膝下疼痛

膝盖疼痛可能由多种原因引起，因为膝关节被认为是人体中最大的关节，并且复杂，几乎每天都会受到压力，有时还会受伤、发炎和损伤。

症状 - 膝盖下疼痛、膝关节疼痛占与肌肉骨骼疾病相关的所有病症的近 30%，并且最常见于生活方式活跃、参与体育运动（包括职业体育运动）的人群。

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膝盖下方疼痛的原因

膝盖疼痛是由软骨、关节周围囊、肌腱、肌肉、血管系统的变化和损伤引起的，并与各种诱发因素有关，可能包括以下因素：

• 由于剧烈的体力活动、长期主动训练前未遵守热身规则而造成的创伤性损伤。
• 因擦伤、撞击、事故、跌倒造成的伤害。
• 关节炎症过程——骨关节炎、痛风、类风湿性关节炎。
• 关节周围滑囊的炎症过程是滑囊炎。
• 由关节炎引起的贝克囊肿（腘窝生长）。
• 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮。
• 关节感染过程（牛皮癣、性传播疾病）。
• 髌骨脱臼。
• 半月板损伤。
• 肌腱炎（肌腱发炎）。
• 肌腱病（肌腱断裂）。
• 施拉特氏病。
• 扭伤、韧带断裂。
• 髌骨骨折。
• 髌骨（膝盖骨）软骨化是关节软骨的变形和软化。
• 骨肿瘤。
• 体重过重是导致髌股关节损伤的一个因素。
• 腰骶椎骨软骨病。
• 髋关节疾病。
• 自行车膝综合症是髂胫束综合症。
• 静脉曲张。

尽管膝盖下疼痛的原因多种多样，但最常见的原因都是肌腱的炎症或创伤性损伤，这可以通过疼痛症状的定位来证明。

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膝盖以下的腿部疼痛

膝盖以下疼痛症状的部位在诊断意义上非常具体，不同于关节本身的疼痛。膝盖以下腿部最常见的疼痛与肌腱韧带装置的疾病或损伤有关。

肌腱是横纹肌的结缔组织，负责骨骼和肌肉组织的相容性和连接。肌腱非常强韧，但无法承受强烈的拉伸，这决定了它们对炎症、损伤、拉伸和断裂的敏感性。此外，膝盖以下的腿部疼痛可能与严重疾病有关，例如半月板撕裂、髌骨骨折、脱位或骨膜炎症（胫骨炎）。

膝关节肌腱疾病是职业运动员的典型问题；在风湿病学实践中，甚至有定义描述膝关节疼痛的高度特异性症状和病因：

1. STIT——跑步者综合症或髂胫束摩擦综合症。
2. 髌腱炎——“跳跃膝”（不太常见的是篮球运动员膝）。
3. 慢性腱鞘炎——“游泳膝”。

此外，膝盖以下腿部的疼痛通常与静脉曲张有关，表现为搏动、沉重感、拉扯感，这些感觉会随着静态身体姿势（站立、坐着）而加剧。

膝盖下方疼痛如何表现？

需要区分膝盖下疼痛的体征和症状，以便做出更准确的诊断。

膝关节以下疼痛症状的类型和性质：

• 疼痛、持续的疼痛很可能是关节炎症发展的信号——关节炎、类风湿性关节炎。
• 剧烈的、剧烈的疼痛，是创伤、韧带或肌腱断裂以及骨折的特征。
• 膝盖以下的急性疼痛可能是半月板损伤的征兆，也可能是神经根综合征（腰椎神经根病）引起的牵涉痛。

除了疼痛症状外，膝关节疾病还会伴随功能性活动能力下降、僵硬，以及腿部伸展和屈曲困难等症状。膝关节疼痛症状以及其他临床表现——皮肤发红、肿胀、血肿、膝关节异常位置或外观——是重要的诊断指标，有助于医生准确诊断病因并制定合适的治疗方案。某些疾病无法独立治疗，因为它们可能导致严重的并发症和运动功能丧失。

需要就医的体征和症状：

• 如果膝盖以下的疼痛不剧烈，但3-5天内没有消失。
• 如果白天疼痛加剧，并伴有体温升高和全身不适。
• 如果膝关节以下的疼痛症状不允许人踏出腿，就会使人无法动弹。
• 当疼痛伴随关节严重肿胀时。
• 疼痛症状剧烈且难以忍受，膝盖变形，腿部外观异常。
• 如果在下降或上升时出现剧烈疼痛。

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弯曲时膝盖下方疼痛

关节本身疼痛、弯曲时膝盖下方疼痛与膝关节肌肉向心和离心两个方向运动有关。屈曲是肌肉的离心收缩。疼痛症状可能是由于准备不足、热身不足、训练前热身或突然动作引起的。较少见的是，离心（屈曲）时疼痛的原因是肌肉、韧带和肌腱长时间处于静态紧张状态（停滞）。此外，髌骨在受到压力时会压迫发炎的关节面，这会使膝关节结构部位的正常滑动变得复杂，并引发疼痛症状。通常，在这种情况下，弯曲时膝盖下方疼痛与膝关节病有关——膝关节的炎症过程。膝关节疼痛感迟钝且持续，若未能及时诊断和治疗，可能导致关节结构严重变形、软骨组织损伤，并导致腿部难以甚至无法完全伸直。晚期膝关节病患者会出现典型的“半弯腿”步态。

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膝盖下方疼痛

膝关节前部、膝盖下方前方疼痛最常由以下功能障碍、疾病引起：

• 伸肌内侧头（caput mediale）无力，导致髌骨外侧部受压，活动受限。如果髌骨内侧头肌力减退和机械性压力持续存在，则会导致髌骨软化和变形，即髌骨软骨软化症。
• 髌骨不稳定，由于胫骨持续旋转导致髌骨移位。这种疾病通常与运动有关。
• 肌腱炎，表现为膝盖疼痛，膝盖下方及前侧疼痛。体力活动、上下楼梯等活动会加剧疼痛症状。

膝盖下方疼痛

临床上对引起膝下疼痛的原因进行了充分研究，通常由半月板损伤或韧带拉伸、断裂引起。此外，膝后方疼痛症状表明有肿瘤 - 贝克囊肿。囊肿形成于膝关节发炎的肌腱韧带装置中，由于粘液囊 - 关节病的长期慢性炎症过程，位于腘窝处。渗出液在那里积聚，积聚后向内突出。这不仅会干扰正常运动，还会引起短暂的刺痛，然后是麻木。在膝关节深层，可以清楚地触诊到一个结构，触摸时会感到疼痛。贝克囊肿是使用 X 射线和将造影剂引入软组织来诊断的。在初期，膝下疼痛采用保守方法治疗；对于严重、晚期病例，需要进行穿刺，将渗出液从囊腔中抽出，并向囊腔内注入皮质类固醇药物。当囊肿长大并含有脓液时，也可以进行手术干预。此外，在缓解疼痛症状后，需要对关节本身及全身的炎症进行基础治疗。

膝盖下方疼痛

膝下隐隐作痛与关节炎或半月板退行性病变有关。膝关节内侧区域被认为是内侧肌（内侧）、内半月板以及内侧副韧带的投射。内侧半月板损伤的典型症状是从高处或楼梯下降时膝下隐隐作痛。通常，病变初期的X光检查无法显示软骨退行性病变，因此，如果疼痛持续存在且持续时间较长，则需要进行关节镜检查，这有助于准确诊断和确认内半月板（关节软骨垫）的变形。膝下隐隐作痛也可能由腰椎骨软骨病或更常见的扁平足引起。此外，膝关节底部的牵拉痛感是静脉充血（静脉曲张）的特征，这种症状常见于被迫保持同一姿势坐7-8小时以上的办公室职员，对于大部分时间都坐在方向盘前的驾驶员来说，这种症状也很常见。在这种情况下，需要定期进行热身运动、预防性按摩和检查。

关节炎会导致膝盖下方持续疼痛，最常见于老年人，因为这种疾病与年龄相关的骨骼和肌肉组织变化有关。

走路时膝盖下方疼痛

膝关节持续疼痛的一个常见原因是进行性膝关节病。这种情况在40-45岁以上的人群中尤其常见。据统计，30%的膝关节变形性病变会导致行走时膝关节疼痛。这种症状可能出现在一侧膝盖，也可能同时出现在双侧膝盖。

这种疾病的发作通常没有症状，患者几乎感觉不到任何不适，只有短暂的疼痛才可能是关节炎的征兆，但通常情况下，疼痛会被“归咎于”腿部过度劳累。膝关节病的病因是关节内软骨和骨组织逐渐变形，伴随年龄变化（包括激素变化）。伴随疼痛的症状包括：

• 行走或下蹲时膝关节周期性发出嘎吱声。
• 膝盖活动能力轻微受限。
• 膝盖不仅在长途行走时开始疼痛，而且在起床或从椅子上起身时也会疼痛。
• 当以蹲姿举重时，膝盖以下的部位会疼痛难忍。
• 行走时膝盖下方疼痛，爬高处、爬楼梯以及下楼时也伴有疼痛感。
• 疼痛开始呈现持续性、隐隐作痛的特征，只有躺下休息时才会减轻。
• 在膝关节病急性期，疼痛可在夜间表现为剧烈而剧烈的疼痛。

行走时膝盖以下疼痛的鉴别很简单：

• 随着年龄的增长，血管变化不会引起疼痛的增加。
• 因过度劳累而产生的疼痛会随着休息而消失，并且不会复发。

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膝盖下方剧烈疼痛

膝盖下方的剧烈疼痛可能由多种原因引起，但最常见的原因与受伤、撕裂、骨折有关。

如果膝关节因挫伤、撞击或跌倒而严重受伤，膝关节下方、关节本身以及周围组织的剧烈疼痛是需要立即就医的第一个信号。剧烈疼痛症状出现后，可能会出现肿胀，甚至血肿。

此外，以下疾病也可能是引起膝盖以下剧烈疼痛的因素：

• 关节内的化脓性感染过程，除了疼痛外，还会引起身体高热、发烧和全身中毒。
• 滑囊炎急性发作，下蹲、上下楼梯时（尤其是长时间行走时）会伴有剧烈疼痛。
• 骨关节炎，表现为清晨或睡前膝盖下方剧烈疼痛。白天，疼痛症状通常会消退，但膝盖会肿胀，触诊时可能会疼痛，并且活动受限。
• 类风湿性关节炎被认为是一种自身免疫性疾病，它不仅影响膝盖，还会影响人体的其他关节。除了剧烈的、难以忍受的疼痛外，类风湿性关节炎还会导致膝盖周围皮肤充血，膝盖变形。
• 髌骨脱位——完全或不完全脱位，与职业因素（运动、舞蹈、芭蕾）有关。膝盖下方、关节上方剧烈疼痛，几乎完全无法活动，关节变形，肿胀——这些都是髌骨外伤的典型症状。
• 因跌倒、膝盖以下区域受到撞击而导致韧带扭伤或完全断裂。此外，膝盖受到强烈撞击（最常见的是运动中的碰撞）导致腿部急剧旋转也可能导致韧带断裂。
• 半月板损伤、破裂，不仅伴有剧烈疼痛，还可能出现出血（关节积血）、关节肿胀。膝盖骨的变形（稳定性丧失）与渗出液和血液在关节囊腔内积聚有关。

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膝盖骨下方疼痛

膝盖骨就是髌骨，风湿病学家、整骨医生和外科医生都这么称呼它。髌骨是膝关节系统的结构组成部分，由股四头肌（股四头肌的肌腱）固定。髌骨负责肌腱-韧带装置的正常滑动。

如果髌骨软骨层受损，则会出现软骨病，滑行不畅且无痛，关节活动受限，膝盖下方疼痛加剧。软骨病的症状可能包括以下临床表现：

• 剧烈体力活动期间，髌骨下方和关节本身会出现疼痛。
• 杯子下面有“摩擦”的特征声音。
• 触诊膝盖下方区域时有疼痛感。
• 关节肿胀，渗出液积聚。
• 肌张力降低、萎缩。

此外，髌骨不稳定，完全或不完全半脱位也可能导致膝盖骨下疼痛。导致髌骨病理性倾斜或半脱位的原因可能包括：

• 支撑膝盖骨的侧韧带过度拉伸或撕裂。
• 外侧韧带萎缩。
• 股内侧肌萎缩 - 大腿内侧（内侧）阔肌。
• 腿部结构和形状在解剖学上不正确。
• 腿外翻形状（X 形）。
• 髋关节、股骨髁发育不良。
• 膝盖骨（髌骨）移位（脱位）或位置过高 - 高位髌骨。
• 小腿解剖病理学，扁平足 - 小腿旋转（行走时脚向内“倾斜”）。

膝盖倾斜和半脱位除了会导致膝盖骨下方疼痛外，患者还会感到髌骨下方或整个关节疼痛，并听到嘎吱声或咔哒声。但半脱位最典型的症状是髌骨不稳定和活动受限。

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膝盖下方疼痛

膝关节下方区域出现的牵拉性疼痛可能与腰骶椎骨软骨病有关。神经根受压会引发放射症状，感觉为膝关节下方从后方沿着神经末梢位置出现的牵拉性疼痛。

此外，膝盖下方背部疼痛也可能由静脉曲张或血管病变引起。这些疾病需要通过血管造影、血管超声检查以及膝关节和腰骶部X光检查进行鉴别诊断。

膝盖下方隐隐作痛是贝克囊肿发展的特征性症状。囊肿初期无症状，仅偶尔表现为隐隐作痛的周期性疼痛。随着囊肿的增大，附近的神经末梢会受到压迫，并伴有膝关节后方疼痛、足部麻木和刺痛感。膝关节活动受限，尤其难以弯曲腿部。较大的囊肿肉眼可见，触诊时疼痛，并常导致整个关节肿胀。

膝盖下方疼痛

疼痛的性质可能与膝关节骨膜的炎症有关。膝关节下方持续数小时的疼痛，并蔓延至髋部区域，会给患者带来极大的不适，还可能伴有腿部伸展活动受限。骨膜炎症需要准确的诊断和及时治疗，因为它可能导致并发症，甚至导致腿部完全无法活动。

此外，膝盖下方疼痛也可能由以下因素和疾病引起：

1. 类风湿性关节炎会导致受累关节（包括膝关节）出现令人衰弱的疼痛。迄今为止，医学界已研究了100多种关节炎，但风湿病是治疗难度最高的疾病之一，因为它会影响所有关节，即使是小关节，也包括在内，并且被认为是一种全身性疾病。类风湿性关节炎很少只影响一个膝关节，最常见的情况是同时影响多个大关节。
2. 骨关节炎是骨质疏松症的一种，也被称为退行性关节炎。这是最常见的关节炎类型，会导致膝关节下方疼痛。软骨组织会逐渐磨损，并表现为周期性疼痛。当膝关节软骨组织变形并几乎消失时，会出现剧烈的阵发性疼痛，之后又会再次出现膝关节下方疼痛。骨关节炎会对许多因素产生“反应”，例如天气变化、冷热、过度劳累、静态压力等等。
3. 软骨软化症的初期是另一种类型的关节炎软骨变形，表现为膝下疼痛，通常位于股骨和髌骨之间。未经治疗或“被忽视”的损伤也会导致软骨软化症。这种创伤性损伤会导致软骨组织软化，在跑步、跳跃等主动运动时腘窝区域疼痛。在晚期，这种病变可能导致残疾和完全瘫痪。

左膝盖下方疼痛

最常见的情况是，膝关节同时疼痛——左右两侧都疼痛。

然而，左膝下方疼痛在以下疾病中相当常见：

• 放射症状，为腰痛、神经根病、腰骶椎骨软骨病等神经根综合征的特征性症状。腰痛可表现为膝关节部位的刺痛，但并非出现在椎间盘受压的主要部位。
• 一种血管症状，提示静脉充血、动脉阻塞。左膝下方疼痛可能随着体力活动（例如长距离行走）而加剧。上下楼梯时（例如上楼梯）弯曲腿部，以及跨过障碍物时抬腿，疼痛感会加剧。疼痛症状的一个典型特征是，它在休息或停止运动时会减轻，因此这种疾病的临床综合征被称为“窗饰病”：走路时疼痛，停下来看窗外却没有疼痛。单侧疼痛是静脉曲张和下肢血管病变的特征，例如左膝下方疼痛。

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右膝盖下方疼痛

膝盖下方单侧疼痛很可能与血管病变或腘窝囊肿形成有关。

贝克囊肿是一种炎症性、少数情况下由创伤性、感染性病因引起的肿瘤。囊肿形成于膝关节后部，如果囊肿形成于右腿，右膝下疼痛是必然症状，起初不明显，但随着囊肿增大而加重。腘窝处出现明显压实，皮肤不充血，易移位，不与囊肿融合。腿伸直、膝关节未弯曲时囊肿明显，如果膝关节弯曲，囊肿似乎向内塌陷，不可见。贝克囊肿可由创伤、轻度半月板损伤、滑膜炎、骨关节炎、类风湿性关节炎引起。小囊肿引起的右膝下疼痛通常不会引起严重不适，仅会引起压迫感。囊肿可能会引起轻微活动困难，但不会影响膝关节活动。较大的囊肿会引起刺痛、麻木和冰冷的感觉，这表明腿部组织血液循环明显受损。血栓形成和血栓性静脉炎是囊肿发展过程中可能出现的并发症。

右膝关节疼痛最初也可能由关节炎引起，关节炎可能始于单腿，然后蔓延至双侧关节。体重过重和静脉曲张（它们可能是导致单腿膝关节疼痛的独立原因）会使关节炎病情更加复杂。静脉曲张的特征是疼痛、牵拉感，并且随着负荷增加而加剧。通常，静脉曲张在支撑腿上更为严重，因为支撑腿在行走或运动时承受着主要负荷。在休息时，即双腿平躺并抬起时，疼痛会减轻；如果“走动”，即有意识地促进血液循环，疼痛也会消失。

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膝盖下方剧烈疼痛

膝盖下方剧烈疼痛是一种不仅需要就医、检查、诊断，还需要立即救助的症状。

在引起膝盖、膝盖下方剧烈疼痛的原因中，最危险的是以下伤害、创伤和疾病：

• 软骨——半月板的创伤性损伤。半月板损伤不仅可能在专业运动中发生，也可能在家中因急转弯、跳跃（落地）、甚至弯腰或下蹲等动作不当而导致。半月板结构受损会引发剧烈疼痛，导致整个膝关节活动受限，尤其是伸展功能受限。膝关节会迅速肿胀，即使触碰也会疼痛。半月板损伤应尽快治疗，因为在严重情况下，它会导致腿部完全活动受限。急救措施包括关节冷敷、服用止痛药（非甾体类抗炎药）并立即就医。通常情况下，医生会建议进行膝关节X光检查，以显示骨组织而非软骨的状况。半月板的状况可以通过超声波检查。治疗方案取决于损伤的严重程度。如果膝关节下方剧烈疼痛伴有大面积肿胀和皮肤充血，则可能存在脱位，需要进行复位。半月板破裂可能需要手术干预，重建并缝合部分软骨。第一阶段治疗后，需要进行治疗性运动、物理治疗，并坚持进行轻度膝关节活动。
• 膝关节下方的剧痛也是韧带断裂的典型症状，韧带断裂可能是由于膝关节跌倒、关节撞击或某些运动（曲棍球、足球）的转身造成的。膝关节韧带断裂的症状包括剧烈的急性疼痛、关节肿胀、屈伸时酸痛、活动时发出咔哒声或嘎吱声。如果韧带完全撕裂，受伤部位会逐渐形成血肿。急救措施包括冰敷、冷敷、服用止痛药，并将膝关节固定成直角。冷敷有助于缓解肿胀，防止关节内出血，绷带包扎有助于减轻疼痛。必须就医、诊断损伤并进行治疗。目前认为，最危险的韧带断裂是前交叉韧带完整性受损，其修复和愈合极其缓慢且困难。

膝盖下方剧烈疼痛

任何急性疼痛都是疾病急性发作、炎症迅速发展或损伤需要紧急医疗救治的信号。膝下急性疼痛也不例外，其诱因如下：

膝关节骨折。髌骨损伤最常见的原因是从高处坠落或屈膝。在创伤学中，髌骨水平骨折最常见，其表现为膝关节下方及膝关节区域的急性疼痛。水平骨折伴有骨折碎片移位，仅通过固定（石膏固定）治疗。复杂的骨折可能需要手术治疗，并发症可能导致内置假体植入。此外，骨折也可能伴有髌骨撕裂，当损伤线向下延伸并导致膝关节下方剧烈疼痛时。髌骨粉碎性骨折较少见，通常是由需要高速、高能量的强力撞击引起的。垂直骨折是指从上向下的骨折，不会导致移位。髌骨骨折最罕见的类型是骨软骨损伤，由关节炎（骨关节炎）中已经发生的骨组织变形和退化过程引起。骨折的典型症状如下：

• 膝盖下方剧烈疼痛。
• 肿胀迅速发展。
• 内部出血进入关节囊，进入关节腔——关节血肿。
• 腿部固定。
• 关节变形（碎片向内移动）。
• 血肿，血液渗入皮下组织。瘀伤沿着腿部一直延伸到脚部。
• 膝盖和腿部整体可能会失去感觉。

骨折的急救措施包括就医、对受伤部位进行冷敷、固定膝盖和腿部。髌骨骨折的预后通常良好，只要及时就医即可。

膝关节滑膜炎是指关节内部的炎症，以及关节腔内渗出液的积聚。膝关节下方剧烈疼痛、发热、腿部无法活动等症状需要立即治疗；滑膜炎在晚期阶段可导致骨骼和软骨组织变形，并发展为关节病。

熟悉运动、芭蕾舞和舞蹈的人士可能遭遇职业损伤——膝盖骨（髌骨）脱臼、半脱位和部分脱位。脱臼的症状包括：膝关节下方剧痛、活动困难、腿部行走时疼痛。膝盖肿胀严重，变形。急救措施包括冷敷、用夹板固定从臀部到脚踝的膝盖以及服用止痛药。自行复位脱臼是不可取的，因为这可能导致韧带断裂，最终需要手术治疗。只有创伤科医生、矫形外科医生或外科医生在检查和诊断损伤后才能复位受损的髌骨。脱臼和半脱位的治疗包括缓解急性疼痛、固定关节一个月或更长时间。有时，医生也会建议进行按摩和物理治疗。

膝盖下方的急性疼痛可能是由骨组织的其他病变引起的，急性期的肌腱韧带装置 - 关节炎，滑囊炎，骨关节炎，肌腱炎。

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蹲下时膝盖下方疼痛

膝盖疼痛、下蹲时膝盖下方疼痛是由于关节承受过大压力造成的，关节可能已经发炎或受伤。

疼痛的原因是早期软骨组织微损伤、肌腱炎、滑囊炎。如果疼痛是周期性的，且不明显，则表明疾病尚在发展和形成中，并且有可能在早期阶段得到控制。蹲姿疼痛是运动和健身人士中相当常见的典型症状。蹲姿疼痛的原因如下：

• 力量训练不规范，未能遵循技巧。例如，有些训练选项要求膝盖与脚平行，并向前看。下蹲时膝盖呈锐角，膝盖张开会给关节带来额外的压力，并引起疼痛。
• 下蹲时剧烈疼痛提示有外伤——韧带断裂，或者至少是扭伤。如果伸直膝盖后疼痛仍未缓解，则需要对膝盖进行冷敷，并就医进行诊断。
• 下蹲时膝盖下方持续疼痛可能提示一种疾病——施拉特氏病。尤其是在下楼梯时，例如从门槛处，疼痛症状尤为明显。施拉特氏病的研究较少，且多见于年轻人。
• 下蹲时膝盖下方疼痛，并伴有嘎吱作响的声音，很可能预示着关节炎的出现。关节炎的早期阶段以短暂性疼痛为特征，尤其是在关节受到压力后。
• 下蹲疼痛可能与时尚有关，这涉及到那些尝试穿着难以想象的高跟鞋的女性。从骨科的角度来看，鞋跟高度超过6厘米的鞋子会造成创伤，并可能引发膝关节（膝盖以下）的持续疼痛。
• 导致肌肉、肌腱韧带装置无力的代谢紊乱也是下蹲时疼痛的原因之一。

如果下蹲时膝盖下方的疼痛仅仅是由于过度负荷或不正确的运动方式引起的，那么症状可以相当简单快速地消除。对于与病理病因无关的持续性疼痛，可以通过冷敷、新鲜卷心菜叶敷布或温水浴来缓解。卧位运动——“剪刀”（交叉摆动）和“自行车”——也有效。在无并发症的情况下，当引起疼痛的疾病处于初期阶段时，物理治疗、使用药膏和凝胶就足够了。晚期疾病——关节炎、滑囊炎、损伤——需要长期综合治疗。

伸直膝盖时膝盖下方疼痛

膝关节疼痛，尤其是其下方，通常与半月板损伤、膝关节病和其他膝关节结构疾病有关。除了伸展疼痛和困难之外，膝关节还会肿胀，半月板积液清晰可见。韧带损伤，尤其是十字韧带扭伤，也会导致伸展疼痛。前交叉韧带 (ACL) 损伤是从事体育运动和高强度训练的人群的常见损伤。快速、剧烈运动中的急停或过度旋转都会引起伸展疼痛。后交叉韧带 (PCL) 也可能受损，但它更结实、更有弹性，因此更不容易撕裂或拉伸。跌倒、事故或强烈的高能量撞击都可能导致后交叉韧带损伤。前交叉韧带 (ACL) 损伤的主要症状是特征性的咔哒声、肿胀、伸直腿部时疼痛以及膝关节不稳定。如果破裂瞬间发生，可能会出现疼痛休克、呕吐，甚至失去意识。

急性期关节炎、滑囊炎也可能是导致伸展运动时疼痛症状的因素。此类病例的鉴别诊断相当准确，其他膝关节检查方法有助于明确疾病的性质和分期，并为有效治疗提供指导。

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膝盖后面疼痛

膝盖下方后方疼痛，明显位于腘窝处，是贝克囊肿的症状之一。这是一种良性肿瘤，会限制腿部活动，引起轻微疼痛，初期无临床表现。囊肿在最初几个月几乎无法察觉，只有在伸直腿位时触诊才能偶然发现。如果弯曲腿部，肿瘤会“坠入”腘窝处，不易察觉。囊肿上方皮肤无充血，关节无肿胀，腿部基本健康，只有膝盖下方后方短暂的疼痛才可能是该疾病的早期征兆。囊肿的病因在早期被认为是半月板损伤或关节炎，滑膜炎则较少见。如果囊肿增大，压迫神经末梢，并扰乱关节和整个腿部的正常血液供应，疼痛会变得更加明显。贝克囊肿若不及时治疗，可导致严重的并发症，如静脉曲张、血栓形成或囊壁破裂。囊壁破裂伴有剧烈疼痛和高热。

除了囊肿之外，膝关节后部的疼痛通常由挫伤、血肿和创伤引起。

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膝盖下方后方剧烈疼痛

膝盖下方的剧烈疼痛被诊断为严重损伤，损伤 - 骨折，破裂，移位。

在创伤学实践中，膝关节损伤有一个概念，称为“三联征”。即前交叉韧带完全断裂、内侧副韧带完全断裂以及半月板损伤。这种病理复合体在从事剧烈创伤性运动（例如足球、冰球、棒球和搏击运动）的职业运动员中很常见。三联征的症状包括膝关节后下方剧烈疼痛、整个关节疼痛，以及典型的“前抽屉综合征”体征、旋转轴移位、腿部变形（尤其是在伸展试验中）。三联征的特征并非关节积液，而是内侧关节囊完全断裂，导致血液从关节腔流出。此类复杂损伤需要立即住院治疗，通常需要手术干预。

此外，膝盖后方的剧烈疼痛可能与贝克囊肿囊破裂有关，这种情况在临床上并不常见。通常情况下，肿瘤在增大阶段就开始治疗，但在晚期阶段，积聚的渗出液可能会突破囊壁，导致膝关节后部剧烈疼痛。

膝盖下方疼痛

膝关节外侧定位疼痛最常见于运动员，因为他们的韧带和肌腱承受着巨大的压力。膝关节外侧疼痛通常伴有腿部伸直困难和长距离行走时的拉扯感，很少发展为急性疼痛症状。除了运动员之外，由于工作原因被迫保持静态姿势的办公室职员也会遭受类似的疼痛，而这种姿势也会对膝关节造成影响。出租车司机、公共交通司机，总之，那些长时间保持同一姿势驾驶的人，也会抱怨膝关节外侧疼痛。这是引发特征性外侧定位疼痛的典型因素，称为静态过度劳累。由于静态姿势，身体的肌肉和血管无法获得适当的血液供应，长期保持静态姿势，尤其是坐姿，常常会引发血栓性静脉炎，而膝关节后方疼痛症状是潜在疾病的继发表现。

膝盖下方疼痛可能是由于骨软骨病、挫伤或暂时性肌肉拉伤。极少数情况下，由于静脉曲张位于其他解剖部位，也会引起此类症状。

膝盖下方剧烈疼痛

如果膝盖后下部疼痛，这表明韧带、肌腱受到严重损伤，较少见的是贝克囊肿破裂或化脓性滑囊炎。

急性疼痛可能局限于损伤部位，但随后会蔓延至膝关节侧方和后方，这是前交叉韧带（ACL）拉伸和断裂的典型症状。即使是部分ACL损伤，也会立即伴有严重肿胀，整个膝关节肿胀，膝关节前后部出现剧烈疼痛。然而，后交叉韧带断裂或拉伸更常导致疼痛局限于后方，此类损伤表现为腘窝严重肿胀、髌骨不稳定和剧烈疼痛。

伴有化脓性渗出液的大型贝克氏囊肿也是导致膝后部急性剧烈疼痛的原因之一。囊肿可能因关节炎、相关皮肤损伤或体力活动（例如体育运动、职业活动）期间持续的机械压迫而化脓。任何部位的剧烈疼痛都需要医疗护理和及时治疗。

膝盖下方疼痛和肿胀

膝关节底部肿胀可能与血管、静脉因素、急性期炎症感染过程、治疗、手术后康复期不足以及膝关节负荷过重有关。膝关节底部肿胀、疼痛以及半月板损伤也是典型症状。髌骨骨折，韧带脱位、拉伸或断裂，尤其是前交叉韧带（ACL），贝克囊肿，以上仅列举了可能引起疼痛的因素（部分）。腘窝部位较为脆弱，该区域的皮肤缺乏保护，因此任何膝关节结构的损伤，伴有肿胀，都可能导致关节后部肿胀。疼痛、压迫感和腘窝肿胀会迅速出现，需要进行检查和鉴别诊断。固定腿部并用弹性材料包扎膝盖有助于急救。摩擦、冷敷无效，有时甚至有害，尤其是在肿胀伴有静脉充血的情况下。您可以服用非甾体类抗炎药来缓解疼痛症状，然后咨询创伤科医生、整骨医生、风湿病医生或静脉科医生。如果疼痛与损伤有关，医生会在膝盖上放置夹板或石膏，并开具物理治疗方案。静脉科医生在确诊静脉曲张或血栓性静脉炎后，会建议缓解或促进血液循环的方法，并开具静脉扩张剂。类风湿性关节炎是一种全身性疾病，治疗周期长且复杂。无论如何，膝盖下方肿胀是组织营养和血管传导功能受损的信号，不仅要止痛，还必须治疗导致症状的根本原因。

膝盖下方静脉疼痛

腿部有两种静脉系统——深静脉和浅静脉。膝盖下方静脉疼痛与小隐静脉（从外踝延伸至膝关节的静脉）扩张或阻塞有关。

血管性疼痛并非膝关节的典型症状，但膝下静脉疼痛却是一种相当常见的症状，尤其常见于女性。腿部（尤其是膝关节）血流不畅最常与静脉曲张、血栓性静脉炎等疾病有关，这些疾病都有各自的病因。通常，血管病变始于青春期，此时青少年身体开始快速生长，血管发育不如骨骼系统快速。膝下静脉疼痛很少是单侧的，更常见的是双侧腘静脉都会疼痛。但有时，由于支撑腿持续受力，例如右腿，疼痛会更剧烈。小隐静脉（膝下静脉）疼痛与其他类型的疼痛很容易区分：

• 静脉疼痛并不像风湿病、关节炎、滑囊炎或膝盖损伤那样剧烈。
• 膝盖下静脉疼痛很少会影响人的运动活动，也不会导致关节本身活动能力的下降。
• 导致关节本身活动能力下降。
• 静脉疼痛伴有腿部疲劳、经常抽筋和麻木的特征性感觉。

静脉曲张初期治疗可在门诊进行，通常需要穿着压力内衣、用弹性材料包扎并服用静脉扩张剂。如果膝下静脉疼痛是由长期病变引起的，且静脉扩张4毫米或以上，则需要进行硬化治疗或微创静脉切除术。

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膝盖下方韧带疼痛

韧带是一种特殊的纤维组织，用于将骨骼结构和肌肉组织相互连接。

膝盖内有四条主要韧带，负责股骨和胫骨的结合和功能：

• ACL——前交叉韧带，控制向前运动和旋转。
• PCL——后交叉韧带，提供关节的后旋和稳定性。
• MCL——内侧（中间）副韧带。
• LCL——外侧副韧带（外韧带）。

膝关节后韧带疼痛通常是由膝关节后韧带疾病或损伤引起的。这种疼痛通常是由后韧带（PCL）扭伤引起的，尽管这种损伤非常罕见，因为它非常强韧。PCL 损伤需要很大的冲击力，例如在事故或接触性运动中小腿前侧受到猛烈撞击。所谓的撞击伤是最常见的原因，会导致膝关节后韧带剧烈疼痛。如果 PCL 受伤，疼痛就会出现在膝盖前方。

此外，韧带的疼痛症状是由拉伸引起的，并可能伴有关节僵硬和肿胀。就后果和预后而言，最危险的是所有类型的十字韧带拉伸，尤其痛苦的是前交叉韧带（ACL）损伤。前交叉韧带损伤难以治疗，需要很长时间才能康复，此外，ACL拉伸常常伴有断裂和疼痛休克。

在这种情况下，标准措施是对扭伤部位进行冷敷、服用止痛药、用弹性材料包扎并联系创伤科医生进行鉴别诊断。

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儿童膝盖下方疼痛

约有20%的膝关节疼痛病例都汇报给了儿科创伤科。儿童膝关节疼痛通常与血管疾病有关。青少年的症状尤其突出。青春期是骨骼系统发育的关键时期，血管系统发育跟不上其快速生长的速度，从而导致大关节区域出现周期性疼痛。儿童膝关节通常会出现供血不足的情况，幸运的是，这种情况随着年龄增长会逐渐好转。然而，有些疾病，例如静脉曲张、血栓性静脉炎，可能在儿童、青少年时期就“开始”出现，并伴随一个人的一生，周期性地引起膝关节疼痛。

膝关节血管性疼痛不伴有关节变形，很少导致腿部肿胀或活动受限。疼痛的程度取决于天气状况、伴随疾病（例如急性呼吸道感染、急性呼吸道病毒感染）、温度变化（冷热）、体力活动和负荷。膝盖在静息、休息时以及按摩或揉搓后疼痛（扭转）会消失。此外，静脉功能不全引起的儿童膝关节疼痛可以通过扩张血管的药物得到有效缓解。通常情况下，无需更具体的治疗。

引起儿童膝下疼痛的一个更严重的原因是风湿病或脊柱关节炎。这些是全身性疾病，其症状表现为关节疼痛、肿胀，偶尔还会出现发热。

身体状况。X光片显示骨组织病理改变，血清分析显示C反应和血沉升高。治疗由风湿病专家、骨科医生（较少情况下由治疗师）开具。此类患儿还需要持续的药房监测、特殊饮食和定期服用某些抗炎药物。

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膝下疼痛的诊断

关节（包括膝关节）疼痛症状的诊断措施相当标准。创伤学、骨科、静脉学和整骨疗法是具有良好临床基础（包括历史）的医学领域。膝关节疼痛的诊断本质上是鉴别诊断，包括以下措施：

• 初步目视检查。
• 收集病史，包括遗传病史和职业病史。
• 阐明了疼痛的性质、定位以及与其他临床表现的相互作用。
• 进行测试——屈曲、伸展。
• 必须进行 X 光检查。
• 建议对关节进行超声检查（双工）。
• 一个重要的诊断步骤是血管造影（腿部静脉）。
• 可能会开出 MRI 和 CT 扫描处方——用于检查骨组织的计算机方法。
• 医生建议进行全血细胞计数 (CBC) 和生化血液检查。
• 可能需要穿刺关节腔。

膝下疼痛的诊断与损伤的性质、关节的损伤直接相关，并且需要以全面的方式进行，通常在医院环境中进行，因为在医院环境中更容易、更快速地完成诊断。

膝盖疼痛的治疗

膝关节疼痛的治疗取决于膝关节损伤的严重程度。如果疼痛剧烈，首要治疗措施是缓解疼痛、固定膝关节并将患者送往医疗机构。

对于所有其他未定义为急性病症的情况，膝盖疼痛的治疗包括以下步骤：

1. 缓解关节的炎症和肿胀。根据损伤类型，可采用冷敷、轻柔包扎或可靠固定关节的方法，并开具非甾体类抗炎药，例如布洛芬、布洛芬、双氯芬酸。如果确诊为感染，可开具抗生素。
2. 必须进行物理治疗来增强肌肉并恢复膝关节的稳定性。
3. 建议进行治疗性体能训练，保持某些肌肉群的张力，防止萎缩。
4. 目前正在开发一套包括进行特殊锻炼的康复综合设施。

如果损伤严重，可以通过手术治疗膝下疼痛。手术干预的方法取决于以下因素：

• 受伤的类型和严重程度。
• 外伤次数（复合伤、粉碎性骨折等）。
• 评估膝关节疾病复发（半月板损伤、滑囊炎）的风险。
• 与可能退出体育、职业相关的职业风险。
• 患者对伴随病症、慢性疾病等的准备情况。
• 操作可以如下：
• 关节镜手术是一种温和的手术，切口小，创伤小。对于半月板破裂、韧带断裂修复等情况，该手术效果显著。
• 内置假体——用于保守治疗失败后。部分膝关节置换，较少情况下（如发生骨坏死）则置换整个关节。

此外，现代治疗膝下疼痛（关节本身）的方法提供了非创伤性、有效的方法：

• 引入葡萄糖胺、硫酸软骨素来恢复软骨组织。
• 生物假体是片状衬里、鞋垫，有助于减轻膝关节负荷，减轻扁平足和痛风的疼痛。
• 直接注射到关节中的肾上腺类固醇旨在预防关节炎疼痛。
• 几乎所有膝关节疾病在初期都有良好的预后，确保及时、全面的治疗。

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预防膝盖疼痛

预防膝关节疾病需要遵循一定的规则和建议。遵循这些建议可以避免并发症和疼痛症状。

预防膝关节疼痛的关键在于合理分配关节负荷，即使在专业运动中也是如此。众所周知，膝关节损伤的统计数据与多种体育比赛直接相关。超过45%的膝关节疼痛症状是由训练或比赛造成的损伤引起的。此外，建议运动员进行特殊饮食，并摄入能够强化韧带和软骨组织的食物。监测体重指数也很重要，膝关节承受过重的负荷会导致其变形、破坏和疼痛。如果已经接受过膝关节治疗，预防膝关节疼痛应包括康复措施——促进关节发育、使用弹性绷带支撑膝关节、服用能够强化血管、韧带、肌腱和骨组织的特殊药物。

预防膝盖疼痛的建议如下：

• 如果一个人参与了创伤性运动，则应使用特殊的护膝、十字形绷带或楔形鞋跟来保护膝盖。
• 如果一个人的活动与单调的腿部运动有关，而这种运动可能会破坏膝盖的结构元素，那么就应该引入定期热身和工作休息的制度。
• 如果膝盖因挫伤而受伤，则应固定关节和整条腿，并限制一般运动。有时，2-3天足以让膝盖恢复，不会再疼痛。
• 为了防止膝盖下方出现疼痛，就膝盖本身而言，应避免关节过度冷却。
• 如果一个人的活动时间超过4-6小时，保持正确的坐姿和腿部位置至关重要。经常屈膝、交叉双腿、双腿交叉——这些姿势对膝关节最有害。有必要定期伸直和伸展腿部。

为了防止膝盖疼痛，您需要加强大腿肌肉（股四头肌）——弓步、下蹲和“自行车”运动将有助于保持肌肉紧实并缓解膝盖的过度压力。

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