眼内异物的诊断

要检测碎片，需要满足以下条件：前方介质的透明度；碎片位于临床检查可及的区域中。如果异物进入眼内后没有对眼球造成严重损伤并且没有形成裂开的伤口，则使用 Komberg-Baltik X 射线方法确定眼内异物的定位。使用指示假体。它是一个铝环，中心有一个直径 11 毫米的角膜孔。该套装有三个假体。根据患者的巩膜曲率半径选择假体。沿着假体开口的边缘焊接了四个铅标记。局部麻醉后，将指示假体戴在眼睛上，使其标记根据 3、6、9 和 12 小时子午线位于角膜缘上。拍摄两张 X 射线图像 - 直接和侧面投影。然后，将测量方案应用于图像，确定异物位于哪个子午线，距离矢状轴和角膜缘平面的距离。这是检测异物最常用的方法，但它并不总是有助于确定异物的存在，也不一定能准确地确定异物是位于眼内还是眼外。

为了确定眼球前段异物的位置，应在受伤后 7-100 小时内使用 Vogt 无骨骼 X 线摄影法。在临床实践中，也会使用其他方法来检测眼内异物。使用 B 扫描的超声诊断方法可以获取有关碎片位置及其与眼膜关系的信息。在诊断困难的情况下，会进行计算机断层扫描研究。如果常规 X 线摄影无法检测到眼内异物，而临床数据表明存在异物，则建议使用直接放大图像的 X 线摄影。这种方法不仅可以检测到位于眼球前段，还可以检测到位于眼球后段的最小异物（至少 0.3 毫米）。此外，直接放大 X 线摄影可以检测到常规 X 光片上难以或根本无法显示的低对比度异物。

对眼球损伤广泛、眼内膜脱垂的患者以及幼儿进行检查时，当使用接触方法确定眼内异物定位有禁忌或困难时，应采用非接触方法。

在检查有多处异物的患者时，使用立体 X 射线定位方法非常有价值。如果玻璃体内有未固定的碎片，也建议使用这种方法，因为在这种情况下，患者在 X 射线检查期间和在手术台上的位置是相同的。通过这些方法，可以在 92% 的患者中检测到碎片。只有位于眼前节或由于长时间停留而几乎被破坏的最小玻璃碎片，以及位于眼后部的异物（8% 的病例）无法检测到。计算机轴向断层扫描用于检测眼内异物。该方法的优点是检查速度快、无痛，并且可以获得有关异物和眼内结构关系的准确信息。尤其建议在有多处异物的情况下使用该方法。断层扫描检测到的金属碎片的最小尺寸为 0.2×0.3 毫米；玻璃——0.5毫米。

目前，电子定位装置广泛用于诊断，用于定位金属异物及其磁性。任何定位装置检查患者的方法如下。首先，将传感器置于眼球不同部位，以确定眼内是否存在异物；同时，记录箭头与刻度中心的偏差及其符号。如果检测到眼内有异物，则通过指示箭头与计数起点的最大偏差，以上述方式确定定位；在最大偏差时刻，传感器在眼内的位置对应于眼内异物与眼球膜最近的位置。如果指示箭头的偏差较小，则设备的灵敏度会提高。

该装置可在门诊使用，快速识别眼内金属碎片及其大致位置。此外，该装置还可用于取出眼内异物，以确定其位置。

诊断眼内异物的有效方法之一是超声波。超声波用于治疗异物伤口，以确定异物的位置，更重要的是，可以准确描述眼外伤的特征。

目前，一维超声心动图和扫描超声心动图均用于眼内异物的超声诊断。超声心动图的类型可用于确定病变的性质，并区分不同的病变，特别是确定是否存在异物。超声检查使用家用超声诊断设备“Echo-ophthalmograph”。该方法仅与X线摄影术结合使用有效，在任何情况下都不能作为独立的诊断方法。

一旦确定眼内存在异物，就必须明确其性质：碎片是磁性的还是非磁性的。为此，可以进行多种检查：使用Ecoophthalmograph超声设备进行碎片的超声定位；使用上述定位器确定碎片的磁性。此外，还使用了PN Pivovarov发明的金属探伤仪。当金属探伤仪探头接近金属异物时，手机耳机中的音调会发生变化，发出“声音飞溅”的声音。磁性碎片发出的声音比主音调更高。直径小于2毫米的异物难以通过声音区分，因此该设备主要用于检测眼内碎片并确定其位置。

为了检测非常小的铁或钢碎片，可以使用铁镜检查法。在最困难的情况下，对前房进行化学检查有助于确定异物的存在并明确其性质。这种检查是在所有其他方法均无效的极端情况下进行的。对前房液进行铁的化学检查可以发现铁沉着症或青石沉着症的早期征兆。但是，如果异物被结缔囊包裹，则检查结果可能为阴性。

近年来，诊断异物的全新方法已得到发展。这些方法包括利用电视检眼镜和彩色眼底摄影技术，用于确定视网膜异物的位置。使用特殊滤光片，可以确定角膜和晶状体混浊时是否存在眼内异物。视网膜和视神经荧光血管造影可以检测视网膜铁质沉着症。

异物诊断也使用电磁传感器进行。该方法可以确定异物的深度、大小和金属类型。

所有上述异物诊断方法都能帮助我们判断眼内是否有碎片，以及碎片的磁性。将来取出碎片时，确定其在巩膜上的投影至关重要。

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改善异物投射到巩膜上的方法

手术干预策略很大程度上取决于植入部位、碎片大小以及眼部受伤后的时间。为了确保巩膜外切开术的成功，必须确定异物的准确位置，并在尽可能靠近碎片（实际上在碎片上方）的巩膜区域进行切口。

将投影和碎石体转移到巩膜的方法有很多种，目前已提出了专门的计算方法和表格来确定眼底镜下碎石和病理病灶在巩膜上的投影位置。目前，普遍接受的用于确定眼内碎石定位的放射学方法可以确定以下参数：

1. 碎片发生子午线；
2. 它与眼睛解剖轴的距离；
3. 碎片的深度沿肢体平面的直线延伸。

前两个未经校正的参数用于巩膜镜碎片切除。

一种使用放置在角膜上的透视镜的透照法。在这种情况下，浅色巩膜透照清晰可见，异物暗点突出。这种方法对于去除位于眼球壁层和前后膜内的磁性和非磁性异物非常有效。

因此，提出了以下确定巩膜上异物定位的方案。

异物位置的临床确定

1. 对碎片进行X射线诊断并确定眼球的大小（使用X射线和超声波方法）。
2. 使用考虑眼球大小的表格来澄清异物投射到巩膜上的情况。
3. 在透明介质中使用宫旁穿刺法明确异物的位置。
4. 根据眼睛的状况，在异物假定位置的巩膜上做出标记，方法如下：
   • 在透明环境下，进行初步检眼镜检查后，用透热凝固仪涂上凝固剂，再进行一次检眼镜检查（确定凝固剂与异物的相对位置），用透照法明确定位；
   • 对于白内障或玻璃体混浊的情况，使用透光镜进行透照，可以一定程度的准确度将异物投射到巩膜上；
   • 当碎片位于赤道线以外很远的地方，在眼球后部时，使用球后透视检查；
   • 对于眼球出血以及睫状体异物的情况，可以使用带光导的透光镜进行透照、电子定位、超声诊断或缝合标记。然而，在极端情况下，建议使用后者。当透照和眼球后透光镜治疗无效时，可以考虑使用这种方法。

采用以上方法，可明确位于眼球壁附近或眼球膜内的磁性和非磁性异物投射到巩膜上的情况，保证碎屑取出手术的有效性。

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