胸膜炎的诊断

许多肺部、胸膜和其他器官疾病都会导致胸膜腔内积液，这会使病因诊断变得复杂。青少年胸膜炎多为结核性（75%）。对于非结核性胸膜炎，应注意各种原因的肺炎、风湿病、胶原病、循环衰竭、肿瘤、创伤等引起的渗出。

在胸膜炎的鉴别诊断中，既往病史资料可提示结核性胸膜炎：与结核病患者接触、结核菌素试验出现高反应或结核菌素试验出现转归。如果在转归的背景下出现渗出性胸膜炎，则很可能是结核性胸膜炎，患儿需要紧急化疗。

肺炎旁胸膜炎和肺炎偏肺胸膜炎多发生于急性期或肺炎后不久。该病常先于上呼吸道病变和感冒出现。结核性胸膜炎患者的血液检查结果显示血沉加快、白细胞中度增多、白细胞谱带移位、淋巴细胞减少和单核细胞增多。肺炎并发胸膜炎患者白细胞增多，白细胞谱带左移，有时伴有贫血；狼疮性胸膜炎患者可检测到狼疮细胞。

在风湿性胸膜炎中，风湿病反复加重的迹象、风湿活动的指标以及胸膜和心脏的同时损害（风湿性心脏炎）具有决定性的意义。

胸腔积液是循环衰竭的结果，在心脏病（例如心肌炎、心脏缺陷）中可检测到。

肿瘤性胸膜炎的特点是恶性病程、贫血、体重下降、结核菌素敏感性降低。

创伤性胸膜炎与胸部挫伤、肋骨骨折或人工气胸有关。

在鉴别诊断中，积液的检查必不可少。积液可以是渗出液，也可以是漏出液，例如胸腔积液。特异性胸膜炎的积液通常为浆液性，淋巴细胞性，其中可检出高滴度的分枝杆菌和抗结核抗体。如果渗出液未化脓，则其播散为无菌。非特异性胸膜炎的胸腔积液量很少超过300毫升，播散时可检测到非特异性微生物群落的生长，细胞学检查可检测到中性粒细胞。狼疮性胸膜炎的渗出液中有时可发现狼疮细胞。肿瘤性胸膜炎的渗出液会立即出血或由浆液性渗出液转化而来，其特征是持续积聚（“取之不尽用之不竭”），在细胞学检查中可检测到大量异形细胞和红细胞。在液体抽吸之前和之后进行的 X 射线和断层扫描可以区分胸腔内的游离液体和包裹液体，并识别肺、纵隔和胸膜的变化。

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