心脏的血液和淋巴管

心脏动脉从主动脉球（升主动脉最初扩张的部分）分支出来。这些动脉像皇冠一样环绕心脏，因此被称为冠状动脉。右冠状动脉始于右主动脉窦水平，左冠状动脉始于左主动脉窦水平。两条动脉均从主动脉半月瓣游离（上）缘下方分支出来，因此在心室收缩（收缩期）时，瓣膜覆盖动脉开口，几乎阻止血液流回心脏。在心室舒张（舒张期）时，窦内充满血液，阻断血液从主动脉回流到左心室的路径。同时，血液流向心脏血管的通路也随之打开。

右冠状动脉（a.coronaria dextra）从右心房附属物下方向右走行，位于冠状沟内，并绕过心脏的右表面（肺表面）。然后，该动脉沿着心脏的后表面向左走行，其末端与右冠状动脉的回旋支吻合。右冠状动脉最大的分支是后室间支（r.interventricularis posterior），它沿着同名的心脏沟向心尖走行。右冠状动脉的分支为右心室和右心房的壁、室间隔的后部、右心室的乳头肌、左心室的后乳头肌以及心脏传导系统的窦房结和房室结供血。

左冠状动脉（a.coronaria sinistra）比右冠状动脉略粗，位于肺动脉干起始部和左心房附件之间。它分为两个分支：前室间支（r.interventricularis anterior）和回旋支（r.circumflexus）。后者是冠状动脉主干的延续，在心脏左侧弯曲，位于冠状沟内。在心脏后侧，该分支与右冠状动脉吻合。前室间支沿着同名心脏的冠状沟向心尖延伸。在心脏切迹区域，该分支有时会延伸到心脏的膈面，在那里与右冠状动脉后室间支的末端吻合。左冠状动脉的分支为左心室壁提供血液，包括乳头肌、大部分室间隔、右心室前壁和左心房壁。

左、右冠状动脉的分支汇合在一起，在心脏周围形成两个动脉环：一个是冠状沟内的横向环，另一个是纵向环，其血管位于前后室间沟内。

冠状动脉的分支为心脏壁的各个层面提供血液供应。在氧化过程水平最高的心肌中，相互吻合的微血管重复着肌束的走向。

冠状动脉分支的分布有多种类型，这些类型被称为心脏血液供应类型。主要类型如下：

• 右冠状动脉型——心脏的大部分由右冠状动脉的分支供应血液；
• 左冠状动脉类型——心脏的大部分血液来自左冠状动脉的分支；
• 平均型或均匀型——两条冠状动脉均匀分布在心脏壁上。

心脏的血液供应类型也分为中右型和中左型。普遍认为，在所有心脏血液供应类型中，中右型占主导地位。

冠状动脉的位置和分支可能存在变异和异常。这些变异和异常表现为冠状动脉起源位置和数量的改变。因此，冠状动脉可以从半月瓣正上方的主动脉分支出来，或者从明显更高的位置——左锁骨下动脉——而不是主动脉分支出来。冠状动脉可以是单根，即不成对；冠状动脉可能有3-4根，而不是两根：两条冠状动脉分别从主动脉左右两侧分支出来，或者两条从主动脉分支出来，两条从左锁骨下动脉分支出来。

除了冠状动脉外，还有一些非永久性（附加）动脉通往心脏（尤其是心包）。这些动脉可能是胸廓内动脉的纵隔-心包分支（上、中、下）、心包膈动脉的分支，以及从主动脉弓凹面延伸的分支等。

心脏的静脉比动脉多。大多数大静脉汇聚成一条共同的宽阔静脉血管——冠状窦（sinus coronarius），它是胚胎时期左心总静脉的残留。该窦位于心脏后表面的冠状沟内，在下腔静脉开口（位于其瓣膜和房间隔之间）的下方前方汇入右心房。冠状窦的支流有5条：

1. 心大静脉（v.cardiaca magna）起自心脏前表面的心尖区域。该静脉位于前室间沟内，紧邻左冠状动脉的前室间支。然后，在冠状沟水平，静脉向左转向，穿过左冠状动脉的回旋支下方，位于心脏后表面的冠状沟内，并在那里继续流入冠状窦。心大静脉收集来自两个心室前表面和室间隔的静脉的血液。左心房和左心室后表面的静脉也流入心大静脉；
2. 中心静脉（v.cardiaca media）形成于心尖后表面区域，沿后室间沟（毗邻右冠状动脉后室间支）上升并流入冠状窦；
3. 心小静脉（v.cardiaca parva）起自右心室右面（肺面），向上上升，位于心脏膈肌面的冠状沟内，流入冠状窦。该静脉主要收集来自心脏右半部分的血液；
4. 左心室后静脉（v.posterior ventriculi sinistri）由左心室后表面的几条静脉组成，靠近心尖，流入冠状窦或心脏大静脉；
5. 左心房斜静脉（v.obhqua atrii sinistri）沿左心房后表面自上而下走行，流入冠状窦。

除了汇入冠状窦的静脉外，心脏还有一些静脉直接通向右心房。这些静脉被称为前心静脉（vv.cardiacae anteriores），它们从右心室前壁收集血液。它们向上延伸至心脏底部，最终汇入右心房。最小的心静脉（底比斯静脉；vv.cardiacae minimae）共有20-30条，发源于心脏壁厚层，直接汇入右心房，部分血液通过最小静脉的开口汇入心室和左心房。

心壁淋巴床由位于心内膜、心肌和心外膜的淋巴管网组成。来自心内膜和心肌的淋巴液流入位于心外膜的浅表淋巴管网，并进入淋巴管丛。淋巴管相互连接，扩大并形成心脏的两条主要血管，淋巴液通过它们流向区域淋巴结。心脏的左淋巴管由左右心室前表面、左肺动脉和左心室后表面的淋巴管汇合而成。它从左心室向右流动，经过肺动脉干后方，流入下气管支气管淋巴结之一。心脏右淋巴管由右心室前后表面的淋巴管组成，沿肺动脉干前半环从右向左流动，汇入位于动脉韧带处的前纵隔淋巴结之一。来自心房壁的淋巴液经小淋巴管流入附近的前纵隔淋巴结。

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