X 光图像中的牙齿和颌骨

在用于缩写的齿位公式中，乳牙（20）用罗马数字表示，恒牙（32）用阿拉伯数字表示。上下颌的左右半部分用角度符号表示，分别向左、向右、向上或向下张开。

牙齿的主要结构是牙本质。在牙冠区域，牙本质被牙釉质覆盖，牙根被牙骨质覆盖。在X光片上，牙釉质呈现为一条与牙冠牙本质边缘相接的强线状阴影；在牙齿的接触面上，牙釉质的阴影更为明显。牙本质和牙骨质在X光片上难以区分。

牙根与颌骨牙槽骨皮质板之间有一个狭窄的缝隙状间隙——牙周间隙（宽度0.15-0.25毫米），由牙周组织（牙韧带）占据。牙周组织由致密的结缔组织（纤维束、疏松结缔组织层、血管和淋巴管以及神经）组成，这些组织固定在牙槽骨的牙骨质和皮质板上。牙周组织起到固定牙齿的作用，并参与牙齿的血液供应。

在X光片上，乳牙与恒牙有所不同：乳牙的牙冠和牙根较小，牙根管和牙洞较宽。臼齿的牙根相互之间的角度较大。

牙腔在X光片上被确定为以牙冠为背景、轮廓清晰的稀疏区，根管被确定为闭合轮廓光滑清晰的线状稀疏区。

在牙槽突中，牙齿之间由覆盖着牙龈的牙间隔膜隔开。儿童牙间隔膜的顶部位于牙釉质-牙骨质边界水平，成人则位于牙釉质-牙骨质边界水平1.5-2毫米。牙间隔膜由松质骨构成，其周围由边界清晰的闭合皮质板包围，该皮质板是牙槽窝皮质板的延伸。牙间隔膜的顶部在前牙区域呈尖角，在前磨牙和磨牙区域呈截锥形。拔牙后，牙间隔膜萎缩，牙槽缘变平。

上颌

上颌骨是一对骨，由骨体和四个突（额突、颧突、腭突和齿槽突）组成。上颌骨体有四个表面（前表面、鼻表面、眶表面和颞下表面）。

前表面位于眶下缘与牙槽突之间。眶下缘下方0.5-1厘米处，眶下管开口，上颌神经（三叉神经的第二支）及相应的动静脉穿过该管。前壁开口下方有一凹陷（犬齿窝），手术时通常在此处打开窦道。

眶下管包含上颌神经和血管，穿过上颌骨（眶面），构成了上颌窦的顶部。上颌窦的上壁非常薄，上颌骨的炎症和肿瘤疾病很容易破坏上颌窦，并可能波及到眶部。

鼻窦内壁的鼻侧表面构成鼻腔的外壁。鼻窦前部穿过鼻泪管，通向下鼻道。鼻窦出口位于其底部上方，通向中鼻道。这解释了为什么鼻窦在卧位时更容易流出鼻涕。

后外侧壁的颞下表面朝向翼腭窝，即“结节”麻醉期间麻醉药物的给药部位。

在颌骨体内有一个充满空气的上颌窦，形状像金字塔。

上颌窦在胎儿宫内发育第五个月时出现，当时是位于上颌体鼻侧表面的小凹坑。胎儿七个月大时，窦骨壁已可在头骨X光片上清晰可见。

2.5-3岁儿童的鼻窦内已发育有牙齿残迹，其上部和外侧呈三角形空隙。牙齿残迹位于鼻窦底部；8-9岁儿童的牙齿残迹位于鼻腔底部。儿童和青少年的磨牙根部有时直接与上颌窦黏膜接触。

窦的体积随着牙齿的萌出而增大，并在恒牙萌出结束时（13-15岁）形成。50-60岁后，窦的体积（15-20立方厘米^）开始减小。成人窦位于第一前磨牙（有时是犬齿）和第二或第三磨牙之间。拔牙后可观察到窦的气化增加。有时，窦会延伸至前磨牙和磨牙之间的隔膜，直至上颌结节区域。

左右窦的大小可能不同，并且其中有骨性隔板。

在X光片上，上颌窦下缘呈现为一条细长的线状阴影，且不间断。根据气化情况和上颌窦位置（高位或低位）的不同，在牙根和上颌窦底致密板之间可观察到不同厚度的海绵状物质层。有时，牙根位于上颌窦附近或窦内，这有利于根尖周组织感染扩散至黏膜（牙源性上颌窦炎）。在上颌窦下缘上方可见一条细长的线状阴影，这是鼻腔底部的反射。

颧突基底部皮质在第一磨牙区域，在口内X光片上可见倒置的环状结构。当颧骨体阴影与磨牙根部重叠时，评估根尖周组织的状况会变得困难或无法实现。可以通过改变X光中心束的方向来避免重叠。

上颌结节的下部在上磨牙的口内X光片上清晰可见。其后方突出着翼突的钩状结构，其长度和宽度各不相同。在正畸全景片上，结节与蝶骨翼突之间的关系清晰可见，这也可用于评估翼腭窝的状况。

在一些口内接触式 X 光片上，可以看到上颌磨牙后方的冠突顶点。

在硬腭的后部，第一或第二磨牙水平的咬翼图像可能显示出具有清晰轮廓的圆形照明区域 - 鼻泪管的投影，位于上颌窦和鼻腔的交界处。

牙槽突的骨组织结构呈细网状，主要具有垂直的骨横条结构。

在口内X光片上，可见一条清晰的条纹穿过中切牙之间的牙缝（即上颌缝）。在中切牙根尖处，有时可突出于根尖，可见一个椭圆形或圆形、边界清晰、大小不一的空隙。在前磨牙水平的硬腭中线，有时可见一个大小不一、光滑或结节状的骨结构——腭隆突。

下颌

下颌骨为一块不成对的扁平骨，呈马蹄形，海绵状结构，由下颌骨体和两个分支组成，分支角度为102-150°（下颌角）。下颌骨体分为基部和齿槽部，两侧各有8个齿槽。

颌骨结构的变化在直接全景X光片和正位全景X光片上最为清晰。上下颌骨的正位全景X光片和全景X光片图表展示了X光解剖细节。沿着颌骨下缘，向颌骨分支过渡，存在一层皮质层，其中央部分较厚（0.3-0.6厘米），并向颌骨角方向逐渐变薄。

下颌骨结构呈环状，水平（功能性）梁轮廓更清晰。骨骼结构由功能负荷决定：牙齿所受压力通过牙周组织和牙槽窝皮质板传递至松质骨。这导致牙槽突中的骨组织沿着牙槽窝边缘形成明显的环状结构。骨细胞的大小各不相同：较小的骨细胞位于前牙区，较大的骨细胞位于前磨牙区和磨牙区。

新生儿的下颌由两半组成，两半之间沿中线分布着结缔组织。出生后几个月内，两半骨化并融合成一体。

在口外 X 光片上，在侧面投影中，舌骨投影到磨牙的角或根部，并且咽喉的气柱几乎垂直地向下延伸到下颌之外，投影到磨牙后部的分支上。

在磨牙根部下方，有时会发现轮廓不清晰的骨组织稀疏 - 这是颌下窝（颌下唾液腺的位置）的反映。

外斜线延伸至支的前缘，在磨牙处突现为形状、密度不一的条状硬化。磨牙拔除后，牙槽部萎缩，外斜线可呈边缘性。

内斜线位于外斜线（舌骨舌骨肌附着处）下方，位于内侧表面，可投射到磨牙根部。

分支的上部在前面以冠突结束，在后面以髁突结束，以下颌切迹为界。

在该分支中部的内表面上有一个下颌管开口（骨组织稀疏的三角形或圆形区域，直径很少达到 1 厘米）。

下颌管的位置是可变的，表现为骨组织稀疏的条带：它通过磨牙根部顶端的水平，较少见的是 - 直接位于颌骨下缘上方。

下颌管在全景X光片上全长可见，其间隙为0.4-0.6厘米。下颌管始于下颌孔，位于不同高度的分支。下颌管的皮质板，尤其是上部皮质板，清晰可见。儿童下颌管位于下颌缘附近，而年轻人以及牙齿脱落和牙槽部萎缩的患者，下颌管会向头侧移位。在规划外科手术时应考虑到这一因素。

口内X光片无法确定牙根与根管之间的关系。在正畸全景片上，通常在根管上壁与牙根尖之间可见一层厚度为0.4-0.6厘米的松质骨。

在成人前磨牙和儿童尖牙的根尖水平，根管末端有一个颏孔，呈圆形或椭圆形（直径5-7毫米），有时延伸至根管前方。当将颏孔投射到前磨牙根尖时，需要将其与病理性病变（肉芽肿）区分开来。

下颌额叶咬合翼片图像中的颏棘被确定为颌骨舌面上突出的骨形成。

在下颌的舌面上，对应于犬齿和前磨牙的根部，有时会发现大小不一的光滑或块状骨形成 - 隆起的下颌骨。

如果舌侧下颌皮质板缺失（发育异常），则在侧位投影的X光片上可发现一个1 x 2厘米的骨缺损，形状为圆形、卵形或椭圆形，轮廓清晰，位于颌角和下颌管之间，但未达到牙根尖。

穿过骨骼的血管有时会在牙根之间呈现出一条圆形或椭圆形的骨组织稀疏带或区域。牙齿脱落后，这些血管会更加明显。上牙槽后动脉穿过上颌窦的外侧壁。

有时，在第二和第三磨牙根部顶端的上方或之间可以看到一个大的腭孔，是一个边界不清的稀疏区域。

牙齿的退化变化包括牙釉质和牙本质的逐渐磨损、替代牙本质的沉积、硬化变化和牙髓的石化。由于替代牙本质的沉积，X 光片显示牙洞大小减小，根管变窄、轮廓不佳，如果完全闭塞则不可见。牙齿的退化变化，尤其是在下颌，在 40-50 岁时在 X 光检查中以局灶性骨质疏松的形式出现。在 50-60 岁时，X 光片显示弥漫性骨质疏松、牙槽间隔萎缩和高度降低、牙周间隙变窄。由于牙槽缘高度降低，牙颈部暴露。随着骨束变细，单位体积骨束数量减少，皮质层也随之变薄，这在X线摄影中尤其明显，尤其是在下颌骨分支的下缘和后缘。下颌骨体结构呈现大网状结构；骨小梁的水平走向与力的轨迹不符。

如果不使用假牙，牙齿完全脱落的人的退化变化会更加明显。

拔牙后，牙槽嵴逐渐消失，牙槽嵴高度降低。有时拔牙后的牙槽嵴在X光片上会呈现为稀疏部位，持续数年（多见于拔除下磨牙和切牙后）。