心脏超声心动图分析

多普勒频谱分析

通过将样本体积放置在靠近瓣尖边缘的血流中心来记录流经房室瓣的血流的舒张多普勒频谱。

如果样本量过于偏向心室，频谱将显示早期舒张流入量增加和心房成分减少。

精确设定试验容积，即可获得房室瓣正常的“M形”多普勒频谱图像。较高的初始峰值代表舒张早期流入舒张心室的血流，称为E波（来自早期）。第二个较小的峰值由心房收缩引起，称为A波（来自心房）。

E波和A波的峰值速度用于计算E/A比值。该速度比值与年龄相关，年轻人的峰值速度较高，随着年龄增长而降低。它也与心率和心输出量有关：随着心率增加，舒张期缩短，心房收缩在心室充盈中发挥更大作用。这在多普勒频谱中通过A波的增加反映出来，导致E/A比值降低。如果瓣膜完整的情况下E/A比值异常，则表明心室舒张功能存在障碍，例如早期舒张功能受损或心室顺应性降低。

左心室流出道和主动脉

在心尖侧心腔平面，可以最清晰地显示流经左心室流出道 (LVOT) 和主动脉瓣的血流。探头应放置在合适的位置，使声束尽可能平行于流入左心室流出的血流方向。采集 B 型图像后，启动彩色模式以提供有关血流的信息。在收缩期，通常可以看到从探头流入左心室流出道并流经主动脉瓣的层流血流。如果频移超过奈奎斯特极限，高血流速度可能会导致图像模糊。

要记录多普勒频谱，请将取样体积置于主动脉瓣膜正后方。正常的主动脉频谱显示主动脉内呈层流收缩期血流，血流速度急剧上升和下降。在舒张期，无论是在彩色图像上还是在多普勒频谱上，都不应检测到流经瓣膜的反流血流。

速度的时间积分是谱曲线的积分或谱曲线下的面积。它通过面积分析确定。S 代表主动脉的灌注横截面积，通过测量主动脉直径（使用圆面积公式）确定。由于半径是平方的，因此即使测量中出现很小的误差也会导致结果出现很大的误差。

右心室流出道和肺动脉

左心室流出道 (LVOT) 血流的评估是通过在主动脉根部水平的胸骨旁短轴平面检查肺动脉干来实现的。与主动脉类似，定位采用彩色模式，多普勒采样容积设置为血流中心，即开放瓣膜的正后方。频谱与主动脉相似，但峰值速度较低。

壁运动异常分析

自动节段性运动分析 (ASMA) 是一项相对较新的技术。它可以自动检测心脏收缩异常，并根据异常在心壁上的位置进行关联。系统内置高分辨率数字转换器，在心动周期内每 40 毫秒记录一次心内膜轮廓，并在显示屏上实时绘制颜色编码。这种以颜色表示的节段性壁收缩会在整个心动周期内持续显示在显示器上，并在新的心动周期开始时更新。

瓣膜疾病

主动脉瓣狭窄

瓣膜增厚，明显高回声，且活动受限。收缩期图像显示主动脉瓣远端升主动脉内血流湍流。伴有轻度二尖瓣反流，在关闭的二尖瓣下方可见一小团彩色射流。舒张期图像还显示左心室流出道（LVOT）内有反流（15秒），提示主动脉瓣关闭不全。患者为老年女性，患有严重的退行性主动脉瓣狭窄。多普勒压力阶差为65 mmHg。

瓣膜假体

金属瓣膜的特点是回声信号强，并在下层心房和声影中产生混响伪影。在倾斜瓣膜的左右两侧，可见从心房到心室的加速血流。

组织多普勒超声

组织多普勒是一项新技术，它通过对组织运动进行颜色编码，当组织远离换能器时显示蓝色，当组织运动靠近换能器时显示红色，从而评估心壁运动。这项技术通过使用各种滤波器实现。它能够更好地检测异常壁运动，例如在冠心病患者中，当体力消耗或多巴酚丁胺注射等应激因素导致受影响动脉血流减少，并进而导致局部心肌功能障碍时。可以比较静息状态下和压力测试期间的局部壁收缩，同时评估压力超声心动图不同阶段（例如，不同的多巴酚丁胺输注速率）的心动周期。

组织多普勒也可用于分析纵向心肌收缩功能。它是早期心肌功能障碍的敏感指标。纵向缩短在心尖四腔平面检测效果最佳，取样容积位于左右心室游离壁和室间隔内。

批判性评估

人们对超声心动图的兴趣源于其非侵入性，以及可随时进行并根据需要重复操作的能力。目前，超声心动图能够提供有关心脏解剖和功能的完整信息。它可用于门诊、急诊，甚至手术室。其应用范围的唯一限制因素是，并非所有患者都能进行超声心动图检查，例如声窗较差、肥胖或存在肺气肿。使用谐波成像等新技术可以显著提高图像质量。使用超声造影剂也能改善心壁的可视化。

并非所有心脏结构（例如冠状动脉和肺动脉的外周分支）都能通过超声心动图充分评估。对于这些血管，需要血管造影、CT或MRI等其他技术。另一方面，超声心动图可以为使用其他技术进行复杂的心脏疾病诊断提供额外的功能信息。

超声心动图的最新进展。

现在可以通过实时三维超声心动图图像处理来评估心脏结构。

可以使用能量多普勒模式下的超声心动图评估冠状动脉中的血流，而不仅仅是左、右冠状动脉的近端部分。

通过对壁收缩进行颜色评估，可以发现功能异常的区域。扩张性可以独立于心脏收缩进行测定。在这种情况下，可以检测到收缩期缩短和舒张期延长等心肌变形的征象。这些数据可以评估心肌的总体和局部功能。

预计超声心动图在非侵入性评估心脏形态和功能方面的潜力将得到进一步提高。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]