消化性溃疡病的症状

消化性溃疡及十二指肠溃疡的临床症状多种多样，并不总能形成典型的表现，这大大增加了诊断的复杂性。

消化性溃疡病的经典症状主要以典型的疼痛综合征为特征，该症状于 20 世纪初由 Moynigan 首次描述：

• 饥饿感（空腹或进食后 1.5-2 小时），通常发生在夜间；
• 持续性、阵发性、切割性、刺伤性；
• 放射至背部、右肩、肩胛骨；
• 位于上腹部和中线右侧；
• 进食、服用抗酸药或解痉药后消失；
• 季节性加重（秋季至春季）。

消化不良症状具有特征性：

• 疼痛最严重时呕吐，之前没有出现恶心、烧心、打嗝；
• 食欲通常得以维持，甚至有所增加；
• 便秘。

经常会检测到迷走神经性自主神经张力障碍的症状 - 疲劳、出汗增多、情绪不稳定、动脉低血压、心动过缓。

十二指肠溃疡的主要症状是疼痛，其严重程度不一，取决于患者的年龄、个体特征、神经和内分泌系统状态、溃疡缺损的解剖特征以及胃肠道功能障碍的严重程度。疼痛通常局限于上腹部或脐旁区域，有时蔓延至整个腹部。典型病例中，疼痛剧烈，有规律地发作，具有夜间和“饥饿”特征，并随着进食而减轻。疼痛呈现出所谓的莫伊尼根节律（饥饿-疼痛-进食-轻微间歇-饥饿-疼痛等）。

儿童出现呕吐、嗳气、恶心、烧心等消化不良症状的几率低于成人。随着病程延长，消化不良症状的出现频率也会增加。部分患者会出现食欲下降、身体发育迟缓、便秘或排便不规律等症状。

随着十二指肠溃疡的进展，情绪不稳定会加剧，疼痛会导致睡眠障碍，疲劳感增加，并可能出现虚弱状态。

已证实，即使50%的患者具有典型的十二指肠溃疡临床表现，其临床症状与十二指肠溃疡的分期也无关联，四分之一的患者病程无症状。在这种情况下，溃疡病的恶化相当于各种神经植物性症状。

43% 的患者首次出现腹痛，通常发生在 7 至 9 岁之间，且几乎所有病例都无明显病因。大多数儿童的疼痛症状不明，且无系统性。24% 的儿童首次入院时主诉消化不良。70% 的患者腹部触诊时可发现疼痛，且最常发生在上腹部。

十二指肠溃疡复发具有相似的临床表现，但腹痛症状出现的频率较低（患者较少），大约 2/3 的儿童腹部触诊时会感到疼痛。

部分儿童诊断较晚或病情反复，并发症发展较快，如十二指肠球变形、出血、穿孔、穿透等。十二指肠溃疡并发症患儿，临床症状可能消失。

胃肠道出血可能先于上腹痛或其他症状出现，但“无症状”出血也可能是唯一症状（25% 的原发性十二指肠溃疡患儿）。隐性出血几乎在每次疾病复发时都会发生，这种出血不会影响治疗策略，也不会被记录下来。

穿孔是消化性溃疡的严重并发症，需要紧急手术治疗。穿孔最常（约80%）发生在十二指肠球部前壁。穿孔的临床症状包括上腹部急性疼痛（“匕首样”）、腹前壁肌肉剧烈紧张（“板腹”）、气腹和腹膜炎体征，并伴有患者病情迅速恶化。75%-90%的病例，X光检查可发现腹腔内有游离气体。

渗透性溃疡是指溃疡从胃壁和十二指肠壁向周围组织和器官蔓延。由于缺乏直接的内镜征象提示溃疡渗透性，这种并发症在儿童和成人中通常难以发现。渗透性溃疡的可能表现为临床表现的改变、出现腰痛或背部放射（渗透至胰腺）、右季肋部（渗透至小网膜）、以及伴有类似心脏疼痛的上部和左部（溃疡渗透至胃贲门下和贲门部）疼痛。X射线检查中，器官轮廓附近出现硫酸钡悬浮液阴影、三层溃疡“凹陷”、存在峡部以及长期钡剂滞留，提示存在渗透性溃疡。

十二指肠球部变形可导致狭窄，最常见于幽门和十二指肠球后区。在溃疡病程恶化、组织水肿和平滑肌痉挛性收缩的背景下发生的狭窄被认为是功能性狭窄；而瘢痕性变形导致的管腔持续性狭窄则被认为是器质性狭窄。空腹触诊患者上腹部时，若能听到“扑通声”，则提示有明显的幽门球部狭窄。

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