血液中的直接胆红素

血液中的直接胆红素是重要的胆汁四吡咯色素之一。除了直接胆红素外，还有另一种类型——间接胆红素。首先，我们来回顾一下胆红素是什么。它是胆素原的衍生物，具有氧化的核，呈黄红色。肌红蛋白、过氧化物酶、过氧化氢酶和血红蛋白会周期性地分解，分解产物形成四吡咯色素。分解过程由位于造血器官（骨髓）中的特定细胞进行，肝脏和淋巴器官（脾脏）中的细胞分解程度更高。几乎所有胆红素都可以被认为是红细胞血红蛋白的“结晶”。当红细胞发挥其功能并开始“老化”时，它们会在脾脏中转化为游离的不溶性胆红素，由于胆红素密度高，肾脏无法将其清除。白蛋白以其“运输”功能而闻名，它能与有毒的间接胆色素结合，并将其随血流直接输送到肝管中。血液中的直接胆红素是由游离的间接胆色素与一种特殊的酸——葡萄糖醛酸结合而产生的。这种形式的胆红素对人体不再有害，它能很好地溶解在水环境中，并正常地随粪便排出，部分胆红素也会通过肾脏排出。直接胆红素之所以被称为直接胆红素，是因为它易于在实验室检测中使用试剂染色检测。间接胆色素只有在含酒精的液体作用下，蛋白质分离成沉淀物后才能被染色。

血清中直接胆红素含量的参考值（正常值）为 0-0.2 mg/dl 或 0-3.4 μmol/l。

血液中的直接胆红素是显示肝脏损伤程度以及肝内外胆管状况的主要标志。通过确定血液中的直接胆红素水平，可以识别潜伏性肝炎（黄疸）的隐藏形式，当一个人的巩膜和皮肤没有呈现症状上常见的淡黄色时。血液中的直接胆红素还有助于确定轻度发作的病因，其症状类似于胆结石。这种轻微症状通常类似于小肠起始部分 - 十二指肠的溃疡过程中的疼痛感，以及肾绞痛等。当血液中的直接胆红素高于规定的标准时，这表明胆管内有结石，在结石紧紧堵塞狭窄的管道的情况下，直接胆红素的升高尤其具有特征性。此外，血液中直接胆红素增高还提示可能存在肿瘤（胆囊肿瘤或肝脏肿瘤）、肝炎，以及肝实质组织可能变性为纤维组织（肝硬化）。孕妇如果在怀孕期间伴有严重的中毒，也可能出现直接胆红素增高。肝细胞蛋白质变性（萎缩）、伴有梅毒的肝炎、肝内胆管炎症（胆管炎）、药物性黄疸、含磷药物中毒——以上并非血液中直接胆红素超标所提示的全部疾病。如果疾病是慢性的，并且潜伏期很长，血液检查可能会显示直接胆红素和间接胆红素均超标。

血液中的直接胆红素是通过分析血清来测定的。该检测在早晨空腹时进行。直接胆红素升高称为高胆红素血症。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

直接胆红素升高的原因

• 各类病毒性肝炎；
• 传染性肝病；
• 所有与胆囊功能不良相关的问题（胆管炎、胆囊炎）；
• 胆汁淤积性肝硬化-胆汁性；
• 由于胰腺肿瘤导致肝内管道狭窄、阻塞；
• 蠕虫病；
• 肿瘤过程；
• 遗传性肝病-Rotor综合征；
• 色素肝病——杜宾-约翰逊综合征。

血液中的直接胆红素与其毒性更大的“兄弟”——间接胆红素——实际上构成了胆汁的色素，也就是胆红素。当无毒胆红素的含量超过正常限度时，过量的胆红素会通过皮肤（也就是眼球的巩膜）排出。眼球呈现淡黄色，表明直接胆红素含量超出正常范围。