斜方肌和颈部疼痛

斜方肌 - m. trapezius

通过所有纤维的双侧收缩，肌肉可以伸展颈椎和胸椎。当上部纤维收缩时，肩胛骨和锁骨（肩胛带）向上抬起，而肩胛骨则将其下角向外侧旋转。当肩胛骨被其他肌肉固定时，斜方肌的上部束会使头部偏向一侧。当左右上部束同时收缩时，头部会伸展，但只有当运动受到抵抗时才会伸展。中间的纤维将肩胛骨拉向脊柱。最上方的中间束附着在肩峰上，也将肩胛骨拉向脊柱，但它们是在肩胛骨开始向上旋转后才参与此运动。下部纤维使肩胛骨下移。中部和下部纤维在其他肌肉的推动下稳定肩胛骨。

起点：枕外隆突、项隔、第 I - XI (XII) 胸椎棘突

插入：肩峰锁骨末端、肩峰和肩胛冈

神经支配：脊神经 C2-C4 - 颈丛 - 颈副神经

上肌束

1. 患者取卧位或坐位，将头部略微向患侧倾斜，适度放松斜方肌上束。以钳状握住斜方肌的游离上缘，并将其从下方的冈上肌向上拉起。然后用手指用力滚动肌肉，直至出现明显的弹力带，引发局部痉挛反应，并检测局部压痛。这些压痛位于斜方肌上束（紧张性头痛的主要原因）前缘的中部。
2. 也可以通过钳子触诊在上述触发区后方较深的纤维来检测触发区。它们位于肩胛骨正上方，靠近肩胛骨中线。

中下肌束

检查斜方肌的其他触发区时，患者需取坐姿，双臂交叉于身前，使肩胛骨张开，脊柱后凸。为了识别紧绷的肌筋膜带，医生会沿肌纤维滑动触诊，并沿着下方的肋骨滚动肌筋膜。触发区可以定位：

1. 斜方肌下束外侧纤维位于肌纤维穿过肩胛骨内侧缘的区域，有时位于肩胛骨下角或下方。它摸起来像肿块或结节；除非肩胛骨向前上方位移时纤维被拉伸，否则可能不会被察觉。
2. 位于冈下肌内侧端上方的斜方肌下束的上部纤维中；
3. 位于肩胛提肌与肩胛骨连接处内侧 1 cm 的区域，通过深部触诊中间束的浅表水平纤维可发现；
4. 位于肩峰附近的冈上肌外侧端上方。为了找到这个不太常见的触发区，需要对斜方肌中束的外侧纤维进行深部触诊；
5. 斜方肌中束的最表层纤维，位于这些纤维与抬起肩胛骨的肌肉相交的区域（罕见）。

牵涉痛

从上部肌肉束开始：

斜方肌的触发点是引起头痛的常见原因。

1. 单侧疼痛，沿颈后至乳突。反射痛强度高，并投射至头部半侧，中心位于颞区和眼窝后方。此外，反射痛还能反映下颌角度（例如咬肌中存在触发区）。
2. 颈部位于上述反射区稍后方的区域出现疼痛。

从中下束开始：

1. 肩胛上部深层弥漫性肌肉紧张和疼痛；
2. 肩胛骨椎缘及内侧有灼痛；
3. 触发区与CVII-TIII棘突之间的肌肉内侧部分反射性浅表烧灼痛；
4. 肩峰或肩膀顶部剧烈疼痛；
5. 同侧手臂外侧边缘出现令人不快的颤抖感，有时大腿出现竖毛反应（鸡皮疙瘩），为反射性植物神经现象。