血液稀释和血液置换手术

血液稀释（血液稀释）用于降低血液中毒性物质的浓度，长期以来在实际医学中被广泛应用。其方法包括水负荷（大量饮水）以及胃肠外注射水电解质和血浆替代液。后者在急性中毒治疗中尤其有效，因为它们可以与血液稀释同时恢复血液循环 (BCC)，并为有效刺激利尿创造条件。血液置换手术（血液分离术）也是一种有效的治疗方法。

一般特征

该方法采用同时等量放血和输血的方法，其主要治疗因素包括：解毒、净化、替代和一般生物学。

解毒因素是基于患者血液中各种毒性物质可能被清除。在临床实践中，仅进行1.5-3升血液的部分血液置换手术（PBO）是可行的，而要几乎完全（95%）地置换患者血液，则需要输入至少15升捐献血液，即平均血液量（BCC）的3倍。

这种情况大大降低了 OZK 作为解毒方法的有效性，因为它只能从血液中去除不超过 15% 的毒素。

血液置换手术的净化作用在于将体内的大分子化合物（游离血浆血红蛋白、肌红蛋白等）释放出来，这从根本上将这种排毒方法与透析区分开来，因为透析无法实现这种净化。

血液替代手术的替代作用在于用完整的捐献血液替换形态和功能发生改变（高铁血红蛋白血症等）的患者血液，从而使接受者的血液在成分上接近捐献者的血液。

血液置换手术的一般生物学效应被认为是身体对放血疗法的一般反应，通过输血进行补偿，也就是说，本质上，它是将来自多个供体的单个“组织”血液移植到接受者体内。这种适度的免疫生物学反应对人体免疫系统具有刺激保护作用。建议区分OZK手术的绝对适应症和相对适应症，前者指OZK手术被评估为一种致病疗法，且优于其他方法，后者指只有在无法使用其他更有效的人工解毒方法（例如血液透析、血液吸附等）的情况下，才由特定情况决定的相对适应症。

程序的適應症

血液置换手术的绝对适应症是中毒，中毒物质对血液有直接毒性作用，导致严重的高铁血红蛋白血症（血红蛋白浓度超过总血红蛋白的50-60%）、严重溶血（游离血红蛋白浓度超过10克/升）以及血液胆碱酯酶活性降低至10%。血液置换手术的显著优势在于其相对简单，无需特殊设备，并且可在任何医院使用。目前，由于供血困难，OZK实际上仅用于幼儿。

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禁忌程序

血液替代手术的禁忌症是严重的血液动力学障碍（虚脱、肺栓塞），以及复杂的心脏缺陷、四肢深静脉血栓性静脉炎。

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手術後的並發症

血液置换手术的并发症包括术后暂时性低血压、输血反应和中度贫血。血液置换手术并发症在很大程度上决定了患者手术时的临床状况。大多数术前无明显血流动力学障碍的患者都能很好地耐受手术。如果手术技术正确，血压水平会比较稳定或波动不大。手术中的技术失误（例如输血量和排出量不平衡）会导致血压暂时波动，波动幅度在15-20毫米汞柱之间，当失衡的血压恢复正常后，波动很容易得到纠正。

血液替代手术最严重的并发症包括同源血综合征，该综合征在输入大量捐献血液（超过 3 升）时发生，并作为免疫排斥反应发生。

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