心力衰竭的症状

慢性心力衰竭症状的严重程度可从仅在体力活动期间出现的轻微表现到静息时严重的呼吸困难。根据世界文献，具有慢性心力衰竭早期表现的患者数量是需要住院治疗的重症患者数量的几倍。对于泵血功能下降（射血分数低于 40%）而没有明显不适和慢性心力衰竭症状的患者，有一个特殊的定义 - 无症状左心室功能障碍。所描述的情况不能与定义为 I 期心力衰竭的临床情况相提并论。临床上，I 期心力衰竭的特征是患者几乎没有出现不适，但在体力活动期间，他们会注意到射血分数略有下降和左心室舒张末期容积增加，即功能测试表明血流动力学恶化。

慢性心力衰竭是一种进行性综合征，潜伏期心力衰竭患者可在4-5年内形成一批重症患者，因此早期诊断、早期治疗是成功的关键。

左心室心力衰竭的症状

左心室心力衰竭最早且最具特征性的体征之一是呼吸急促。起初，呼吸急促仅发生在体力活动、快走、跑步、爬楼梯等情况下。随后，呼吸急促在静息状态下出现，并随着体位变化、交谈和进食时加重。心脏病引起的呼吸急促在患者平卧时会加重。因此，患有心力衰竭的儿童会强制采取半坐位（端坐呼吸），此时他们会感到轻松。在这种姿势下，由于流向心脏右侧的血流量减少，心脏得到缓解，这有助于降低肺循环压力。主观上，呼吸急促表现为缺氧感。由于儿童本身很少主动出现这种具体的症状，因此呼吸增加的客观体征被认为是鼻翼紧张和膨胀，以及由于辅助呼吸肌参与呼吸而导致胸部柔软部位回缩。

左心室心力衰竭的主观表现包括快速疲劳、出汗增多、心悸和运动减少。由于夜间窒息感增加，可能会出现睡眠障碍。这些症状与食欲不振等许多其他症状一样，并不具有特异性，如果儿童没有主动主诉，可能会错过左心室心力衰竭的早期表现。左心室心力衰竭的一个明显临床体征是心动过速，这是由于左心房压力升高和其中的压力感受器受到刺激而反射性发生的。左心室心力衰竭的特征性症状包括伴有粘液痰的干咳或湿咳。咳嗽常发生在体力消耗期间和夜间。儿童很少发生扩张的支气管静脉破裂引起的咯血和肺出血。有时，由于左心房或左肺动脉扩张压迫返神经，会出现声音嘶哑，甚至失音。有些患儿肺循环充血症状明显，但呼吸次数并未增加，而是因肺部僵硬而出现呼吸困难——吸气困难、呼气延长。肺部可听到大小不一的湿性哮鸣音，最初出现在肺下外侧和/或主要出现在左侧，这是由于心脏扩张压迫左肺所致，随后弥漫性出现。

呼吸衰竭的特征性症状是皮肤和黏膜发绀。发绀的主要原因是血液中还原血红蛋白含量升高至超过50克/升。还原血红蛋白含量升高还表现为嘴唇和指尖呈深红色。心力衰竭患者的发绀可为中枢性或外周性。中枢性发绀主要有两个原因：

• 由于肺部血液氧合受损，例如肺动脉狭窄；
• 由于动脉血和静脉血混合，例如某些紫绀缺陷（法洛四联症）；中心性紫绀本质上是弥漫性的，通常与循环障碍的严重程度不符。

周围性紫绀（肢端紫绀）与组织氧利用率增加有关，在远离心脏的身体部位更为明显，例如嘴唇、鼻尖、指骨末端。肢端紫绀的程度通常与循环系统疾病的严重程度相对应。

左心室衰竭患者大多数出现混合性紫绀，这是因为随着氧合障碍，组织对氧的利用增加。呼吸衰竭患儿的紫绀可通过氧疗减轻或消失，但循环系统性紫绀无法消除。

右心室心力衰竭的症状

右心室衰竭还伴有主观症状，例如迅速疲劳、虚弱、睡眠障碍等。咳嗽、气短、发绀等症状通常程度不同，且通常与体循环充血的严重程度无关。这些症状通常取决于右心室衰竭的潜在疾病的性质。

由于心脏收缩功能减弱，出现以下变化。

• 心脏大静脉排空不足。
• 右侧部分（以及左侧部分）无法将静脉流入转化为足够的心输出量。

由于这些情况，静脉血积聚在体循环的静脉系统中，导致相应器官的静脉血过多和淤滞。体循环静脉压升高的外部体征包括靠近心脏的静脉肿胀，尤其是颈静脉。外周静脉通常扩张，其可见的静脉网络扩大。循环血量的增加也会导致静脉压升高。

体循环静脉淤血会导致肝脏增大。首先，肝脏左叶增大，然后右叶也增大。测量心力衰竭患儿的肝脏大小时，应根据三条线（库洛夫法）确定肝脏的上下边界。心力衰竭患儿的肝脏质地柔软，表面光滑，边缘圆润。触诊时常有疼痛感，尤其是在右心室衰竭快速发展的情况下。按压严重静脉淤血患儿的肝区时，可发现颈静脉肿胀或搏动增强（即普莱什综合征）。肝脏显著增大时，通常可通过触诊发现其搏动。慢性静脉淤血会导致肝脏无痛、密度增加、搏动减弱、体积减小，从而发展为“心源性肝硬化”。临床上，IIB-III期心力衰竭会出现肝功能障碍。

实验室指标可能出现变化：胆红素水平升高、异常蛋白血症、血清转氨酶活性升高。肝功能障碍可能导致病情恶化。

在幼儿中，脾脏可中度肿大，最大肿大可达 1.5 厘米。

右心室衰竭时常出现胃肠道功能紊乱，伴有肠系膜血管血瘀和充血性胃炎，通常不仅表现为腹痛，还可表现为肠动力障碍（腹泻、便秘），并常有呕吐。

心力衰竭时外周水肿常见于大龄儿童，因为婴儿组织的亲水性较差，水肿具有潜伏性。外周水肿多在一天结束时出现。水肿最早开始出现在下肢，尤其是足部、脚踝处，然后才出现在其他部位，水肿的发生是由于静水压力的作用，即重力作用，发生在倾斜的地方：卧床患者发生水肿时，可发生在骶部；患者继续行走或被迫坐着时，可发生在腿部。之后，水肿也出现在其他部位。水肿组织的上边界是水平的。腔内水肿通常出现得晚于水肿，较少占主导地位，尤其是当腹腔内积聚渗出液时，即使在没有大面积水肿的情况下，渗出液也可能很明显（例如肝脏充血性和硬化性）。漏出液可充满胸膜腔和心包，有时生殖器可出现明显肿胀。

白天尿量减少，夜尿和少尿增多，极端情况是肾梗阻，可能出现无尿，这是一种非常严重的症状，需要紧急治疗。

新生儿心力衰竭的特点

新生儿心力衰竭最常见的原因是先天性心脏缺陷，较少见的是急性和先天性心肌疾病以及心外病变。

新生儿心力衰竭的发生发展速度、临床症状和病程各有不同，这是由于新生儿适应能力不足、器官和系统的解剖生理特征以及器官和系统功能总体上尚不成熟所致。特别是血液循环明显集中。呼吸系统可能存在表面活性物质系统缺陷。新生儿心力衰竭的进展和发展也是由于外周血管床发育不良和毛细血管脆性增加所致。新生儿心力衰竭的发展伴有出汗增多，交感神经-肾上腺系统活动增强。由于颈部相对较短，很少发现颈静脉肿胀。很少出现水肿。III 期心力衰竭很少发生，新生儿死亡主要伴有 II 期心力衰竭症状。

心力衰竭 I 期的诊断非常困难，因为这个年龄段的儿童在生理状况、身体和情绪压力下，尤其是在进食时，会出现心动过速和呼吸困难。心力衰竭 II 期的症状与年龄较大的儿童相同。然而，心室衰竭的体征（呼吸困难、心动过速、肺部湿啰音）普遍存在，因此，该综合征可能被低估，并可能被误诊为肺部病变，最常见的是肺炎。由于针对肺炎的治疗在这种情况下无效，因此需要进行进一步检查（心电图、完整的 X 光检查），以确定心脏疾病的病因。

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