心源性哮喘

心源性哮喘（或因心力衰竭引起的哮喘）是指心脏功能障碍导致肺部积液并引发类似哮喘症状的一种疾病。它与过敏反应或气道阻塞引起的哮喘（后者是哮喘的一种症状）无关。

心源性哮喘的潜在机制是左心室功能受损，无法可靠地将血液从肺部泵送到循环系统。这导致血液溢流到肺毛细血管，液体在肺泡（肺部小气泡）中积聚，使气体交换变得困难，并引发呼吸困难。

心源性哮喘的症状可能包括：

1. 呼吸急促，尤其是在进行体力活动或处于水平位置时。
2. 咳嗽剧烈，尤其是在夜间。
3. 咳嗽时痰液（粘液）量增加。
4. 胸部有压迫感。
5. 出汗增多，心跳加快。
6. 腿部和脚踝肿胀。

心脏哮喘通常是心力衰竭的结果，而心力衰竭可由多种原因引起，例如冠心病、动脉高血压、心脏瓣膜病和其他心脏异常。治疗包括控制潜在心脏病、使用药物缓解肿胀和改善心脏功能，以及改变生活方式，包括饮食、运动和压力管理。

原因 心源性哮喘

导致心源性哮喘的主要原因和风险因素包括：

1. 心力衰竭：心源性哮喘最常见的病因是心脏功能障碍，无法有效地将血液从肺部泵送到循环系统。心力衰竭可由多种心脏疾病引起，例如冠心病、动脉高血压、瓣膜缺陷等。
2. 心律失常：不受控制的心律失常，例如心房颤动，会导致心律不齐和正常血流中断。
3. 心肌肥大：心脏左心室壁增厚（心肌肥大）会降低其收缩和有效泵血的能力。
4. 心脏瓣膜疾病：心脏瓣膜的缺陷或畸形会导致血流不畅，从而引发心脏哮喘。
5. 心脏梗塞：心脏病发作的影响，例如心肌衰弱和心脏功能受损，会导致心脏哮喘。
6. 高血压：高血压会损害心肌和瓣膜，导致心脏哮喘。
7. 衰老：由于心血管系统的自然衰老，老年人更容易患上心源性哮喘。
8. 糖尿病：糖尿病控制不当会对心脏产生负面影响，增加心源性哮喘的风险。
9. 过量饮酒和吸烟：这些因素会增加患心脏病的风险，从而增加心脏哮喘的风险。
10. 携带感染：一些传染病会引起心肌炎症并导致心脏问题。

發病

其发病机制（发展机制）与心力衰竭有关，而心力衰竭可能有多种原因，包括：

1. 心力衰竭：心力衰竭是心力衰竭的主要原因，即心脏无法充分收缩并将血液泵送到全身。各种心脏疾病都可能引发心力衰竭，例如冠心病、高血压、瓣膜畸形等。
2. 肺部循环受损：心力衰竭会导致肺部循环受损。心脏无法有效地将血液从肺静脉泵送到主循环系统。这会导致肺部积液。
3. 肺充血：由于肺部血液循环受损，血液会滞留在肺毛细血管中，液体会从血管中逸出，进入肺泡（肺部的小气囊）。这会导致肿胀和呼吸困难。
4. 肺动脉压力升高：心力衰竭还会导致肺动脉压力升高（肺动脉高压），从而增加血液流向肺部的难度。
5. 呼吸衰竭：因肺水肿而出现呼吸逐渐恶化、呼吸衰竭，可能是心源性哮喘的表现之一。

心源性哮喘的一般发病机制是心脏功能受损，导致肺内积液、液体充满，出现呼吸困难、咳嗽、咳泡沫痰、肺部气体交换障碍等症状。

症狀 心源性哮喘

心源性哮喘的症状可能包括：

1. 呼吸急促：心源性哮喘最典型的症状之一是呼吸急促和呼吸困难，尤其是在夜间或平卧时。患者可能会因呼吸急促而醒来，或不得不坐起以改善呼吸。
2. 咳嗽：心源性哮喘可能伴有干咳或咳痰。夜间和体力活动时，咳嗽可能加重。
3. 哮鸣：哮鸣音是呼吸时产生的声音，听起来像哨声。患者检查时，甚至患者本人都可能听到。心源性哮喘的哮鸣音通常与肺泡内积液导致肺部气体交换异常有关。
4. 发绀：在某些情况下，患有心源性哮喘的患者可能会因血液供氧不足而出现皮肤和粘膜呈青紫色。
5. 焦虑和担忧的感觉：随着心脏哮喘症状的恶化，患者可能会感到焦虑和担忧。
6. 心悸：由于心脏泵血能力有限，心率可能会加快。
7. 腿部和脚踝肿胀：充血性心力衰竭会因组织中液体滞留而引起腿部和脚踝肿胀（水肿）。
8. 疲劳和虚弱：由于组织氧合不足，患者可能会感到疲劳和虚弱。

心源性哮喘发作

心源性哮喘是一种急性疾病，由心力衰竭引起的肺水肿会导致严重的呼吸困难和其他心脏症状。这是一种需要立即就医的严重疾病。以下是心源性哮喘发作的主要症状：

1. 呼吸困难：患者突然出现严重的呼吸困难，活动时甚至静息时呼吸困难都可能加剧。患者可能会颤抖并感到呼吸困难。
2. 咳嗽：干咳或湿咳，有时伴有泡沫痰或粉红色痰。这是由于肺部积液引起的。
3. 窒息：患者可能会感到窒息或无法正常呼吸。
4. 严重焦虑：当患者意识到病情的严重性时，焦虑和恐惧会增加。
5. 皮肤发绀：由于血液中氧气不足，患者的嘴唇、指甲和皮肤可能会出现发绀（变蓝）。
6. 心悸：心脏可能会跳动得更快，以弥补缺氧。

如果您或您周围的人出现心源性哮喘发作的迹象，请立即呼叫救护车并听从调度员的指示。医院的医生和医护人员将采取必要的医疗措施，包括氧疗、利尿剂、利尿剂等方法，以缓解肺水肿，使呼吸更顺畅。

氧疗（给予氧气）是治疗心脏性哮喘发作的重要组成部分，可以帮助患者更顺畅地呼吸，并改善器官和组织的氧合。以下是一些在心脏性哮喘发作期间进行氧疗的指导原则：

1. 及时吸氧：一旦患者出现心源性哮喘发作的症状，必须立即开始氧疗。这可以在医疗机构进行，也可以使用便携式氧气设备进行。
2. 使用氧气面罩：患者可能需要佩戴氧气面罩，以便氧气更有效地输送至肺部。面罩应佩戴合适，并保证患者佩戴舒适。
3. 血氧饱和度监测：使用脉搏血氧仪（一种测量血液中氧气含量的特殊设备）监测血氧饱和度非常重要。目标是将血氧饱和度维持在可接受的水平，通常在90%以上。
4. 定期监测：医生或医务人员应定期检查患者的状况，包括有无水肿、呼吸困难程度和血氧饱和度，以评估治疗效果。
5. 氧气剂量：应根据患者需求调整氧气剂量。过高剂量的氧气可能不理想，并可能导致高氧血症（血液中氧气过量）。
6. 治疗潜在病因：氧疗仅作为对症治疗，无法解决心源性哮喘的根本病因，而心力衰竭是最常见的原因。因此，同时治疗和管理导致心源性哮喘的潜在疾病至关重要。

应培训患有心源性哮喘的患者，并配备必要的氧疗设备，以便在哮喘发作时能够立即得到护理。

需要注意的是，心源性哮喘发作是一种极其严重的疾病，需要及时有效的医疗干预。治疗应在经验丰富的医疗专业人员的指导下进行。

階段

心源性哮喘根据症状的严重程度和持续时间可分为几个阶段。需要注意的是，哮喘的分期会因病因的分类而异。以下是心源性哮喘分期的一般分类：

1. I期（初期）：在此阶段，心源性哮喘的症状可能较为轻微且短暂。患者可能在运动或夜间出现呼吸困难和咳嗽，但静息状态下以及治疗后症状可能会有所改善。通常，在此阶段，患者在静息状态下不会出现明显的呼吸障碍。
2. 第二期（中期）：在此阶段，心源性哮喘的症状会变得更加严重且持续时间更长。患者可能会出现呼吸困难、咳嗽和严重的窒息发作，尤其是在夜间。躺下时症状可能会加重，可能需要就医。
3. III 期（重度）：此阶段症状非常严重，需要就医。患者即使在静息状态下也可能会感到严重的呼吸困难和窒息。症状可能造成剧烈疼痛，需要住院治疗和稳定病情。
4. 第四期（终末期）：此阶段的特征是症状非常严重且持续存在，可能难以治疗。患者即使进行极少量活动，也可能出现持续性呼吸困难和窒息。此阶段的治疗可能包括强化药物治疗，包括机械通气。

心源性哮喘的阶段可能因临床实践和所使用的分类系统而异。

形式

心源性哮喘可有不同的类型和表现，取决于疾病的严重程度和性质。心源性哮喘的主要类型包括：

1. 急性肺水肿 (APE)：这是一种心源性哮喘，其特征是急性呼吸衰竭和肺水肿的快速发展。它可能突然发生，需要立即就医。PFO 患者通常会出现严重的呼吸困难、咳嗽并伴有粉红色泡沫痰，以及严重的焦虑。
2. 亚急性（亚临床）型：这类心源性哮喘病情较轻，症状较轻，例如活动时呼吸困难或夜间咳嗽。患者坐下或站立时可能感觉好转，躺下时症状会加重。
3. 慢性：这是一种长期疾病，患者会周期性地出现心源性哮喘症状，例如呼吸急促和咳嗽。该病可能持续存在，可能需要持续治疗和管理。
4. 复发性：心源性哮喘症状可能反复发作，并伴有周期性加重。患者可能需要定期住院治疗病情恶化。
5. 混合型：一些患者可能患有混合型心源性哮喘，结合了不同形式的特征。

心源性哮喘的形式取决于临床表现、症状的严重程度和持续时间。

並發症和後果

心源性哮喘是一种严重的疾病，如果不加以治疗或控制，可能会导致一系列并发症和后果。以下是其中一些：

1. 慢性心力衰竭：心源性哮喘常为慢性心力衰竭（CHF）的症状之一。治疗不当或控制不足可导致CHF恶化，从而引起症状加重，并影响日常生活。
2. 哮喘恶化：心源性哮喘患者可能出现呼吸急促、咳嗽等哮喘症状。哮喘若得不到控制，可能会导致这些症状加剧，肺部健康状况恶化。
3. 小毛细血管病：心源性哮喘的特征是肺部血液循环受损，可导致毛细血管损伤和血管病（血管疾病）。这会损害肺功能并引发其他并发症。
4. 心脏破裂：在极少数情况下，心脏哮喘会导致心肌破裂或其他心脏并发症。
5. 心肌肥大：由于功能不全导致心脏持续承受压力，可导致心肌增厚（心脏肥大），这也会损害心脏功能。
6. 呼吸道感染：心源性哮喘患者因肺水肿、微循环障碍，更容易发生肺炎等呼吸道感染。
7. 抑郁和焦虑：慢性心力衰竭和心源性哮喘会导致患者出现抑郁和焦虑，从而影响心理健康。
8. 心律失常：不受控制的心力衰竭会引发心律失常，从而增加并发症的风险。

診斷 心源性哮喘

心源性哮喘的诊断通常涉及多种临床和仪器检查方法，以确认病情并确定病因。以下是主要的诊断方法：

1. 体格检查：医生会进行体格检查，包括听诊肺部和心脏，并评估呼吸急促、咳嗽和肿胀的症状。这有助于确定是否存在心源性哮喘的特征症状。
2. 病史询问：医生询问患者的病史和家族史，以及是否存在其他心脏病或可能导致心源性哮喘的风险因素。
3. 实验室检查：血液检查，例如 B 型利钠肽 (BNP) 或 N 末端前胶原衍生物 (NT-proBNP) 水平的血液检查，有助于确定利钠肽水平，该水平在心力衰竭时通常会升高。
4. 胸部 X 光检查：胸部 X 光检查可以显示充血性心力衰竭的迹象，例如心脏增大和肺部积液。
5. 心电图 (ECG)：ECG 记录心脏的电活动并可以检测心律失常或其他心脏异常。
6. 超声心动图：超声心动图利用超声波创建心脏及其结构的图像。这有助于确定是否存在心脏问题，例如瓣膜疾病或舒张功能障碍。
7. 其他仪器检查：根据临床情况和怀疑程度，医生可能会要求进行其他检查，例如胸部 MRI 或计算机断层扫描 (CT)，以更详细地评估肺部和心脏。

诊断还包括确定可能导致疾病发展的根本原因，例如心力衰竭、高血压或瓣膜疾病。诊断后，医生会制定治疗方案，其中可能包括药物治疗、生活方式改变和症状管理。

鑑別診斷

心源性哮喘的鉴别诊断包括识别并区分心源性哮喘与其他可能症状类似但需要不同治疗方法的疾病。以下是一些在鉴别诊断中需要考虑的疾病：

1. 阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺病、支气管哮喘）：阻塞性肺疾病可引起呼吸困难、咳嗽以及与心源性哮喘类似的症状。鉴别诊断可能需要进行肺量计检查和其他肺功能检查。
2. 肺炎：感染引起的肺部炎症可能导致呼吸困难、咳嗽和液体听诊，这些症状可能被误诊为心源性哮喘的体征。胸部X光检查可能有助于区分两者。
3. 肺栓塞：肺栓塞，尤其是大面积肺栓塞，可导致突然呼吸困难和胸痛，症状可能类似于心源性哮喘。肺部CT扫描和肺血管造影有助于诊断。
4. 脓毒症：脓毒症等严重感染性疾病可引起呼吸困难和心脏紧张，这些症状可能被误诊为心源性哮喘的症状。实验室检查和临床检查结果可能有助于鉴别诊断。
5. 心绞痛（心绞痛）：心绞痛可引起胸痛和呼吸困难，症状可能类似于心源性哮喘。心电图 (ECG) 和其他心脏检查可能有助于鉴别诊断。
6. 其他心脏疾病：某些心脏疾病，例如心肌梗死、心肌炎和瓣膜疾病，可引起与心源性哮喘类似的症状。心脏检查和仪器检查有助于识别这些疾病。
7. 胃食管反流病 (GERD)：GERD 可引起咳嗽和呼吸困难，尤其是在夜间，这些症状可能被误诊为心源性哮喘的症状。食管胃十二指肠镜检查 (EGDS) 可帮助诊断 GERD。

心源性哮喘的鉴别诊断需要仔细的体格检查，包括临床评估、实验室检查和仪器检查。准确的诊断有助于制定适当的治疗方案并优化疾病管理。

心源性哮喘、支气管哮喘和肺水肿是不同的疾病，其病因、发展机制和症状各有不同。它们的主要区别如下：

1. 心源性哮喘和支气管哮喘：

   • 心源性哮喘和支气管哮喘虽然名称中都有“哮喘”一词，但其起源和发展机制不同。
   • 心源性哮喘与心脏问题有关，例如心力衰竭，是由血液循环不良和肺部积液引起的。
   • 支气管哮喘是一种慢性炎症性气道疾病，其特征是干咳或湿咳、呼吸急促和支气管痉挛导致气道阻塞。
   • 支气管哮喘更可能在儿童期或青年期开始，并且可能具有过敏性质，而心脏性哮喘与心脏病有关，并且更可能在老年时发病。

2. 心源性哮喘和肺水肿：

   • 心源性哮喘和肺水肿均与肺部积液有关，但其病因和发展机制不同。
   • 心源性哮喘与心脏问题有关，是由于心脏泵血功能不足，导致肺部瘀血、肿胀而发生的。
   • 肺水肿可由多种原因引起，包括感染、过敏、接触有毒物质和其他因素。肺水肿的特征是肺泡内积聚液体，导致气体交换障碍和呼吸衰竭。

值得注意的是，这两种情况（心源性哮喘和肺水肿）都可能表现为呼吸急促和咳嗽，但需要进行体检和医疗咨询才能准确诊断和治疗。

治療 心源性哮喘

心源性哮喘是一种严重疾病，需要立即就医。如果出现或怀疑出现心源性哮喘，应立即呼叫救护车。此外，在医疗团队到达之前，可以采取以下措施来缓解病情：

1. 帮助病人坐直：坐着或半坐着可以改善呼吸，因为它有助于减少肺水肿并改善气体交换。
2. 帮助患者服药：如果患者有心脏哮喘药物处方，请按照医生的建议帮助患者服药。这些药物可能是利尿剂或其他用于消肿和改善呼吸的药物。
3. 呼吸新鲜空气：打开窗户或门，呼吸新鲜空气。这可能有助于缓解呼吸困难。
4. 请勿使用静脉止血带：心脏性哮喘患者不宜使用静脉止血带。使用静脉止血带可能会使情况恶化。
5. 让患者平静下来：恐惧和焦虑会加重症状。帮助患者平静下来，缓慢而深沉地呼吸。

重要的是要记住，心源性哮喘是一种需要综合治疗的疾病，只能在医疗机构进行。请勿尝试自行治疗心源性哮喘或使用静脉止血带。及时就医并呼叫救护车是应对此类疾病的最佳做法。

心源性哮喘的治疗旨在控制症状和导致该病的潜在心脏病。治疗通常包括以下几个方面：

1. 治疗潜在心脏病：治疗和控制导致心脏哮喘的潜在疾病至关重要。这可能包括治疗冠心病、动脉高血压、瓣膜缺陷和其他心脏异常。医生会开具适当的药物和手术来改善心脏功能。
2. 利尿剂：利尿剂（利尿剂）通常用于减少肿胀并清除体内多余的液体，这有助于改善呼吸并减轻心脏的压力。
3. 改善心脏功能的药物：您的医生可能会开出血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)、β-肾上腺素阻滞剂等药物来改善心脏收缩力和控制心律失常。
4. 氧气疗法：对于急性心源性哮喘，可能需要补充氧气以促进呼吸。
5. 改变生活方式：注意饮食，限制盐和液体的摄入，保持积极的生活方式，避免压力，这些都很重要。医生也可能建议控制体重和适量饮酒。
6. 定期医疗监测：患有心源性哮喘的患者应定期就医，监测病情并评估治疗效果。

心源性哮喘的治疗可能比较复杂，需要根据患者的个体情况和病情严重程度采取个体化治疗方案。务必严格遵照医生的建议，并在必要时调整治疗方案。

心源性哮喘药物

心源性哮喘的治疗旨在消除肺水肿，缓解呼吸急促和呼吸困难的症状，并控制导致心力衰竭的潜在疾病。用于治疗心源性哮喘的药物包括以下几类：

1. 利尿剂：这类药物有助于促进体内多余液体通过尿液排出。这些药物可能包括呋塞米（Lasix）、索拉塞米（Demadex）、布美他尼（Bumex）等。利尿剂有助于减轻肺肿胀并改善呼吸。
2. 改善心脏功能的药物：包括血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 和血管紧张素受体阻滞剂 (ARB)。这些药物有助于改善心脏收缩功能，减轻心肌负荷。例如赖诺普利 (Lisinopril)、依那普利 (Enalapril)、氯沙坦 (Losartan) 等。
3. 降低心脏前负荷的药物：这类药物可以减少回流心脏的血量，从而有助于降低肺血管压力。例如硝酸盐类药物和肼类抗生素。
4. 心律药物：如果患者出现心律失常，可以开抗心律失常药物来恢复正常心律。
5. 氧气疗法：在心源性哮喘病例中，当由于呼吸困难导致血氧水平降低时，可能需要通过面罩或鼻导管补充氧气。
6. 糖皮质激素：糖皮质激素如泼尼松龙（Prednisolone）有时用于减轻呼吸道炎症和肿胀。

心源性哮喘的治疗因人而异，可能取决于患者的病情、潜在疾病和其他因素。具体的药物处方和剂量应由医生决定。遵医嘱并定期监测病情至关重要，这样才能控制病情，防止心源性哮喘复发。

临床指南

针对心源性哮喘患者的临床建议可能因病情严重程度和潜在心脏疾病而异。但总体而言，以下建议有助于控制心源性哮喘并改善生活质量：

1. 遵循医生的建议：定期拜访心脏病专家并遵守医生的治疗和药物建议对于控制心脏性哮喘起着关键作用。
2. 潜在心脏病的治疗：有效管理潜在心脏病（例如慢性心力衰竭）是当务之急。治疗可能包括处方药、饮食、限盐以及在医生监督下进行体育锻炼。
3. 饮食：限制食物中的盐分有助于减轻肿胀并改善肺部健康。建议患者遵循低钠饮食。
4. 减少液体：控制液体摄入量很重要，尤其是临近睡前，以防止夜间肺水肿。
5. 保持健康体重：如果您超重，控制体重可以帮助减轻心脏压力并改善整体健康状况。
6. 戒烟限酒：吸烟和饮酒会使心脏哮喘症状恶化。最好戒烟戒酒。
7. 体力活动：体力活动应在医生监督下进行，并根据患者病情进行调整。定期进行体力锻炼可以增强心脏功能，改善整体健康状况。
8. 记住您的药物：根据医生的建议服用处方药，不要漏服。
9. 注意症状：监测心源性哮喘的症状，如呼吸急促、肿胀、咳嗽伴有泡沫痰，并向医生报告。
10. 避免压力：压力管理和心理情绪健康对改善心源性哮喘患者的预后至关重要。可以考虑心理治疗或放松技巧。

这些建议是通用的，医生可以根据患者的个人特征和需求进行调整。遵循医生的建议并配合治疗过程非常重要。

預防

预防心源性哮喘包括采取措施控制可能导致心力衰竭和心源性哮喘的潜在病因和风险因素。以下是一些预防建议：

1. 管理心脏病：如果您已确诊患有心脏病，例如动脉高血压或瓣膜疾病，请遵循医生开具的治疗方案。定期去看医生，并遵循医生的建议。
2. 健康的生活方式：健康的生活方式可以降低患心脏病的风险。包括健康饮食、控制体重、规律运动、避免吸烟和饮酒。
3. 体力活动水平：请将体力活动水平保持在医生建议的范围内。适度的体力活动有助于增强心脏和血管功能。
4. 血压控制：如果您患有高血压，请务必监测血压并服用处方药。请定期在家或在医生诊所测量血压。
5. 压力管理：有效的压力管理可以减少对心脏的负面影响。尝试放松技巧、冥想或瑜伽。
6. 按照处方服药：如果您被开了控制心脏病的药物，请严格按照医生的处方服用。
7. 避免暴饮暴食：暴饮暴食会对心脏产生负面影响，并增加心力衰竭的风险。合理进食，注意饮食。
8. 注意您的症状：如果您有心力衰竭的迹象，例如肿胀、呼吸急促或疲劳，请去看医生进行诊断和治疗。
9. 遵循医生的建议：如果您因现有的心脏问题而有患心脏哮喘的风险，请遵循医生的建议并定期进行体检。

预防心源性哮喘需要系统性地管理风险因素并遵循健康的生活方式。务必配合医生并遵循其建议，以预防心脏问题及相关疾病的发生。

預測

心源性哮喘的预后取决于多种因素，包括潜在心脏病的严重程度、心力衰竭的程度、患者的年龄、合并症以及治疗的有效性。严重的心源性哮喘病例可能非常危险，需要立即进行医疗干预。然而，通过适当的治疗和症状管理，大多数心源性哮喘患者可以改善生活质量并继续保持活跃。

值得注意的是，有效管理潜在心脏疾病（例如慢性心力衰竭）对心源性哮喘患者的预后至关重要。遵医嘱、规律服药以及健康饮食和适度运动的生活方式有助于减轻症状并改善预后。

建议心源性哮喘患者定期接受医疗监督并监测病情。如果症状恶化，例如呼吸困难加剧或肺水肿加重，应及时联系医生调整治疗方案。

预后还取决于患者对治疗和生活方式建议的依从性。坚持限盐饮食、规律服用处方药、戒酒戒烟以及在监督下进行体力活动，可以显著改善心源性哮喘患者的预后。

与任何严重疾病一样，咨询医生并遵循他的建议以获得最佳治疗效果和预后非常重要。

所用文献

• Shlyakhto，EV 心脏病学：国家指南/编辑。作者：EV Shlyakhto。 - 第二版、修订版和附录 - 莫斯科：GEOTAR-Media，2021 年
• 赫斯特心脏病学。第1、2、3卷。2023年