心力衰竭的程度

根据严重程度和症状，心力衰竭 (HF) 可分为四个阶段。此分类有助于医生和患者判断病情进展并选择合适的治疗方法。以下分类系统是常用的。

NYHA 分类系统

1. I期心力衰竭（NYHA I期）：在此阶段，患者静息状态下不会出现心力衰竭症状，并且能够进行正常的体力活动而不会感到不适。这种情况可称为“代偿性”心力衰竭，即心脏能够在轻微用力的情况下提供正常的血流。
2. II 期心力衰竭 (NYHA II)：在此阶段，患者可能会出现轻微的呼吸急促、疲劳和正常身体活动不适，但他们能够进行正常的日常活动而不受太多限制。
3. III期心力衰竭（NYHA III）：此期患者会出现严重的心力衰竭症状，例如呼吸急促加剧、疲劳，以及轻微体力活动也会出现不适。他们可能难以进行正常的活动。
4. 心力衰竭IV期（NYHA IV）：此阶段的特征是即使在静息状态下也会出现严重症状。患者即使轻微的体力活动也可能会感到呼吸急促和疲劳。心脏无法为器官和组织提供充足的血液供应，这可能导致急性心力衰竭，需要紧急医疗救治。

医生可以通过评估症状以及超声心动图和射血分数等专业检查的结果来确定心力衰竭的这些阶段。心力衰竭的治疗和管理取决于患者的严重程度、病因和整体状况。遵循医生的建议并定期就诊于专科医生至关重要，这样才能有效地监测和治疗这种疾病。

ACC/AHA分类系统

阶段A：

• 有发生心力衰竭的风险，但没有症状或心脏结构变化。

B阶段：

• 心脏结构发生变化（例如左心室扩大），但没有慢性心脏疾病的症状。

阶段C：

• 正常身体活动期间出现的 CH 症状。

阶段D：

• 极少体力活动甚至休息时也会出现 SN 症状。

需要注意的是，NYHA 分类系统侧重于功能性症状，而 ACC/AHA 分类系统则考虑了心脏的结构性变化。评估分期和功能分级有助于医生为 CH 患者确定最佳治疗和监测方案。

NYHA 心力衰竭分级有助于评估心力衰竭患者的体力活动和不适程度，并确定其严重程度，并在治疗期间进行监测。以下是与心力衰竭程度相关的一些其他方面：

1. 射血分数保留型心力衰竭 (HFpEF)：这是一种心力衰竭类型，患者的心脏射血分数 (EF) 保持正常，但患者可能出现与心室舒张功能受损相关的症状。纽约心脏病学会 (NYHA) 分级也可用于评估此类心力衰竭的严重程度。
2. 射血分数降低型心力衰竭 (HFrEF)：这是一种较为常见的心力衰竭类型，射血分数降低。对于HFrEF患者，NYHA心功能分级也有助于确定严重程度并选择合适的治疗方案。
3. 伴有并发症的心力衰竭：部分患者的心力衰竭可能伴有其他慢性疾病，例如糖尿病、慢性阻塞性肺病 (COPD)、动脉高血压等。这些疾病也会影响心力衰竭的严重程度和治疗方法。
4. 个体化治疗：心力衰竭的治疗通常涉及药物、运动、饮食和其他干预措施的结合，必须根据每位患者的个人需求进行量身定制。治疗方案的选择还取决于心力衰竭的严重程度、类型和病因。

无论心力衰竭的程度如何，定期的医疗监测和遵守医生的建议对于控制这种状况和改善患者的生活质量起着关键作用。

终末期心力衰竭

这是一种极其严重且晚期的心脏病，患者的心脏无法可靠地为身体供应血液和氧气。这种疾病的特点是症状严重，需要频繁住院治疗，甚至可能危及生命。

终末期心力衰竭的主要特征包括：

1. 严重症状：终末期心力衰竭患者会出现严重疲劳、呼吸急促、肿胀（例如腿部和肺部肿胀）、胸痛以及运动能力下降。即使在休息时，患者也常常会出现呼吸急促。
2. 频繁住院：晚期心力衰竭患者常常因病情加重、危及生命的心律失常以及其他严重并发症而需要住院治疗。
3. 活力受限：由于症状严重，患者可能难以进行正常的日常活动。生活质量下降。
4. 治疗选择有限：在此阶段，药物治疗或手术等治疗手段可能有限。部分患者可考虑更彻底的治疗，例如心脏移植或植入机械泵以维持心脏功能。
5. 死亡风险高：晚期心力衰竭患者死亡风险高，尤其是不采取有效的治疗措施。

终末期心力衰竭的治疗可能包括缓解症状、改善生活质量的姑息治疗，以及控制并发症的干预措施。对某些患者来说，心脏移植或其他外科手术干预可能被视为挽救生命的最后希望。

值得强调的是，终末期心力衰竭需要全面和个性化的治疗和患者护理方法，治疗决定应与心脏病专家和其他医疗保健专业人员共同做出。

根据 Strzesko 的心力衰竭分期

心力衰竭的分期可以根据 John J. Straznicky 开发的分类系统进行划分，该系统同时考虑了心脏的结构变化和临床症状。以下是根据 Straznicky 分类系统划分的心力衰竭分期：

1. 第一阶段（初始阶段）：

   • 结构变化：心脏没有结构变化。
   • 临床症状：没有症状或主观投诉无法明确与心力衰竭有关。

2. 第二阶段（临床阶段）：

   • 结构性改变：可能出现心脏结构性改变，如心室扩大或心肌萎缩，但尚未出现心脏泵血功能异常。
   • 临床症状：出现呼吸困难、疲劳、水肿等心力衰竭相关的临床症状。

3. 第三阶段（加重阶段）：

   • 结构改变：心脏结构逐渐改变，心脏功能受损。
   • 临床症状：严重的心力衰竭症状，限制正常的日常活动。

4. 第四阶段（最终阶段）：

   • 结构性改变：心脏结构严重改变，心脏功能严重下降。
   • 临床症状：严重心力衰竭，需要专门的医疗干预，有时包括心脏移植或其他根治性治疗。

重要的是要认识到，根据 Strazhesko 分类的心力衰竭阶段用于评估疾病的严重程度并选择最佳治疗策略。

心力衰竭生存预测

受多种因素影响，包括疾病严重程度、患者年龄、合并症以及护理质量，生存预后可能存在显著差异。以下是不同程度心力衰竭患者生存预后的概述：

1. 心力衰竭 I 期 (NYHA I)：此阶段患者通常预后良好，因为通常没有明显症状，可以正常生活，且限制较少。只要护理得当并遵医嘱，预后通常良好。
2. II期心力衰竭（NYHA II）：此期患者预后良好，但可能出现轻微症状，例如呼吸急促和运动时疲劳。通过适当的治疗和疾病管理，生存预后仍然良好。
3. III期心力衰竭（NYHA III）：此期患者的心力衰竭症状更为严重，并可能限制身体活动。经充分治疗后，生存预后良好，但需要更严格的疾病管理。
4. 心力衰竭IV期（NYHA IV）：此期患者的预后最为严重，身体活动受限最大，并发症风险也较高。然而，包括心脏移植和机械心脏支持在内的现代治疗方法可以改善部分患者的预后。

重要的是要认识到心力衰竭是一种慢性疾病，其生存预后可能随时间推移而变化，并取决于治疗效果和遵医嘱的程度。及时转诊、遵医嘱治疗、健康的生活方式以及医护人员的支持，对于改善心力衰竭患者的生存预后至关重要。每个病例的情况都不同，具体的预后应由医生根据患者的具体情况确定。

所用文献

Shlyakhto，EV 心脏病学：国家指南/编辑。作者：EV Shlyakhto。 - 第二版。莫斯科：GEOTAR-Media，2021 年。

赫斯特心脏病学。第1、2、3卷。2023年