下肢深静脉的超声波检查

下肢深静脉伴有同名动脉。通常，膝关节以下的静脉是成对的。为了显示胫前静脉，将探头放置在胫骨前缘外侧可触及的胫前肌上。胫前静脉位于伸肌后方，骨间膜略前方。经验不足的医生经常扫描过深。胫骨和腓骨的骨间缘指示骨间膜的水平，可以通过超声直接显示。

胫后静脉和腓静脉位于肱三头肌和深屈肌之间的屈肌区。骨性标志可用于引导：当小腿保持中立位时，胫骨后表面位于腓骨后表面的前方。胫后静脉位于胫骨后表面的中央，而腓静脉则非常靠近腓骨。

腘静脉以同名动脉为参考，同名动脉在其前方运行。由于该静脉口径大且位于表浅，因此很容易找到。即使用传感器轻轻按压，也常常会完全压迫静脉，其图像就会消失。20% 的病例中腘静脉是双支，2% 的病例中是三支。股静脉位于收肌管内动脉的后方，在动脉的内侧更近端。髂静脉在同名动脉的后方内侧运行。股深静脉在腹股沟韧带下方 4-12 厘米处汇入股浅静脉。它位于同名动脉的前方。约 20% 的病例中股浅静脉是双支，14% 的病例中发现三支或更多股浅静脉。

血栓检查

诊断下肢深静脉血栓最便捷的超声技术是压迫试验，可从腹股沟到踝部进行。彩色模式仅用于引导，因为血管更容易被观察到。如果B超图像质量良好，则无需使用彩色模式进行压迫试验。关键标准并非“彩色挤压”，而是血管腔的完全可压缩性。如果B超图像质量较差，则应使用彩色模式，并在必要时结合远端压迫试验。

最优雅的压迫试验是摇动握着换能器的手。增加的血流使检查者能够识别静脉并确保其至少部分通畅。然后，将手向前推，按压换能器。在非压迫检查期间，这些静脉中未检测到血流。远端压迫时，血流加速。然后，换能器被完全压迫。只有被压迫的静脉段才能被准确评估。应使用可变压迫强度，对每条下肢静脉（股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉和腓静脉）的全长获取多张横断面图像。

大多数情况下，由于缺乏致密的下层组织，髂静脉无法被压缩，因此评估是在彩色模式下进行的。

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调查方法

下肢静脉双功能扫描时，患者取仰卧位，上肢略抬高。使用 4-7 MHz 线性探头从腹股沟区开始检查。以可变的压力从股骨上髁向远端追踪股静脉。同时注意股深静脉的走行。向下移动肢体并扫描胫前静脉，然后使患者俯卧。放置一小垫子使膝关节轻轻屈曲。在横断面上探查腘静脉。首先，向近端追踪血管，然后施加可变的压力（通常从后入路比前入路更容易看到收肌管的远端）。接下来，向远端追踪血管并分别评估腓后静脉和胫后静脉。

检查腓骨近端静脉时务必小心。由于这些静脉具有生理性扩张，且腓骨头部皮肤张力正常，因此应使用强力且通常伴有疼痛的压力来压迫这些静脉。专家的结论取决于此时获取的数据以及临床症状。您可以根据患者进行瓦尔萨尔瓦动作时股总静脉的检查结果，或使用 4-7 MHz 凸探头对髂静脉进行彩色扫描的结果来得出结论。

如果您无法使用此标准方案充分评估小腿静脉，请尝试弯曲膝盖，将小腿放在桌子或床的边缘。用左手支撑小腿，用右手扫描。增加的静水压力会使静脉充盈更充分，从而更易于识别。另一方面，由于血流速度较慢，并且需要比仰卧位更大的力量来压迫静脉，彩色扫描会受到影响。