养作用的药物。1-12岁儿童服用：第一天每三小时服用1片（每日不超过8片），之后每日3次，每次1片，直至症状消失；12岁以上儿童服用：第一天每小时服用1片，之后每日3次，每次1片，直至症状消失。注意事项：个体对药物成分可能存在不耐受情况。尚未发现副作用。
• Traumeel S 是一种镇痛、减充血和抗炎药。它有注射用安瓿瓶和片剂两种剂型。3岁以下儿童的剂量为每日3次，每次半片；3岁以上儿童的剂量为每日3次，每次1片。注意事项：不建议对过敏体质者使用。副作用可能包括注射部位发红和瘙痒。
• Faringomed 是一种用于吸收的含片，具有抗水肿和抗炎作用。有片剂形式。五岁以上儿童的剂量为第一天每2小时服用1片（不超过5片），之后每日3次，每次1片。注意事项：5岁以下儿童禁用。尚未发现副作用。

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預防

这种疾病很容易传播，尤其是在儿童群体中，但无法限制儿童的交流，所以如果孩子每年生病一两次，这不算是病态。然而，为了预防可能出现的并发症，必须采取预防措施。

由于目前尚无针对该疾病的特异性免疫接种，因此预防鼻咽炎的措施并非特异性。如果孩子尚未完全康复，则应避免送他去幼儿园，最好让他待在家里。应预防低体温症，即孩子体温突然变化。营养应与孩子的年龄和需求相适应。应多在户外呼吸新鲜空气，在自然中玩耍。在严寒天气下，应使用围巾遮住孩子的嘴，使其用鼻子呼吸。如果孩子患有急性鼻炎，最好暂时不要让他外出，以免患上咽炎。

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預測

鼻咽炎的预后良好，只要及时妥善治疗，并发症很少发生。如果合并支气管炎、细支气管炎或肺炎，治疗时间会更长，且治疗效果略有不同，但预后也良好。

儿童鼻咽炎是一种常见疾病，尤其是在幼儿园或学校阶段。鼻咽炎本身并不危险，因为病原体是病毒。但如果治疗不当或治疗不及时，可能会引发肺炎或中耳炎等细菌性并发症。因此，您应该密切关注孩子的健康状况，但也要适度护理。

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