牙齿异常

颌面部先天性和后天性畸形的X射线检查

颌面部畸形是指各个骨骼成分的形状、大小和相互关系发生变化。畸形可能是先天性的（染色体疾病、致畸因素对胎儿的影响），也可能是后天性的（儿童期疾病、损伤、放射治疗、内分泌和代谢紊乱等）。

根据WHO分类（IX修订版），可区分如下：

• 整个或部分颌骨（上颌或下颌）增大 - 巨颌症；
• 整个或个别部分颌骨（上颌或下颌）的缩小 - 小颌畸形；
• 颌骨相对于颅底的位置不正确 - 沿矢状、垂直或横向位移；
• 变形，包括上面列出的那些。

30%的学龄儿童会出现牙齿和颌骨异常。颌骨异常通常伴有错颌畸形。

牙齿发育异常

恒牙的常见异常表现为其数量、位置、大小、形状和结构的改变。

与正常情况相比，牙齿数量可能减少（缺牙）或增多（多牙）。其原因与颌面部畸形相同。所有牙列缺失病例均需进行X光检查，以确定是否存在乳牙和恒牙的残留。X光检查也有助于确定乳牙和恒牙萌出延迟的原因。

缺牙症在恒牙合中更常见，在暂牙合中较少见。最常见的先天性缺失是上颌侧切牙、智齿、上下第二前磨牙。

部分或完全无牙症见于外胚层发育不良症——一种与外胚层发育障碍相关的遗传性疾病。剩余的牙齿呈锥形牙冠。患者皮肤光滑萎缩，无汗腺和皮脂腺，指甲发育不良，额头突出，鞍鼻，嘴唇厚，并因唾液腺实质发育不全而出现口干症。

先天性牙齿增多的情况下，多生牙可能发育正常或发育不全，位于牙列内或牙列外。乳生牙形态与完整牙相同，恒牙通常不典型。有时，多生牙不会萌出，而是在因其他原因拍摄的X光片上偶然发现。多生牙最常出现在下切牙区域，也常出现在第四磨牙。

临床检查中，牙齿在牙列中的位置不正确（从颊侧或舌侧看）、牙齿绕轴旋转、牙冠位于相邻牙齿咀嚼面下方等情况均有发现。X光检查对于评估牙齿在颌骨中的位置至关重要。相邻牙齿之间的间隙称为“牙槽沟”。5岁儿童缺乏牙槽沟提示颌骨发育迟缓。0.5-0.7毫米宽的牙槽沟属于正常现象。中切牙之间0.6-7毫米宽的间隙称为“牙间隙”。

牙齿大小可减小（小牙畸形）或增大（大牙畸形）。这会影响一颗、几颗或所有牙齿。门牙最常受到影响。所有牙齿均出现大牙畸形是垂体疾病的症状之一。

恒牙牙根发育最常见的异常是弯曲、缩短或延长、数量增多或减少、发散和汇聚、分叉。下磨牙，尤其是第三磨牙，牙根的形状和数量变化最大。

所有牙齿的形状都会随着克汀病和外胚层发育不良而改变。先天性梅毒患者所见的桶状中央门牙，其切缘有新月形缺口，被称为哈钦森牙（以英国医生J.哈钦森命名）。

每2000名新生儿中，只有1名会出现宫内出牙的情况。85%的病例中，下颌中切牙在子宫内萌出，

牙强直是指根管水泥与牙槽骨组织融合，常见于使用福尔马林-间苯二酚法或外伤后，少数情况下也发生在第二乳磨牙。由于牙周间隙中没有骨组织，强直牙齿敲击时声音较沉闷。拔除此类牙齿会非常困难。

牙中牙（dens in dente）：在牙齿的腔内和宽阔的根管内有一个类似牙齿的结构，周围环绕着一层亮带。

异常类型之一是相邻牙齿的融合 - 融合牙。最常见的情况是中央切牙与侧切牙融合，或其中一颗与多生牙融合。当牙釉质器分裂时，会形成两个牙冠和一个牙根。牙根区域的牙齿融合只能通过放射学检查确定。当牙冠融合时，它们会形成一个大牙洞和两个根管。如果只有根部融合，则会形成两个牙洞和两个根管。牙齿增大时，牙列空间不足：相邻的牙齿会较晚萌出，并且通常从舌侧或颊侧萌出。

如果在牙齿萌出时牙列中缺少一颗牙齿（与平均周期相差 4 至 8 个月是可以接受的），则需要拍摄 X 光片以确定是否存在牙齿萌出。在分析 X 光片时，还可以确定牙齿萌出延迟（滞留）的原因：由于牙齿萌出移位（异位）导致的牙齿位置不正确，存在病理过程（骨折、骨髓炎、囊肿、肿瘤）。滞留的最常见原因是牙列空间不足。牙齿萌出可能位于远离其通常位置的位置（在下颌的分支或底部，在上颌窦的壁中），并且它们无法萌出。滞留的牙齿会导致相邻牙齿根部的移位和吸收。

最常见的阻生牙类型是智齿（主要在下颌）、犬齿（主要在上颌）和较少见的前磨牙（在上颌）。在计划拔除阻生牙或移位的牙齿时，需要确定其位置以及与鼻腔、上颌窦、下颌管和相邻牙齿根部的关系。为了解决这个问题，需要至少在两个相互垂直的投影处拍摄X光片。

检查下颌牙齿时，需要拍摄口内X光片和口外X光片（轴向投影）。为了确定上颌保留牙齿的位置，除了口内X光片（接触式或轴向）外，切向投影图像也最有帮助。

牙本质发育不全症是一种先天性疾病（斯坦顿-卡普德庞特综合征）；它是由结缔组织发育不良引起的，有时伴有成骨不全。患病儿童的颅骨面部明显小于脑部，囟门和颅缝长期未闭合，颅骨变薄。牙釉质正常形成，但牙本质结构受到破坏（矿物盐减少，牙本质小管数量减少且更宽，方向改变）。此类牙齿很少患龋齿。同时，牙齿会早期磨损直至牙龈。X光检查显示，由于替代牙本质的形成，牙洞和根管体积缩小或完全消失。根管无法确定或仅在根尖可见。由于牙根通常较细，因此受伤后发生牙根折断的风险更高。牙齿的颜色是蓝棕色、紫色或琥珀色。

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