斜视诊断

眼动器官状态的评估涉及感觉和运动功能的研究。

在诊断斜视时，还必须考虑患者的病史。

1. 斜视的发病时间可能提示其病因。斜视发病越早，需要手术矫正的可能性就越大。斜视发病越晚，存在调节性因素的可能性就越大。评估既往照片可能有助于记录斜视或强迫性头部姿势。
2. 斜视角度的可变性是一个重要的标准，因为周期性斜视提示双眼视力有所保留。交替性斜视提示双眼视力对称。
3. 一般状况或发育异常都有体征（例如脑瘫儿童斜视的频率）。
4. 分娩史，包括怀孕期、出生体重、宫内发育或出生时的病理。
5. 家族史很重要，因为斜视通常是一种遗传性疾病，尽管目前尚未发现具体的遗传模式。了解其他家庭成员接受过哪些治疗至关重要。

感觉功能的研究包括双眼视觉的测定及其稳定性、深度（或立体）视觉、其敏锐度、双眼中心凹融合的存在与否、融合储备、功能性抑制暗点和复视的性质。

检查运动功能时，要判断眼球的活动能力、偏斜程度以及各眼球运动肌肉的功能障碍程度。

在收集病史时，需要了解斜视发生的年龄、可能的病因、是否有外伤和既往疾病、是否一只眼睛总是斜视或双眼交替斜视、治疗情况以及戴眼镜的时间。

视力测试应在戴眼镜和不戴眼镜的情况下进行，以及在睁开双眼的情况下进行，这对于眼球震颤的情况尤为重要。

除了一般的眼科检查外，还采用特殊方法。

要确定斜视的性质（单侧斜视、交替性斜视），应进行注视测试：用手掌遮住受试者注视的眼（例如右眼），并要求其注视铅笔末端或检眼镜的手柄。当斜视的眼（左眼）开始注视物体时，移开手掌，保持右眼睁开。如果左眼继续注视铅笔末端，则受试者患有交替性斜视；但如果双眼睁开时左眼再次斜视，则斜视为单侧斜视。

斜视的类型和偏差程度（斜视的角度）取决于眼睛偏差的方向（会聚、发散、垂直）。

斜视角度可用Hirschberg法测定。医生将手持式检眼镜置于患者眼部，让患者透过检眼镜开口观察，并从35-40厘米的距离观察患者双眼角膜光反射的位置。斜视角度的大小取决于斜视眼角膜中心光反射相对于虹膜瞳孔边缘和角膜缘（平均瞳孔宽度为3-3.5毫米）的位移。对于会聚性斜视，以瞳孔外缘为参考；对于发散性斜视，以瞳孔内缘为参考。

眼球活动度是通过患者注视的物体在八个注视方向上的移动来测定的：右、左、上、下、右上、左上、右下、左下。共同性斜视患者的眼球运动范围相当广。对于麻痹性斜视，建议使用特殊方法——坐标测量法和诱发复视法，以识别受影响的肌肉。

在垂直斜视的情况下，斜视的角度是在侧卧位（内收和外展时）测量的。内收时垂直斜视角度的增加表明斜肌受损，而外展时则表明垂直作用的直肌受损。

弱视患者可使用单眼双目镜评估其注视状态，单眼双目镜是检查和治疗斜视的主要设备之一。该设备的设计类似于固定式古尔斯特兰德检眼镜，当儿童头部固定时，可以检查眼底，确定注视状态并进行治疗。儿童注视单眼双目镜的注视杆（“针”）末端，其阴影投射到眼底的注视区域。

研究斜视双眼功能的方法基于分离左右眼视野（单眼视镜）的原理，这使我们能够识别斜视眼是否参与双眼视觉。单眼视镜可以是机械的、彩色的、光栅的等等。

主要的视觉检测设备之一是同视机。该设备通过机械方式分离左右眼的视野，使用两个（每只眼睛分开的）可移动的光学镜筒，并借助这两个镜筒将成对的测试物体呈现给受试者。

同视机测试物体可以移动（水平、垂直、扭转，即顺时针和逆时针），并根据斜视角度进行安装。它们针对每只眼睛的控制元素不同，当组合成对（右和左）图画时，可以判断是否存在双眼融合，即融合，如果没有，则可以判断是否存在功能性暗点（当眯眼前面的细节或整个图画消失时）。在存在融合的情况下，通过将测试物体（同视机的视管）靠近或分开直到测试物体加倍来确定融合储备。当将同视机管靠近时，可以确定正融合储备（会聚储备），当分开时，可以确定负融合储备（发散储备）。

最重要的是正向融合储备。健康个体使用同视机进行2号测试（“猫”）检查时，正向融合储备为16±8°，负向融合储备为5±2°，垂直融合储备为2-4棱镜屈光度（1-2°）。扭转储备为：内旋储备（图案的垂直子午线向鼻侧倾斜）为14±2°，外旋储备（图案的垂直子午线向太阳穴倾斜）为12±2°。

融合储备取决于研究条件（使用不同的方法时 - 同视机或棱镜）、测试对象的大小、其方向（垂直或水平）以及确定治疗策略时考虑的其他因素。

为了研究自然及类似条件下的双眼视觉，通常使用基于颜色、偏光片或光栅视野分割的方法。例如，为此目的，可以使用红光和绿光滤光片（红色在一只眼睛前面，绿色在另一只眼睛前面）、具有垂直和水平方向的偏光片滤光片，以及双眼相互垂直方向的光栅滤光片。使用这些方法可以解答患者视觉的本质：双眼、同时（复视）还是单眼。

Belostotsky-Friedman 四点色觉测试有两个绿色（或蓝色）圆圈、一个红色圆圈和一个白色圆圈。受试者通过红绿眼镜观察：右眼前面有一个红色滤光片，左眼前面有一个绿色（或蓝色）滤光片。中间的白色圆圈，通过眼镜的红色和绿色滤光片可见，根据右眼或左眼的优势，它将被感知为绿色或红色。通过红色眼镜，受试者用右眼的单眼视觉只能看到红色圆圈（有两个），用左眼的单眼视觉只能看到绿色圆圈（有三个）。通过同时视觉，他可以看到五个圆圈：两个红色和三个绿色，用双眼视觉可以看到四个圆圈：两个红色和两个绿色。

当使用宝丽来或光栅滤镜（所谓的 Bagolini 眼镜）时，就像在彩色仪器中一样，有一个用于合并的共同物体以及仅右眼或左眼可见的物体。

研究双眼视觉的方法在分离（“分离”）效应的程度上有所不同：在彩色设备中分离效应更为明显，在宝丽来测试和光栅眼镜中则不那么明显，因为它们中的视觉条件更接近自然。

使用光栅眼镜时，整个周围空间如同在自然条件下一样清晰可见（与红绿眼镜的视觉不同），光栅的分离效果仅体现在穿过共同圆形光源（注视点）的细长、相互垂直的光带上。因此，当对同一患者进行不同方法的检查时，佩戴 Bagolini 光栅眼镜时，可以同时检测到四点检查和双眼视觉。在评估双眼状态和确定治疗策略时，必须牢记这一点。

市面上有各种深度测量设备和立体镜，可以用来测定深度和立体视觉的敏锐度和阈值（以度数或线性值表示）。在这种情况下，受试者必须正确评估或定位所呈现的测试物体，并使其在深度方向上发生偏移。误差程度将决定立体视觉的敏锐度（以角度值或线性值表示）。

共轭性发散性斜视是眼球运动障碍中较轻的一种，且较少伴有弱视。发散性斜视的双眼视觉障碍表现较轻，主要表现为会聚功能不足。

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