胸腔内淋巴结结核的症状

无并发症的支气管腺炎的症状主要由中毒症状引起，以及胸内淋巴结和周围器官在特定过程中的受累程度。病史研究通常提示与活动性结核病患者接触史。对患儿结核菌素敏感性的分析提示感染性转变或感染后期。胸内淋巴结结核的特征是结核菌素敏感性正常。仅部分患者可出现结核菌素高敏反应。

胸腔内淋巴结结核的发病通常较为缓慢。患儿会出现疲劳加剧、食欲不振、烦躁不安以及体温升高，通常达到低热水平。支气管淋巴结炎较为少见，主要见于幼儿。支气管淋巴结炎的发病较为急迫，体温升高至发热水平，并伴有明显的全身症状。在现代儿童原发性结核病中，副特异性反应较为罕见，但有时可能出现睑缘炎、角膜结膜炎和结节性红斑。

检查结核病患者的胸腔内淋巴结时，通常应注意皮肤和黏膜苍白、体重下降以及眼眶发青。有时可在前胸壁看到一侧或两侧第一或第二肋间隙外周静脉网扩张（Wiedergoffer 症状）。这是由奇静脉受压引起的。有时可在肩胛间隙上 1/3 处看到小浅表血管扩张（Frank 症状）。与其他类型的呼吸器官结核病一样，结核性支气管淋巴结炎的实验室数据提供的信息有限。发病初期，血象常可见轻微白细胞增多。在疾病初期，可能出现淋巴细胞减少。血沉 (ESR) 中度增快。在检查痰液、支气管和胃灌洗液时，通常检测不到 MVT。

病程一方面取决于特定炎症的程度，另一方面取决于机体的免疫反应状态。病程的性质及其结果也取决于疾病的及时发现和结核病治疗的充分性。对于未接种或未有效接种卡介苗且曾密切接触过细菌的幼儿，即使最初病灶范围有限，胸内淋巴结结核也可能迅速发展并转化为全身性病变。及时发现的病变，如果胸内淋巴结损害有限，并给予充分的结核病治疗，通常会呈现积极的治疗动态，逐渐从浸润期过渡到吸收期。肿瘤样或肿瘤型胸内淋巴结结核通常具有更严重的临床病程。这种类型多见于幼儿，临床表现更为明显，并常伴有并发症。这种形式的特征是在转变的背景下对结核菌素具有高敏感性。

少数患者会出现咳嗽，有时表现为百日咳样咳嗽，少数情况下为双音咳嗽。双音咳嗽多发于儿童早期，伴有胸腔内淋巴结明显肿大和支气管腔受压。

这些叩诊和听诊体征在现代疾病中相当罕见，它们仅是幼儿肿瘤性支气管腺炎的典型特征。大规模干酪性支气管腺炎病程可能迁延不愈。目前，迟钝性支气管腺炎较为罕见。慢性支气管腺炎的病因可能包括与杆菌排泄者的密切接触、幼儿发病、发病较晚以及抗结核治疗不足。内脏器官的副特异性改变、浆膜腔粘连和粘连、实质器官和血管壁的弥漫性硬化，决定了其特殊的临床表现。此类患者会出现原发性结核的非典型症状，并可能以其他病理状态为幌子。

目前，最常见的支气管腺炎是轻微型。浸润期轻微型胸内淋巴结结核是指一至两组淋巴结（大小为0.5至1.5厘米）轻度增生。轻微型结核仅通过临床和放射学症状的结合才能诊断。早期诊断轻微型结核至关重要，因为在某些情况下，尤其是在幼儿中，结核病可能呈进行性发展并伴有并发症，也可能成为结核病扩散的基础。轻微型胸内淋巴结结核的特征是临床和放射学表现不明显。该疾病的发病通常是渐进性的，难以察觉。中毒综合征可能不明显，或由个体症状决定：食欲不振、低热等。可检测到五组或更多组外周淋巴结肿大。

叩诊和听诊症状通常无法提供信息。检查血象和蛋白图时，通常无法确定病理变化。在支气管和胃灌洗水中，通过细菌镜检和细菌学方法可在 8-10％ 的病例中检测到 MBT。在支气管学检查期间，可以检测到支气管的病理变化：不同阶段的支气管结核、局限性卡他性支气管炎以及区域和胸内淋巴结损害，在 35％ 以上的患有轻微胸内淋巴结结核的儿童中可检测到。在轻微形式的诊断中，放射学方法起着决定性作用。由于识别和诊断轻微形式的困难，需要考虑根部和纵隔区域局部病理变化的所有间接体征。

胸腔内淋巴结结核的X线征象具有特征性。当淋巴结受肿瘤影响时，可观察到多个（一个或多个）具有清晰多环状轮廓的肿块，其特征是肺根部呈半椭圆形或半圆形的波浪状边界。肿块的增大程度可大可小，从轻微到显著不等。

浸润性胸内淋巴结结核在X光片上显示肺根部轮廓模糊，这是结节周围炎症的结果。浸润性胸内淋巴结结核主要在肺根部区域的支气管肺组受累时发现。上纵隔（气管旁淋巴结和气管支气管淋巴结）的增生性胸内淋巴结由纵隔胸膜界定。这些淋巴结的炎性增生，即使扩散至周围组织，也常常在X光片上呈现出淋巴结肿瘤样改变。

胸内淋巴结结核的轻微形式。在儿童和青少年中，可以怀疑患有轻微结核病并伴有相应临床综合征的体征之一是中线阴影的形状和大小改变。

在现代条件下，出现了新的诊断方法，即使胸内淋巴结很小（最大1厘米），也能可靠地定位病变。这类诊断方法包括纵隔器官CT扫描，这种方法可以确诊胸内淋巴结小结核，准确率高达90%。