性功能生理学

神经调节机制看似非常复杂，因为它们特别依赖于各种外部环境的影响，并受到社会因素的影响。然而，尽管如此复杂，它们仍然是基于反射活动的一般原理进行的。其物质基础是受体、传入通路、中枢神经系统不同层次的性中枢以及通向性器官的传出传导通路。

脑内性中枢的定位问题对于理解性功能调节机制、性功能障碍的病因和发病机制以及解决诊断和治疗等实际问题具有特别重要的意义。

来自脊髓前段腰段的传出交感神经纤维穿过脑室下丛，支配输精管、精囊和前列腺。刺激该丛可引起射精。射精中枢，或称性交感神经中枢，位于脊髓上腰段。勃起中枢，或称性副交感神经中枢，位于骶段SII-SIV的侧角。来自该中枢的副交感神经纤维是阴茎血管的传出血管扩张神经，有助于勃起，从而扩张动脉并升高海绵体组织的压力。这些纤维在途中会在前列腺丛中中断。横纹球海绵体肌和海绵体肌有助于精液从尿道排出，它们受躯体阴部神经 (nn. pudendi) 支配。

在女性中，以副交感神经机制为主的激活会导致性唤起——阴蒂勃起、尿道海绵体、前庭球海绵体收缩、海绵体肌肉紧张以及巴氏腺分泌，这些都标志着生殖器做好了交配的准备。随后，交感神经调节机制的兴奋性增强，导致运动性性高潮复合体的出现。

从上述内容可以清楚地看出，控制男性和女性性反应各个阶段的神经参与病理过程会导致性功能受损。

皮层下性功能调节最接近的区域是下丘脑。目前认为，下丘脑中分化出交感神经和副交感神经细胞结构，并与一个由多种传入通路组成的广泛网络相连，这些通路传递来自外部环境、内脏器官受体以及大脑各个部位的冲动。此外，还有特殊的传出通路（下丘脑-脊髓），从下丘脑延伸至脑导水管区域，然后沿着中央管到达脊髓侧角。

生殖器的特定交感神经和副交感神经支配并不排除存在更复杂的联合植物性器官，这些器官在功能上将性活动与其他器官和系统（心血管、内分泌、体温调节等）结合起来。这些器官位于大脑的边缘网状系统中。生物体为最佳地确保性功能而进行的所有活动都是通过边缘网状系统通过其能量营养机制的整合活动进行的。能量营养区（中脑和下丘脑后部）主要通过交感神经节段器官来确保对不断变化的环境影响的适应；营养区（脑、下丘脑前部和躯干尾部）主要通过副交感神经器官来恢复和维持生物体内部环境的恒定（体内平衡）。

调节垂体促性腺功能的下丘脑特异性系统被认为是室旁核和腹内侧核，它们与灰质结节的小细胞区相关。当灰质结节被破坏时，性功能就会受损，性腺也会萎缩。

对器质性脑损伤患者的观察表明，左右脑半球在性功能调节方面的作用并不均衡。优势半球严重受损的患者会出现严重的言语障碍和对侧肢体瘫痪，但性功能要么不受影响，要么仅仅因为整体（躯体）健康状况的下降而受到影响。即使次优势半球的损伤程度较轻，也几乎总是会导致性功能障碍，同时伴有特殊的情绪障碍和对侧肢体瘫痪。

条件反射性刺激是正常的性功能所必需的，而这些刺激主要由右半球皮质感知。左半球皮质主要对皮质一级信号（兴奋性）性印象以及皮质下情绪-植物性调节机制进行抑制，产生第二信号效应。

非条件反射调节是天生的，它是高级条件反射调节机制形成的基础，并在性活动中受其影响。

因此，性功能的神经调节是一个动态的功能系统，它将神经系统不同层次的细胞结构统一为一个调节机制。

[ 1 ]、[ 2 ]、[ 3 ]、[ 4 ]、[ 5 ]、[ 6 ]、[ 7 ]、[ 8 ]、[ 9 ]