眼部布鲁氏菌病

布鲁氏菌病（Bang氏病、马耳他热、毛球菌病）是一种常见的传染性过敏性疾病，属于人畜共患病。

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眼部布鲁氏菌病的病因和流行病学

布鲁氏菌病的病原体是布鲁氏杆菌。其中，羊型布鲁氏菌对人类的致病性最强。感染途径包括接触患病动物（山羊、绵羊、牛、猪）、食用受感染的奶制品和受污染的肉类产品。羊毛、皮革、卡拉库尔（karakul）以及患病动物受污染的排泄物均具有危险性。布鲁氏菌病患者并非感染者。布鲁氏菌病的感染途径可能是皮肤擦伤、小伤口、消化道黏膜和呼吸道黏膜，即通过食物、接触和空气传播。

眼布鲁氏菌病的发病机制

布鲁氏菌侵入人体后，首先进入局部淋巴结，进而进入血液。它们通过血液循环，在网状内皮系统（肝脏、脾脏、骨髓、淋巴结）的器官中定居，并可在细胞内长期存活。在病情恶化时，布鲁氏菌会再次快速繁殖，进入血液，引起反复的全身性侵袭。过敏反应在布鲁氏菌病的发病机制中起着重要作用，这在疾病的第2-3周即可观察到。在布鲁氏菌从原发灶播散到已致敏的眼部组织、重复感染或再感染期间，以及在接种疫苗的人感染期间，都会发生布鲁氏菌病视觉器官的变化。

眼部布鲁氏菌病的症状

潜伏期为1-3周，有时长达数月。布鲁氏菌病临床表现具有显著的多态性。该病可表现为急性、慢性布鲁氏菌病和潜伏期。

急性布鲁氏菌病的特征是没有局灶性病变。急性布鲁氏菌病的特征是体温升高、寒战、大量出汗，但一般情况良好。仅在疾病的第二周开始出现肝脾综合征。

慢性布鲁氏菌病的特点是临床表现多样，损害多个器官和系统，病程多年反复。典型的病变是肌肉骨骼系统（关节痛、关节炎、滑囊炎、脊椎炎等）、中枢神经系统（功能障碍、脊髓膜炎、脑膜炎、脑炎、脑膜脑炎）、肝脏、脾脏和其他器官。眼部疾病主要见于慢性和潜伏性布鲁氏菌病。同时，患者可能感觉临床健康，但仍为感染携带者，在低体温、疲劳、感冒等不利因素的影响下，可导致葡萄膜、视神经和角膜的损害。布鲁氏菌病更常观察到转移性或毒性过敏性的葡萄膜炎。布鲁氏菌病葡萄膜炎的临床表现并无特异性。

布鲁氏菌病葡萄膜炎有以下几种类型：

1. 渗出性虹膜炎；
2. 前部渗出性脉络膜炎；
3. 转移性眼炎；
4. 结节性虹膜炎；
5. 播散性脉络膜视网膜炎；
6. 中心性脉络膜视网膜炎；
7. 全葡萄膜炎。

布鲁氏菌病葡萄膜炎最常见的形式是渗出性虹膜睫状体炎。该病可为急性或慢性，可复发，有时可持续多年。该病通常为单侧发病。临床表现中，除了典型的虹膜睫状体炎体征外，常可见后弹力膜皱褶。角膜后表面除了常见的沉淀物外，还可能出现较粗的渗出物，呈肿块状，有时甚至出现前房积脓。在慢性虹膜睫状体炎或复发性虹膜睫状体炎中，虹膜上会出现新生血管、粗大的后粘连，甚至出现瞳孔融合和过度生长。在这些情况下，会继发青光眼和白内障。严重病例可能发展为全葡萄膜炎，最终导致眼球萎缩。

前渗出性脉络膜炎的特征是玻璃体出现不同程度的混浊，而眼前部和眼底无明显改变。脉络膜炎可为局灶性或弥漫性。布鲁氏菌病脉络膜炎的特征是病灶周围有轻微水肿。眼部布鲁氏菌病葡萄膜炎的发生率较低。个别病例描述了浅表硬币状、深层或水疱状的布鲁氏菌病角膜炎。

钱币状角膜炎的特征是整个角膜表面出现淡黄色浸润。及时治疗后，浸润可完全消退，或因继发感染而崩解形成溃疡。深部布鲁氏菌病角膜炎通常为单侧发病，病程反复，主要病灶位于角膜中央，出现后弹力膜褶皱和沉淀物。起初，角膜无血管形成，随后出现少量血管形成。布鲁氏菌病的角膜病变无特异性表现，可通过血清学反应进行诊断。

在脑膜炎、脑膜脑炎背景下的慢性布鲁氏菌病，可能发展为急性双侧球后视神经炎。布鲁氏菌病球后视神经炎的临床表现与其他病因引起的视神经炎并无区别，其特征是视觉功能受损。布鲁氏菌病的视神经病变表现为视乳头炎，但中枢神经系统未出现病变。有时，视乳头炎会合并葡萄膜炎。

布鲁氏菌病视器官损害的诊断

由于临床表现的多态性以及许多传染病病程的刻板性，布鲁氏菌病的诊断十分困难。布鲁氏菌病的眼部病变也缺乏特异性。所有就诊于眼科医生且患有葡萄膜炎、神经炎、扣带回角膜炎的患者，均应在共和国、地区和地方卫生和流行病学站的特别危险感染科进行布鲁氏菌病检查。确诊布鲁氏菌病感染并不意味着已确认眼部病变的病因。有必要对患者进行全面检查，并排除其他眼部疾病病因（例如结核病、钩端螺旋体病、弓形虫病、梅毒等）。

在诊断布鲁氏菌病及其眼部症状时，细菌学和血清学研究方法至关重要：Wright 和 Huddleson 凝集反应、被动血凝反应 (RPGA) 以及伯内特皮肤过敏试验。对于布鲁氏菌病，细菌学诊断方法是可靠的——从血液、尿液、脑脊液、眼前房液等样本中分离布鲁氏菌。

瑞特凝集试验是诊断急性布鲁氏菌病的主要方法之一。该试验在感染后早期即可呈阳性。血清中凝集素滴度至少达到1:200时，诊断结果可靠。

布氏杆菌病的快速诊断普遍采用的方法是哈德尔森平板凝集试验。该反应特异性强，早期呈阳性，且持续时间较长。

RPGA 法对布鲁氏菌病感染具有高度敏感性和特异性。它不仅可以检测患者体内的抗体，还可以检测接触过感染源的人员血清中的抗体。1:100 的稀释度以上即可检测出阳性。库姆斯反应广泛用于诊断慢性布鲁氏菌病——即检测不完全抗体。

皮肤过敏试验是基于布鲁氏菌病过敏原致敏的生物体对皮内注射布鲁氏菌素产生局部反应的能力。在疾病的第一个月末，70-85％的病例的测试结果为阳性（但也有发病更早的病例），并且会保持很长时间。在疾病的潜伏期和接种疫苗的人群中，它可能是阳性。在对布鲁氏菌病患者进行检查时，必须考虑到皮肤过敏试验期间引入了过敏原，因此，为了进行凝集反应，必须在皮肤过敏试验前采集血液。血清学反应和皮肤过敏试验在疾病的不同时期的诊断价值并不相同，这决定了使用血清过敏方法来诊断布鲁氏菌病的复合方法。

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眼部布鲁氏菌病的治疗

患有眼部布鲁氏菌病且出现活动性症状的患者，应在传染病医院眼科医生的监督下接受治疗。慢性布鲁氏菌病患者可根据临床表现入住任何科室。在急性期，建议长期（最长1个月）使用各种治疗剂量的抗生素（青霉素除外）。然而，抗生素对细胞内的布鲁氏菌无效，也不能预防复发，因此只能在存在菌血症的情况下使用。在布鲁氏菌病的治疗中，广泛使用血小板、布鲁氏菌丙种球蛋白、多聚葡糖苷、血小板多聚葡糖苷、维生素（尤其是C和B族）。对于慢性布鲁氏菌病，当眼部疾病更常见时，主要的治疗方法是疫苗疗法。布鲁氏菌病疫苗可通过皮内、皮下、肌肉或静脉注射使用，但必须严格个体化。疫苗首剂接种取决于皮肤过敏试验结果。两次接种间隔取决于接种后的反应：如果反应强烈，则重复剂量或减少剂量；如果反应较弱，则增加剂量并缩短间隔时间。疗程为8-12次疫苗注射。疫苗治疗的禁忌症包括中枢神经系统、心脏等慢性疾病。在慢性布鲁氏菌病复发期，使用皮质类固醇是有病因学依据的。葡萄膜炎的局部治疗仅限于使用散瞳剂、皮质类固醇、酶制剂和脱敏剂。对于布鲁氏菌病引起的视神经炎，除特异性治疗外，建议根据症状使用脱水剂、血管扩张剂和皮质类固醇。

布鲁氏菌病的预防

布鲁氏菌病的预防包括消除感染源（治疗动物布鲁氏菌病、对动物护理用品、动物源性产品和原材料进行消毒）以及对有感染风险的个体进行疫苗接种。

眼部布鲁氏菌病的预防包括早期诊断布鲁氏菌病和及时治疗。

布鲁氏菌病患者视觉器官的功能取决于疾病的临床表现、视力状况以及其他器官和系统的损害。布鲁氏菌病引起的葡萄膜炎、神经炎和角膜炎，由于易复发，视力预后仍然不容乐观。