眼部疱疹：症状

疱疹性眼病是人类最常见的病毒性疾病之一。

从形态学角度来看，疱疹是一种以皮肤和粘膜上充血性皮疹为特征的疾病，皮疹上出现成簇的水疱。疱疹的病原体是一种含有大量DNA的病毒。

已知病毒寄生于上皮、神经和中胚层组织并在此发育。根据感染部位的不同，单纯疱疹病毒可导致皮肤、黏膜、中枢神经系统和周围神经干、内脏器官以及视觉器官的病变。一些病变伴有严重的全身性疾病和感染的广泛性，尤其常见于宫内感染的新生儿。因此，许多作者不仅提及疱疹感染，还提及一种临床表现多样、发病机制独特的疱疹疾病。广泛性感染可导致死亡。

疱疹疾病的一个特殊之处是损害视觉器官，可影响眼睑、结膜、巩膜、角膜、血管的前部和后部、视网膜、视神经。角膜最常受到影响，这与角膜的免疫力低下有关。眼部疱疹在中部地区的国家更为常见，这些地区是呼吸系统疾病最常见的地区。在春季和秋季，患者人数会增加。在这些病例中，可能存在单纯疱疹病毒和流感或副流感病毒的混合感染。还必须考虑到病毒感染会持续很长时间（长达 2 年），尤其是在唾液腺和泪腺以及结膜中。

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眼睑单纯疱疹

单纯性眼睑疱疹在临床表现上通常与面部皮肤其他部位（鼻翼附近、口腔周围等）的群体疱疹没有区别。

皮疹通常先出现全身症状，例如发冷、头痛和发烧。皮疹伴有局部症状（眼睑皮肤灼热，有时瘙痒），随后出现灰色水疱，这些水疱是由于渗出性积液导致皮肤上皮脱落所致。水疱通常位于皮肤充血的基底层，分为几块，有时会融合。出现几天后，水疱内容物变浑浊，然后结痂，痂皮消失，不会在皮肤上留下疤痕。如果疱疹复发，水疱通常出现在相同位置。如果疱疹性皮炎与眼球疾病同时发生，则有助于眼部疾病的病因诊断。

疱疹性结膜炎

疱疹性结膜炎多发于儿童，其症状并非固定的、特异性的疱疹体征，而是多种多样的。已知的临床表现包括卡他性结膜炎、类似腺病毒性结膜炎的滤泡性结膜炎以及膜性结膜炎。不排除结膜混合病毒感染的可能性，这解释了其临床表现的多样性。最终诊断需通过细胞学和免疫荧光检查确定，之后再进行相应的治疗。疱疹性结膜炎的特点是病程缓慢，易复发。

目前，疱疹性角膜炎的临床表现已得到最深入的研究。它们占所有角膜炎的20%，在小儿眼科实践中甚至占70%。与其他一些病毒性疾病不同，疱疹性角膜炎发生在动物（猴子、兔子、老鼠）身上，这使得人们可以对其进行实验研究。角膜炎可分为原发性角膜炎和继发性角膜炎。新生儿通常具有针对单纯疱疹病毒的抗体，这些抗体在产前通过胎盘获得，出生后通过母乳获得。因此，如果新生儿在产前或出生时未感染疱疹病毒，则可以通过母亲传给他的被动免疫在一定程度上免受疱疹感染。这种免疫力可以在6-7个月内保护他免受感染。但在此之后，所有人通常都会感染单纯疱疹病毒，而这种感染往往不易察觉。感染可以通过空气中的飞沫、成人的亲吻、餐具等传播给孩子。潜伏期为2-12天。80-90％的原发性疱疹感染病例无症状，但可导致严重的皮肤、粘膜、眼睛病变，直至病毒性败血症（伴有发绀、黄疸、脑膜脑炎）。

原发性疱疹性角膜炎

原发性疱疹性角膜炎占疱疹性眼部病变的3-7%。由于患儿体内单纯疱疹病毒抗体滴度极低，病情较为严重。角膜炎多发于角膜中央部位，其营养状况略低于邻近边缘环状血管网的周边部位，因此周边部位的营养状况较好。角膜炎常伴有角膜组织溃疡形成，早期血管丰富，之后角膜会残留明显的混浊。

3-5岁儿童对单纯疱疹病毒产生免疫力，感染进入潜伏期，并终生潜伏在体内。之后，在各种因素的影响下，病情会加重。这些因素包括各种感染，最常见的是病毒感染（呼吸道疾病、流感、副流感病毒）、低体温、中毒和外伤。这些因素会导致抗病毒免疫力下降，从而导致疾病复发。它可以有各种临床表现（唇疱疹、口腔炎、脑炎、外阴阴道炎、宫颈炎、结膜炎、角膜炎）。在潜伏性疱疹感染背景下发生的角膜炎称为原发性疱疹后性角膜炎。在这种情况下，患者过去不一定患有原发性疱疹性角膜炎。他的疱疹感染可能位于其他部位。但如果角膜炎是在原发性疱疹感染后，在已有的免疫力不稳定的背景下发生的，那么它已经属于原发性后性角膜炎的范畴。

罕见情况下，该病程仅发生一次。通常复发5-10次。复发具有周期性，发生在同一只眼睛、同一部位或原发病灶附近。有时复发前曾有眼部损伤。下次发作通常伴有体温升高、咳嗽、流鼻涕等症状。诊断时应考虑这些症状。复发会大大加重角膜炎的病情并影响预后，因为每次复发后角膜都会保持混浊状态。

收集病史时，应询问患者在患眼部疾病前是否曾患有上呼吸道卡他性疾病。有必要确定患者是否经常在皮肤、口腔和鼻腔内出现疱疹性皮疹。这些情况也有助于诊断疱疹性角膜炎，因为疱疹性角膜炎提示患者抗病毒免疫力低下。

在关注患眼的状况之前，有必要检查皮肤和黏膜，以确定是否有疱疹感染的症状，疱疹通常与眼球及其附属器的疱疹合并出现。目前，已发现两种疱疹。第一种是口腔疱疹，会导致面部、嘴唇和鼻子出现疱疹。第二种是生殖器疱疹，会影响生殖器部位和肛门部位。检查患者时，应避免故作谦虚，并询问所有可疑皮肤和黏膜部位的状况，记住疱疹皮疹主要发生在自然开口周围，即黏膜与皮肤连接的地方。

在分析患眼状况时，应记住疱疹性角膜炎大多是单侧的。尽管疱疹感染遍布全身，且局限于健康眼球组织，这可以通过健康眼结膜的特征性细胞学变化和疱疹抗原的阳性免疫荧光反应来证明，但感染的致病特性仅在一侧实现。然而，有时角膜炎是双侧的。其原因尚不清楚。不能排除与毒性更强的单纯疱疹病毒株或抗病毒免疫力不足有关，这使得感染在双眼角膜中实现其致病特性。病毒性角膜炎的特征是角膜敏感性急剧下降或完全丧失，这是由单纯疱疹病毒的神经性特征引起的。

疱疹性角膜炎患者组织敏感性降低或完全丧失，其原因可基于生物显微镜检查的原始发现。使用直接焦点照明和扩大的照明狭缝检查角膜，可以获得角膜的光学棱镜；该棱镜可显示神经干增厚，并被髓鞘包裹，呈珠状。结合组织敏感性降低或丧失，我们可判断负责角膜敏感性和营养的长睫状神经和短睫状神经干存在神经炎或周围神经炎。客观性角膜感觉减退伴有主观性感觉过敏。

原发性疱疹性角膜炎

原发性疱疹性角膜炎的特征是新生血管数量少，甚至完全缺失。原发性疱疹性角膜炎的特征是角膜组织腐烂，可能出现大量新生血管。需要强调的是，炎症过程进展缓慢，受累组织的再生非常缓慢。通常，急性起病与疾病的严重背景并不相符。以上列出的角膜疱疹的全身和局部体征有助于我们做出正确的诊断。

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角膜疱疹

众所周知，角膜疱疹的临床表现多种多样，这在很大程度上决定了治疗结果。对受累角膜进行全面检查，可以将疱疹性角膜炎分为以下几种最常见的临床类型。以下信息使用起来非常方便，尤其是在大型综合诊所网络中工作时。

在浅表型角膜炎中，病变位于角膜上皮层。这里主要表现为单纯疱疹病毒的上皮作用。浸润物呈灰点状，与大疱性成分交替出现，位于角膜神经干末端。

有时，上皮层会在眨眼时脱落，并扭曲成线状，附着在角膜糜烂的某个区域。在这种情况下，会发展为一种相当罕见的丝状角膜炎的临床形式。水泡上皮成分打开后残留的角膜糜烂愈合极其缓慢，且经常复发。医生非常了解树枝状或浓密疱疹性角膜炎的临床形式。它因一种非常特殊的角膜上皮糜烂类型而得名，类似于灌木或树木的分支。这是因为受影响的角膜的浸润位于发炎的神经干沿线。上皮的大疱性成分出现在这里，很快就会裂开并导致形成分支糜烂，因为角膜神经干本身是分支的。

尽管树枝状疱疹的临床表现与浅表性角膜疱疹相似，但它也包含感染深入的因素。这表现为树枝状糜烂周围的角膜基质水肿和后弹力层折叠。深部疱疹性角膜炎的经典形式是盘状角膜炎。当单纯疱疹病毒从外部或经血源侵入角膜基质时，就会发生这种疾病。浸润区域位于角膜中央光学区，呈圆盘状，因此被称为盘状。圆盘通常轮廓清晰，与健康角膜组织界限清晰，位于角膜中层。有时，圆盘周围有两到三个浸润组织环。这些环之间有光腔。角膜水肿可见于圆盘局部区域，直至形成相当大的气泡。角膜后表面的内皮也会发生同样的变化。

患处角膜增厚。有时增厚程度显著，导致角膜光学部分变形。光学部分前缘向前突出，后缘明显突入眼前房。此过程伴有明显的后弹力膜褶皱。盘状角膜炎患者，角膜深层血管可能逐渐稀疏。该过程很少能恢复正常视力。

如果疱疹浸润性角膜发生溃疡，则会出现硬性角膜溃疡，其边缘通常呈扇贝状，称为景观性溃疡。这种溃疡的愈合速度极其缓慢。

疱疹性角膜炎

变性疱疹性角膜炎的临床表现值得特别关注。变性疱疹性角膜炎是病毒性疱疹性角膜炎的一种过渡形式，在机体抵抗力和角膜免疫力下降的背景下发展而来。该病通常发生在树枝状或陆状疱疹样角膜炎的背景下。就病变类型而言，变性疱疹性角膜炎类似于疱疹性陆状疱疹样角膜炎，但变性疱疹性溃疡更深。其周围角膜浸润增厚，在此背景下的上皮水肿并出现大疱。该病多伴有虹膜睫状体炎。