囊霉菌病的病原体

芽生菌病（同义词：北美芽生菌病、吉尔克里斯特病）是一种主要影响肺部的慢性真菌病，在某些患者中易发生血源性播散，导致皮肤和皮下组织、骨骼和内脏器官的损害。

皮炎芽生菌的形态

皮炎芽生菌是一种双相真菌。菌丝期在22-30°C下形成，菌丝分枝，有隔膜，横行，大小约为3μm。小分生孢子呈圆形、椭圆形或梨形，大小为2x10μm，附着于侧生分生孢子梗。大量发现块状厚垣孢子，类似于荚膜芽孢杆菌（H. capsulatum）和杜波氏芽孢杆菌（H. duboisii）的大分生孢子。在37°C下，在受感染的生物体中，该真菌表现为酵母期。酵母细胞较大（10-20μm），多核，具有单个芽，芽通过宽基部附着于母细胞。

皮炎芽生菌的培养特性

对营养基质不敏感。在25°C时，它会生长，形成透明（无色素）的菌丝，菌丝有隔膜，分生孢子为圆形或梨形；在37°C时，它会形成大的厚壁酵母细胞，其芽体通过宽基部与母细胞相连。

生化活性低。

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皮炎芽生菌的抗原结构

在液体培养基中生长3天后，菌状体会产生外抗原A，可通过凝胶免疫扩散法和ELISA法检测。酵母期的抗原A和B已被描述。

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致病因素

小分生孢子。

皮炎芽生菌的生态位

覆盖美国（南部和中南部各州）、加拿大（大湖地区）、南美洲和非洲的地方性土壤。

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环境可持续性

它在土壤中不太稳定。

抗生素敏感性

对两性霉素B和酮康唑敏感。

对防腐剂和消毒剂的敏感性

对常用的防腐剂和消毒剂敏感。

芽生菌病的发病机制

微分生孢子进入肺部，形成原发性炎症灶。微分生孢子会转化成大型酵母细胞。肉芽肿形成后，会在完整组织附近出现化脓和坏死区域。明显的病变过程决定了真菌释放病理物质的量。有些病例在创伤后会发展为皮肤原发性芽生菌病。糖尿病、结核病、造血干细胞移植和免疫抑制状态会促进真菌病的发展；在这些个体中，芽生菌病有播散的趋势。播散性（全身性）疾病可在原发性肺部病变发生数年后发展。任何器官都可能在病理过程中被切除，但最常受累的是皮肤、骨骼、男性生殖泌尿系统器官和肾上腺。

细胞免疫

其强度和持续时间尚未研究。

芽生菌病的流行病学

传染源来自流行区的土壤。猎犬疾病证实了人畜存在相同病原体来源的观点。传播机制为气源性，传播途径为空气中的尘埃。酵母细胞的大量渗透导致病原体通过粘膜进入人体。人群普遍易感，患者不会传染给他人。发病率低的原因是真菌生长区域较小，从而最大限度地降低了感染风险。

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芽生菌病的症状

潜伏期为数周至4个月不等。该病可能以呼吸道感染起病，症状轻微，或急性发作，伴有突然升温、咳嗽伴脓性痰、肌肉疼痛和关节痛。肺炎通常在6-8周内自行痊愈，无需治疗。随后，许多此类患者会发展为真菌病。即使及时治疗，大面积肺炎也常常导致患者死亡。

在该疾病的皮肤形式中，原发病变为结节，并由此形成溃疡。溃疡区域伴有脓性分泌物，与瘢痕区域交替出现。溃疡性病变可覆盖口腔黏膜，并蔓延至咽喉。

芽生菌病的实验室诊断

检查材料包括瘘管和脓肿的脓液、脑脊液、痰、尿液和淋巴结穿刺。

病理材料通常采用显微镜检查。在天然制剂中，可发现澄清的圆形或椭圆形大型酵母细胞，其细胞壁为双轮廓，形成具有宽基部的单叶。

为了分离纯培养物，将待研究的材料接种于沙氏培养基、糖琼脂或啤酒麦汁上。接种区域在37°C下培养以获得酵母细胞，在25-30°C下培养以获得初始阶段。通过将生长温度降低至25-30°C，酵母细胞即可转化为菌丝体。培养2-3周后可观察到菌丝期的特征性形态特征。真菌培养涂片含有荚膜，即一种宽隔膜、厚壁的菌丝体。分生孢子呈圆形、椭圆形或梨形。厚垣孢子在老培养物中形成。

生物测定在白鼠身上进行，然后将受影响的组织接种到营养培养基中。

血清学诊断采用RSC、ELISA和RIA方法。在疾病晚期可检测到足够滴度的补体结合抗体。

使用过敏原芽生霉素进行皮内过敏测试。

芽生菌病的治疗

首选药物为酮康唑。对于病情不明且进展迅速的病例，可使用两性霉素B。

如何预防芽生菌病？

芽生菌病的预防措施尚未开发。