先天性心脏病的症状

在先天性心脏缺陷的诊断中，一切都很重要：病史、客观检查、功能和放射学研究的数据。

病史

在与家长面谈时，有必要明确儿童静态功能的发育时间：何时开始独立坐在婴儿床上、何时开始行走。有必要了解儿童出生后第一年体重的增长情况，因为伴随心脏缺陷的心力衰竭和缺氧会导致疲劳加剧、吸吮迟缓和体重增长缓慢。如果存在肺循环血容量过多的缺陷，通常会导致肺炎和支气管炎。如果怀疑存在紫绀缺陷，则有必要明确发病时间（从出生开始或出生后六个月内）、紫绀出现的情况及其定位。紫绀缺陷通常伴有红细胞增多症，这会导致中枢神经系统疾病——高热、偏瘫、瘫痪。在临床实践中，可能会出现这样的情况：医生在给小孩按摩时，首先观察到健康状况恶化的迹象（呼吸急促、心动过速），怀疑孩子有先天性心脏缺陷。

临床检查

体型。体型变化仅在某些缺陷中观察到。主动脉缩窄伴随“运动员”体型的形成，肩胛带发育显著。在大多数情况下，先天性心脏缺陷的特征是营养不良（通常导致II-III级营养不良和/或身材矮小）。如果将指甲形状也纳入体型特征，则应注意蓝型先天性缺陷所导致的“鼓槌状”和“手表眼镜状”等症状。

皮肤。苍白性缺损的特征是皮肤苍白，伴有紫绀的缺损的特征是皮肤弥漫性紫绀和可见的黏膜，以肢端紫绀为主。手指末端指骨呈浓郁的“覆盆子”色也是肺动脉高压的特征。伴有左向右血流的缺损，无论如何，这种颜色都表明血液中还原血红蛋白含量增加（超过5毫摩尔/升）。

呼吸系统：呼吸系统的变化通常反映肺血流量增加，并在早期表现为呼吸困难的症状。

心血管系统。目测是否存在“心脏驼峰”及其位置（双侧胸骨或左侧）。触诊——收缩期或舒张期震颤、检测到的现象的定位、心尖搏动的位置和特征、是否存在病理性心脏搏动。叩诊可确定相对心脏浊音界的变化。听诊噪声现象时，可确定以下特征：

• 噪声出现在心动周期的哪个阶段？
• 持续时间，即噪声占据收缩期的哪一部分，或者在舒张期的哪一部分听到噪声（舒张初期、舒张中期、收缩前期）；
• 噪音随身体位置的变化而变化；
• 噪声传导。

先天性心脏缺陷很少出现血压变化（升高或降低）。主动脉缩窄的特征是手臂血压升高，腿部血压显著降低。然而，这种变化也可能出现在血管病变中。例如，非特异性主动脉炎，伴有左右手臂和左右腿血压明显不对称。伴有严重低血容量（主动脉瓣狭窄）的先天性心脏缺陷也可能导致血压下降。

消化系统。心力衰竭是先天性心脏缺陷的主要临床并发症，在此类患者中，肝脏（有时也包括脾脏）会因静脉充血而肿大。肝脏肿大通常不超过1.5-2厘米。肠系膜和食管血管的静脉充血可能表现为呕吐，呕吐常发生在体力活动期间，并伴有腹痛，这可能是由于肝包膜拉伸所致。

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