胫骨筋膜

小腿筋膜（fascia cruris）外部以致密的鞘状包裹小腿肌肉，与胫骨前缘和内侧表面的骨膜融合。前后肌间隔从小腿筋膜延伸并附着于腓骨。小腿前肌间隔（septum intermusculare cruris posterius）将外侧肌群与前肌群分开，位于后部的腓骨长肌和腓骨短肌以及前部的趾长伸肌之间。小腿后肌间隔（septum intermusculare cruris posterius）将后肌群与腓骨肌分开。该隔膜位于前部的腓骨肌和后部的比目鱼肌之间。在小腿的背面，筋膜分为深层和浅层两块。深层筋膜将小腿三头肌与趾长屈肌和胫骨后肌分隔开来。浅层筋膜从后方覆盖小腿三头肌，将其与皮下组织隔开。小腿肌肉的前群和后群不仅被胫骨和腓骨隔开，还被位于它们之间的小腿骨间膜隔开。

因此，小腿有三个骨肌肉隔室（床），其中分布着三组肌肉：前部、外侧和后部。胫骨前肌位于前部肌隔室的内侧，其外侧是手指长伸肌，其后方是大脚趾长伸肌。胫前动脉及其相邻的同名静脉和腓深神经穿过该骨筋膜隔室。腓长肌和腓短肌位于外侧隔室。在该骨肌肉隔室的上部，有上腓骨肌管（上腓骨肌管），由腓骨长肌的两个头（从外侧）以及腓骨头（从内侧）组成。腓总神经穿过该管，并在此分为腓浅神经和腓深神经。腓骨下肌管（下肌管）位于腓骨中段后方。其前壁为前述骨，后壁为大脚趾长屈肌和胫骨后肌。腓动脉经此管从后骨肌床穿入外侧骨肌床。

后部肌肉骨骼区域包含小腿三头肌、大脚趾长屈肌、趾长屈肌、胫后肌和腘窝肌。该区域还包含胫后动脉及其同名静脉和胫神经。该动脉和神经从腘窝进入股腘管（Gruber 管）。该管的前壁是胫后肌的后表面。后壁由比目鱼肌及其覆盖的筋膜构成。股腘管的外侧壁是大脚趾长屈肌，内侧壁是手指长屈肌。胫腘管上口由比目鱼肌腱弓（前方）和腘肌（后方）组成，胫后动脉（静脉与之相邻）和胫神经由此进入管内。血管神经束由此下口（前方由胫后肌和肱三头肌腱（后方）限制）下降至内踝后表面。在小腿骨间膜的上部，有胫腘管前口，胫前动脉由此口进入小腿前部。腓动脉在管的上1/3处，其出口下方4-5cm处穿过，并经肌腓管进入外侧骨肌套。

踝关节区域有多个重要的解剖结构。内外踝向两侧突出，在关节前表面可触及足趾伸肌腱以及足背动脉。内外踝上方皮肤下常有皮下踝滑囊：内踝皮下滑囊（bursa subcutanea malleoli medialis）和外踝皮下滑囊（bursa subcutanea malleoli lateralis）。

足部皮肤薄且活动性强。内踝前方有小腿大隐静脉的起始部，位于浅筋膜厚处，紧邻隐神经。外踝后方有小腿小隐静脉的起始部和腓肠神经。

在足内侧缘，内踝前方3-4厘米处，可触及舟骨粗隆。在足外侧缘，可触及第五跖骨粗隆。外踝顶下方有一突起，即距骨外突。

在小腿下部，在内外踝基底部，小腿筋膜因纤维横束而明显增厚。因此，足伸肌腱的上下固定器在前方形成，屈肌腱的固定器在后方内侧形成，腓骨肌腱的上下固定器在后方外侧形成。在踝关节后部，小腿固有筋膜分裂，形成小腿三头肌腱（跟腱）的鞘。

伸肌腱上支持带（上伸肌支持带）在内外踝水平连接腓骨和胫骨。伸肌腱下支持带（下伸肌支持带）位于上支持带下方，踝关节前表面。该支持带起于跟骨外侧表面，外踝顶点下方，越过伸肌腱，伸肌腱在此处过渡至足背，并分成两条腿。上腿向上，附着于内踝前表面。下支持带的下腿靠近足内侧缘，附着于舟骨和内侧楔骨。

从伸肌腱固定器内表面到胫骨，到踝关节囊，有隔膜将三条纤维管隔开。这些管内有伸足肌腱的滑膜鞘。内侧管内有胫前肌腱的滑膜鞘（胫骨前肌腱鞘），长约 8 厘米。该鞘的上部高出伸足肌腱上固定器，在内踝末端上方 5 厘米处。向远端，该鞘延续到距舟关节水平。中间管内有大脚趾长伸肌腱的滑膜鞘（拇长伸肌腱鞘）。它长6-7厘米，突出于足伸肌下支持带上缘。向远端，该滑膜鞘达到第一跗跖关节水平。足背动静脉和腓深神经在该滑膜鞘后方通过单独的管道。趾长伸肌腱的滑膜鞘（趾长伸肌腱鞘）位于外侧纤维管内，长约6厘米。向近端，它高出踝间线（足伸肌下支持带上缘）2-3厘米，向远端延伸至楔骨水平，并由于肌腱的分叉而扩大。

在内踝后方，小腿筋膜形成增厚的屈肌支持带，该支持带从内踝延伸至跟骨内侧表面。屈肌支持带下方的空间称为内踝管，其前上方由内踝和距骨界定，外侧由跟骨界定。内踝管向前向下延伸至跟骨管——位于跟骨（外侧）和大脚趾外展肌（内侧）之间。再向前，跟骨管进入足底筋膜间隙的内后部。纤维束从屈肌腱支持带延伸至屈肌腱支持带下方深处的空间，将该空间分成三个纤维骨性管。第一个管（位于内踝正后方）包含胫骨后肌的滑膜鞘。第二个管位于第一个管后方稍外侧，包含趾长屈肌腱的滑膜鞘。包含大脚趾长屈肌腱滑膜鞘的管位于更靠后的位置。在趾长屈肌腱和大脚趾的管之间的浅表处有一个纤维管，胫后动静脉和胫神经穿过该管。

足部肌肉肌腱的滑膜鞘长度各不相同。胫骨后肌腱的滑膜鞘（vagina synovialis tendinis miisculi tibialis postioris）最高（约在内踝中部上方5厘米），长7-8厘米。向远端延伸至该肌腱与舟骨粗线的附着处。趾长屈肌腱的滑膜鞘（vagina synovialis tendinis miisculi flexons digitoriim pedis iongi）顶端长8-9厘米，位于内踝中部上方3-5厘米处，向远端延伸至舟骨楔骨关节处。大脚趾长屈肌腱滑膜鞘（滑膜鞘，拇长屈肌腱）长约9厘米。其顶端高出内踝3厘米，在足底延伸至第一楔骨下表面。大脚趾长屈肌腱滑膜鞘紧邻踝关节囊后方，常与其腔相通。有时，手指长屈肌腱滑膜鞘与大脚趾滑膜鞘之间存在连接。

在外踝后方，小腿筋膜也增厚，形成腓骨肌腱的上下支持带：腓骨肌腱上（腓骨）肌支持带和腓骨肌腱下（腓骨）肌支持带，它们从外踝延伸至跟骨。外侧的两个肌腱支持带以及内侧和前方的跟骨和外踝限制了外踝管，长腓骨肌腱和短腓骨肌腱就位于该管内。在腓骨肌腱上支持带下方，两条肌腱位于一个共同的滑膜鞘中，该滑膜鞘突出于肌腱上支持带上方 4-5 厘米（外踝中部上方 2.5-4.5 厘米）。常见的滑膜鞘被薄隔膜在短距离内分成长腓肌腱鞘和短腓肌腱鞘。

腓骨肌腱下部下方已存在两个独立的滑膜鞘。再往下，腓骨短肌的滑膜鞘（长约8厘米）位于外踝正后方，几乎延伸至该肌腱与第五跖骨粗线的附着处。腓骨长肌的滑膜鞘延伸至足底，并到达跟骰关节线。足底还有一个独立的腓骨长肌腱滑膜鞘，从骰骨沟延伸至其肌腱与内侧楔骨及前两块跖骨基底部的附着处。腓骨长肌腱滑膜鞘总长约10.5厘米。

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