新生儿吸入综合征的治疗

人们认为，通过在产前进行适当的监测、促进分娩加速以及立即清理新生儿气管，几乎总是可以预防胎粪吸入。医生通过分析 14 例羊水有胎粪的分娩病例（其中胎粪吸入综合征是新生儿死亡的原因），研究了胎粪吸入综合征的临床和病理特征。在研究组中，所有母亲均为初产妇。出生时，有 6 例（42.8%）胎儿死亡；在所有这些病例中，都是通过使用腹部产钳和真空吸引器完成分娩的。其余新生儿出生时的阿普伽评分为 5 分或更低。出生后，所有儿童均立即进行上呼吸道吸痰，使用人工通气，向脐静脉注入苏打、葡萄糖和乙基异戊二烯溶液，并进行高压氧疗程。

尽管采取了复苏措施，仍有7例（50%）患儿在出生后第一天死于大量胎粪吸入，其余患儿于出生后第2-4天死于严重吸入性肺炎。尸检证实了胎粪吸入的诊断。其特征性病理表现为支气管腔内充满大量黏液、羊水成分和胎粪。所有病例的肺泡均扩张，管腔内可检测到大量羊水和胎粪颗粒。其中3例出现肺泡壁破裂，胸膜下广泛出血。

如果胎粪粘稠且有块状，应在胸腔脱离产道之前尝试将其从鼻腔和口咽部清除。出生后，如果胎粪粘稠或 Apgar 评分低于 6，则应立即进行气管插管，在开始人工呼吸之前抽吸气管内容物。如果出生后不立即采取这些措施，吸入综合征的发生率和死亡率会增加。即使口咽部没有胎粪，也需要进行此项操作（如图所示，17% 气管中有胎粪的新生儿口咽部没有胎粪）。应在反复插管期间或通过导管反复抽吸气管，直到气管完全畅通。产房中的另一个程序——从胃中清除吞咽的胎粪——可以防止反复吸入。

新生儿应入住重症监护病房。持续监测脉搏和呼吸频率非常重要。需进行 X 射线检查以确诊并排除气胸；如果临床情况恶化，则需再次检查。任何需要 30% 空气-氧气混合气来维持粉红色皮肤的新生儿都应插入动脉导管以持续监测血气。建议使用广谱抗生素，因为细菌性败血症可能是胎儿缺氧和胎粪进入体液的原因。在某些情况下，肺炎无法与胎粪吸入综合征区分开来，即使胎粪是无菌的，其存在也会促进细菌生长。没有证据表明类固醇对该综合征有益。可采用物理疗法和体位引流来清除肺部残留的胎粪。

约50%的胎粪吸入新生儿会发展为呼吸衰竭。当100%纯氧条件下Ra低于80 mmHg、Ra高于60 mmHg或出现呼吸暂停时，需要进行机械通气。推荐的机械通气参数为：呼吸频率30-60次/分钟；吸气压力25-30 cm H2O；呼气末正压(PEEP) 0-2 cm H2O；吸气呼气比1:2至1:4。

对于足月新生儿，在缺氧性肺血管收缩风险较高且视网膜病变概率较低的情况下，Pa 应维持在上限，即 80-100 mmHg。为了降低 Pa，增加呼吸频率比通过产生较高的峰值压力来增加潮气量更为有效。

高 PEEP 会增加静脉回心血量减少的风险，从而增加心输出量、肺顺应性降低（可能导致高碳酸血症）和空气滞留（导致肺泡破裂）。但是，如果在纯氧人工通气的情况下 Pa 仍然低于 60 mmHg，可以尝试通过将 PEEP 增加到 6 cm H2O 来改善血氧饱和度。由于可能出现并发症，应在密切监测下进行此操作。如果出现全身性低血压、高碳酸血症或肺部气漏，则应降低 PEEP。将人工通气与肌肉放松相结合可以改善氧合。如果胸部 X 光检查发现间质性肺气肿，儿童与机器不同步并且需要增加 PEEP，则尤其推荐这种方法。在这种治疗过程中，由于发生气胸或气管插管被胎粪堵塞，病情可能会恶化。持续性或加重低氧血症的最可能原因是持续性肺动脉高压。

总之，值得注意的是，根据文献和我们的数据，胎粪吸入综合征的死亡率为24-28％；在需要人工通气的情况下，死亡率达到36-53％。

然而，如果在出生后，第一次呼吸之前立即清理鼻咽部或吸出气管内容物，则不会记录任何致命结果。

最终预后与其说取决于肺部疾病的进展，不如说取决于围产期窒息。目前尚无特异性慢性肺功能障碍的描述。