血氨偏高和偏低的原因

在肝脏疾病中，血氨浓度的测定被指定为肝脏分流指标（即正常情况下从肠道进入门静脉系统并进入肝脏的物质）。在病理情况下，随着静脉侧支的发育，氨绕过肝脏进入全身血流系统，从而成为门静脉血液排出的指标。

除了分流性高氨血症外，还可观察到酶性高氨血症。后者是由于参与氨转化的系统（尿素循环酶）发生功能障碍而发生的。此类疾病主要见于儿童和青少年，比分流性疾病少见得多。导致高氨血症的酶病分为先天性酶病和后天性酶病。先天性酶病包括高赖氨酸血症（赖氨酸脱氢酶缺陷）、丙酸血症（丙酸羧化酶缺陷）、甲基丙二酸血症（甲基丙二酸变位酶缺陷）和鸟氨酸血症（鸟氨酸酮酸转氨酶缺陷）。后天性酶病包括雷氏综合征，其特征是极高的高氨血症（比正常值高 3-5 倍）。

肝硬化患者血氨浓度自然升高。在未出现脑病的肝硬化患者中，血氨浓度通常比正常上限升高不超过25-50%；在出现脑病时，血氨浓度升高可达50-100%。

病毒性肝炎常伴有血氨浓度升高。此类患者出现严重的高氨血症，并伴有急性肝衰竭，其病因是大面积肝坏死。当肝实质受损超过80%时，氨合成尿素的功能就会受到干扰。肝癌、慢性活动性肝炎、脂肪变性以及使用某些药物（巴比妥类药物、麻醉性镇痛药、呋塞米等）也会导致血氨含量升高。