治疗支气管哮喘的物理疗法

支气管哮喘发作期间的物理治疗

在支气管哮喘恶化期间，采用以下程序。

气雾剂疗法。在支气管哮喘的治疗中，使用中等分散（5-25 μm）和高度分散（1-5 μm）的气雾剂。前者沉降在支气管中，后者沉降在肺泡中。为了增加吸气深度并增加沉积的气雾剂颗粒数量，使用电气雾剂装置将气雾剂颗粒带上单极电荷。医用电气雾剂通常带负电荷。带负电荷的气雾剂不会抑制支气管纤毛上皮的功能，能够增加肺泡毛细血管区的气体交换，并有助于缓解缺氧。

最有效的气溶胶是使用超声波产生的气溶胶，以及电气溶胶。

VN Solopov 推荐以下吸入方案

扎卡里因-格德区域的位置

• 1 沿胸骨中线，位于第四肋骨的附着处
• 2 右侧第四肋骨与脊柱连接处的椎旁线
• 3 第十二肋骨与左侧脊柱的附着点
• 4 右手拇指与食指之间的褶皱中间
• 5 左侧锁骨与胸骨的附着点
• 6 右侧颈动脉窦上方
• 7 胸骨上缘中部
• 8 左侧第二肋间隙，距胸骨边缘向外2-3厘米
• 9 右侧第二肋间隙，距胸骨边缘向外2-3厘米
• 10 右尺骨与肩部外侧的附着点
• 11 第五根肋骨与左侧脊柱的附着点
• 12 剑突下缘
• 13 左臂肘弯外侧区域
• 14 第六肋与右侧脊柱的附着点
• 15 左侧下颌角上方
• 16 右小腿外侧中部
• 17 左跟腱内侧上方
• 右侧第二肋骨与脊柱连接处向外18 4厘米
• 19 左侧 III 腰椎水平的椎旁线
• 20 右腕关节尺骨头区
• 21 右侧第一腰椎边缘
• 22 左颈动脉窦上部
• 23 右侧鼻唇沟
• 24 机鼻左翼

电感热疗法（高频交变磁场）作用于肺部（缓解支气管痉挛）和肾上腺（刺激肾上腺的糖皮质激素功能）。疗程为8-15次，每次10-30分钟。

采用“Volna-2”设备的微波分米疗法（超高频疗法）具有显著的抗炎和支气管扩张作用。应用于肾上腺时，可增强其糖皮质激素功能。

磁疗可改善外呼吸功能和支气管通畅性。电压为350至500奥斯特的磁场尤其有效。

使用负电荷离子的空气离子疗法可增加肺通气量并改善支气管通畅性。

激光照射具有抗炎作用，刺激肾上腺的糖皮质激素功能，激活抗氧化系统，改善微循环。使用功率为25 mW的低强度辐射，产生可见光谱红色部分的光，波长为632.8 nm。

有两种方法：

• 体位疗法（对肩胛间区域的生物活性点进行照射，照射时间为15-20分钟，频率为每天1-2次，疗程为10次）。体位疗法用于治疗轻度和中度支气管哮喘；
• 体外循环（从患者静脉抽取血液，用激光照射25-30分钟，然后再输回血液，一个疗程需4-5次）。体外循环疗法适用于中度支气管哮喘和糖皮质激素依赖病例。

身体激光治疗的禁忌症：

• 支气管哮喘加重；
• 急性冠心病（不稳定性心绞痛、心肌梗塞急性期）。

静脉激光治疗的禁忌症：有乙型病毒性肝炎病史或携带乙型肝炎表面抗原 (HBsAg) 者；怀疑患有恶性肿瘤者；血液系统疾病（贫血除外）。

紫外线照射血液自体输血（AUIB）用于缓解期支气管哮喘的综合治疗。AUIB的作用机制如下：

• 激活细胞膜的脂质过氧化，导致细胞膜通透性、细胞受体装置和膜结合酶的活性发生变化；
• 增加抗氧化系统的活性；
• 增加血液的杀菌活性；
• 改善组织微循环和侧支循环，减少血小板粘附和聚集；
• 免疫调节和脱敏作用。

AUFOK 使用 Izolda 器械进行。建议每隔一天进行一次，疗程为 3-5 次。

AUFOK治疗可延长缓解期，减少支气管扩张剂和糖皮质激素的剂量。该方法对感染依赖性支气管哮喘患者更有效。

AUFOK 的禁忌症：

• 年龄超过80岁；
• 光性皮肤病；
• 出血性中风；
• 严重心力衰竭；
• 低凝状态；
• 经期。

缓解期物理治疗

在发作间期，物理治疗旨在预防支气管哮喘发作并治疗慢性支气管炎。在此期间，可以建议：

• 采用一般撞击法进行钙离子电泳；
• 鼻内电泳；
• 对胸部分段区域进行氢化可的松超声导入；
• 电睡眠程序；
• 水疗；
• 肾上腺暴露于分米波；
• 使用带负电荷的离子进行空气离子治疗；
• 硬化程序；
• 空气和阳光浴，在清新的空气中睡觉；
• 在游泳池和海里游泳；
• 飞碟。

胸部按摩

治疗性按摩广泛应用于哮喘发作的缓解（穴位按摩）以及哮喘发作间期和哮喘加重期的治疗。复合按摩效果更佳。

综合按摩疗程为10-12天。最有效的按摩顺序如下：

1. 胸部后壁按摩：
   • 抚摸；
   • 分段按摩技术；
   • 经典按摩；
   • 对生物活性点进行指压按摩。
2. 上胸壁按摩：
   • 经典按摩；
   • 对生物活性点进行指压按摩。
3. 手部按摩：
   • 经典按摩；
   • 对生物活性点进行指压按摩。

患者的姿势是躺着。

实施方法

首先，抚摸胸腔后壁。抚摸方向从肋骨下缘（XI、XII）向后脑勺、肩部和腋窝方向进行。横向抚摸方向从脊柱沿肋间隙向腋窝线方向进行。

进行完各种抚摸后，再进行分段按摩手法的顺序执行。

1. 用第III-IV指腹，以30-35°角放置，沿脊柱（负重）移动，如同拉伸背部长肌。从第8胸椎到第1胸椎，进行2-3次。
2. 拇指与脊柱平行放置，按压皮肤，其余手指抓住皮肤和皮下组织，缓慢地将其滚动至腋后线。此手法在第8至第1胸椎范围内进行4-5次。
3. 将第III-IV指尖依次（呈85°角）置于胸椎棘突与背长肌内缘之间的凹陷处，以短促的动作将其向侧方移动1-1.5厘米。重复此操作2-3次。然后将背长肌向脊柱方向移动。此时，拇指相对于其他手指位于脊柱的另一侧，几乎触及背部表面。从下向上重复此操作2-3次。
4. 用重量从胸骨到脊柱进行肋间肌的拉伸（6-8次）。

进行分段按摩技术后，继续使用古典方法进行按摩。

揉捏手法适用于背部和肩胛带肌肉的纵向和横向按摩。可采用间歇和连续振动手法。对于非特异性支气管高反应性患者，建议使用连续振动手法。

前胸壁按摩需仰卧位进行。按摩方向从肋弓下缘开始，经锁骨、肩部、腋窝，女性患者需绕过乳腺。胸骨、锁骨上、下区域的按摩需格外小心。按摩手法包括抚摸、圆周揉搓和纵向揉捏。

方法论指导

1. 当进行分段按摩技术时，肌肉会受到拉伸的影响。
2. 所有按摩技术均以轻柔的方式进行。
3. 进行分段按摩时，先按摩背部的一半，然后再按摩另一半。
4. 进行经典按摩时，需要特别注意按摩皮肤上生物活性点所在的区域：轻轻按摩，不要太用力，为接下来的特殊手指动作做好准备。
5. 在进行古典按摩时（这也是一种指压前的准备按摩），非常重视实现最大程度的肌肉放松，因为反射变化在影响身体相应器官和系统中的 BAP 时的最大有效性取决于其水平。
6. 采用分段式和经典式按摩技术，持续8-10分钟。
7. 当支气管哮喘发作时，不进行按照此方法进行的经典分段按摩，而是沿着胸锁乳突肌和胸骨附着线以及锁骨进行轻柔、深度抚摸，以达到放松颈部、肩胛带和胸部紧张肌肉的效果，以便随后进行指压。

指压按摩

穴位按摩是最专业的按摩形式，如果使用得当，可以达到最佳的治疗效果。建议的方法采用抑制法按摩BAP，持续10-12天。

治疗过程分为三个阶段（按天），选择不同量的生物活性物质：

1. 1-3天（方案1和2）；
2. 第4-6天（方案3和4）；
3. 第 7-10-12 天（方案 5 和 6）。

方法论指导

1. 进行指压的房间应该是独立的、隔音的、没有阳光直射的窗户，最好没有人工照明。
2. 进行指压时，患者的身体肌肉应尽量放松，并闭上眼睛。
3. 进行指压的专家必须将所有注意力集中在影响点上。
4. BAT的按摩时间为50秒至2分钟。最疼痛的穴位按摩时间更长。
5. 按摩BAP时，会使用手指揉捏技巧。用食指按压穴位，并以不移动皮肤的方式（逆时针）打圈按摩。这种手法会让人感到胀痛，并有镇静作用。
6. 对BAP施加的压力必须适中，既不能太弱，也不能引起剧烈疼痛。感觉应该是中等程度（“舒适的疼痛”）。在某些情况下，患者会感觉像有电流从作用点远处辐射过来。
7. 双手同时按摩对称穴位。
8. 每次冲击BAP前，要尽量放松手指，抖动双手，用力搓动手掌3-4秒。
9. 穴位 17XIV 可作为治疗窒息、呼吸急促、咳嗽和胸痛的附加穴位。
10. 对于支气管哮喘，即使在急性支气管痉挛症状期间也要进行指压治疗以缓解症状。

复合按摩治疗支气管哮喘与治疗慢性支气管炎相比，有其特殊之处。

指压按摩的特点

在治疗支气管哮喘时，指压疗法与其他有效的治疗方法一样，有助于缓解支气管痉挛状况，减少患者的过敏症状，最终有助于患者的康复。

指压疗法对支气管哮喘的治疗作用可有条件地分为两个时期：

• 缓解急性支气管痉挛表现；
• 进行复杂的按摩疗程。

为了缓解支气管哮喘发作，可以使用两种类型的指压疗法：

选项 1. 如果发作发生在夜间或早晨，那么为了缓解发作，请按顺序按摩以下穴位：12 月 14 日；7 月 13 日；7 月 15 日；12 月 22 日；1 I；5 I。根据支气管痉挛的程度，可以按此顺序按摩穴位 2-3 次。

穴位受镇静法的影响。镇静法是指持续进行轻柔、缓慢的旋转运动，不移动皮肤，也不用指腹按压（拧按），并逐渐增加压力。

方案二：如果发作发生在下半天的2-3个小时，可采用刺激法按摩以下穴位：21 XI、7 I、4 I、1 I、13 VII、15 VII，并额外按摩4 II。刺激（强直）法为短促的强力按压和间歇性振动。每次持续1分钟。

支气管痉挛按摩（BAT）持续3-5天。其结果是支气管痉挛症状完全或部分缓解。如果患者病情明显好转，可以进行综合治疗按摩。

临床效果源于不同类型按摩的结合。传统按摩可带来显著的放松效果，而BAP的分段和穴位按摩则通过反射机制促进支气管肺部器官自我调节的正常化。

治疗性按摩有助于更好地排痰、扩张支气管，并对身体的整体反应性和抵抗力产生积极的影响。

您还可以使用振动和敲击等类型的按摩。

1979年，OF库兹涅佐夫开发了非对称区域强化按摩（IMAZ），用于治疗患有慢性肺炎、慢性支气管炎和支气管哮喘的患者。IMAZ有两种版本。在第一种版本中，效果在左肺上叶、右肺中叶和下叶的投影区域进行。揉捏技术占整个按摩过程的80-90％，间歇和连续振动技术占10-20％。在第二种版本中，按摩相反的区域。对于患有支气管哮喘的患者，建议按照第二种版本进行IMAZ，以减轻或停止支气管痉挛。根据第二种版本，IMAZ疗程的持续时间为30-40分钟。程序每隔3-5天进行一次，治疗过程包括3-5次按摩。

IMAZ 的禁忌症：

• 支气管肺系统的急性炎症过程;
• 哮喘状态；
• 肺心衰II-III期；
• 高血压IB-III期；
• 女性年龄为55岁以上，男性年龄为60岁以上。

建议在治疗锻炼前 1.5-2 小时进行按摩，因为它可以改善呼吸器官和心血管系统的功能能力。

电泳应在按摩后 30-60 分钟或按摩前 2-3 小时进行，UFO - 在按摩后进行，但最好与后者交替进行（按天）。

水疗法（摩擦、浸泡、游泳等）可在按摩前后进行，热疗应在按摩前进行。IMAZ 不能与硬件物理疗法同时使用。这些疗法联合使用可能会加重患者的病情，并导致体温升高。

体位引流

体位引流是一种通过将身体置于特殊的引流位置来促进支气管分泌物的清除并增加咳嗽的效率的治疗程序。

在这些位置，痰液在重力作用下向主支气管和气管移动，到达气管分叉区域，此处咳嗽感受器的敏感性最高，并通过咳嗽清除。

体位引流适用于支气管哮喘在痰液产生过多期间的任何临床和致病变异。

体位引流的禁忌症：

• 肺出血；
• 心肌梗死急性期；
• 严重的呼吸和心脏衰竭；
• 肺栓塞；
• 高血压危象；
• 高血压：血压急剧升高期间。

建议使用体位引流作为四阶段方案中的治疗组成部分，以恢复支气管的引流功能正常化。

第一阶段-痰液流变特性的正常化：

• 祛痰药；
• 气雾疗法（蒸汽或超声波吸入）；
• 为患者补充水分（温饮 - 每70公斤体重300毫升，按指示进行输液治疗）。

此阶段持续时间为10-15分钟。

第 2 阶段 - 痰液与支气管壁分离：

• 肺中叶和下叶的最佳引流位置（俯卧或仰卧，头低垂）；
• 振动按摩采用间歇和连续振动。间歇振动或治疗性敲击是用手掌（“船”式）在胸部进行，频率为每分钟40-60次，持续1分钟，然后暂停。进行3-5个循环。连续振动（手动、硬件）以短暂停顿的方式进行10-30秒；
• 声音练习（患者发出浊音、清音、辅音、嘶嘶声）；
• 通过 Inga 振动器呼吸 2-3 分钟，2-3 次。

该阶段持续时间为15-25分钟。

第 3 阶段 - 痰液的移动和输送至咳嗽反射区：

• 保持引流姿势；
• 排水体操；
• 呼吸练习（交替进行完全吸气和一系列呼气，以及短促、急促的横膈膜呼吸）；
• 在教练的帮助下进行呼吸练习，教练会对胸部下三分之一处施加额外的外力。

该阶段持续时间 - 10分钟。第4阶段 - 清除痰液：

• 病人咳嗽；
• 平稳地深吸一口气，呼气时咳嗽 2-4 次。

该阶段持续时间为5-10分钟。

完整描述的一系列措施每天执行 2-3 次。

气压疗法

气压疗法是在人工改变气压的条件下进行的治疗。

对于支气管哮喘，采用两种气压疗法：低压和高气压条件下。

低气压条件下的治疗

该治疗方法由PK Bulatov开发。疗程包含22-25个疗程，每周5次。疗程前半段，空气稀薄程度逐渐增加，之后治疗方案保持不变，直至疗程结束。前2个疗程期间，舱内压力降低相当于上升至海拔2000米（596毫米汞柱）。第3-5个疗程期间，最大“上升高度”为2500米（560毫米汞柱）；第6-12个疗程期间，最大“上升高度”为海拔3000米（526毫米汞柱）；从第13个疗程开始直至疗程结束，“上升高度”为3500米（493毫米汞柱）。每次训练持续约 1 小时，包括“上升”（降低压力舱中的空气 8-10 分钟）、“在高海拔地区停留 25-30 分钟，达到最大低压）和“下降”（在 12-18 分钟内逐渐将舱内压力升高至正常大气压）。

其积极治疗作用的机制尚未完全阐明。降低压力舱内气压有助于呼吸，尤其是呼气。低氧分压会导致缺氧，从而引发身体一系列代偿反应（心血管和呼吸系统刺激、肾上腺皮质功能亢进、交感神经系统紧张）。在治疗背景下，支气管哮喘的病理学特征逐渐消退。

适应症：

• 45 岁以下儿童和成人急性期轻度至中度特应性和感染依赖性支气管哮喘；
• 缓解期的支气管哮喘，有可能加重的迹象，目的是预防。

禁忌症：

• 年龄在42-45岁之间；
• 任何定位的活动性感染和炎症过程；
• 肺部形态学改变明显（弥漫性肺硬化、胸膜粘连），伴有严重的肺功能不全和肺心功能不全；
• 动脉高血压和冠心病；
• 中耳发炎和耳咽管阻塞；
• 严重支气管哮喘，在开始气压疗法之前使用糖皮质激素的时间少于 6 个月；
• 任何部位的疝气；
• 各个阶段的怀孕；
• 有出血倾向的子宫肌瘤；
• 神经系统器质性疾病。

气压升高条件下的治疗

在治疗过程中，舱内气压从0.2个大气压（前两次治疗）升至0.3个大气压（第三和第四次治疗），然后升至0.4个大气压，直至疗程结束，疗程共包含22-25个疗程。每次疗程持续略长于1小时（加压10-15分钟，最大压力维持40分钟，减压10-15分钟）。

积极治疗作用的机制与压力增加时氧气吸收更好、更容易这一事实有关。

此外，气压的增加使吸气变得更容易，并对呼气产生轻微的阻力，类似于治疗运动的效果；对垂体-肾上腺系统的刺激也很重要。

使用过量气压的气压疗法的适应症：

• 55 岁以下严重支气管哮喘患者，包括接受小剂量糖皮质激素治疗的患者；
• 其余适应症与低气压条件下治疗相同。

两种气压疗法均可与先前处方的药物（支气管扩张剂、胰岛素等）联合使用。随着病情在气压疗法的作用下好转，对包括糖皮质激素在内的药物的需求也会减少。

常压缺氧治疗

常压低氧疗法基于分次呼吸，使用低氧气体混合物（HGM-10），该混合物含有10%的氧气和90%的氮气。该混合物在常压条件下使用。

常压缺氧治疗积极作用机制：

• 改善支气管哮喘患者的外呼吸功能；
• 改善心肌收缩力；
• 增加组织的氧容量及其利用氧气的能力；
• 提高身体机能。

在进行常压缺氧治疗前，需进行缺氧测试。如果患者出现严重呼吸困难、呼吸困难、脉搏每分钟增加30-40次、动脉压升高25-30毫米汞柱，则提示患者对缺氧高度敏感。此类患者禁用常压缺氧治疗。

低氧气体混合气体（HGM-10）的呼吸，使用低氧仪以循环分次模式进行：用HGM-10呼吸5分钟，用大气呼吸5分钟，为一个循环。第二个循环紧接着第一个循环进行。一个程序中的循环次数可以从1到10个不等。

吸入氧气浓度在5分钟内逐渐从21%降至10%。单次GGS-10呼吸机总时长为30-60分钟，总疗程为60-120分钟。建议每日或隔日进行一次GGS-10呼吸机，疗程总时长为12-24次。常压低氧疗法疗程在基础药物治疗的基础上进行。该方法的积极临床效果可持续约4个月。

常压缺氧治疗的适应症：缓解期、无动脉低氧血症的所有轻度至中度支气管哮喘的临床和发病机制。

常压缺氧治疗的禁忌症：

• 严重支气管哮喘；
• 急性躯体疾病和传染病；
• 肺功能不全；
• 心脏衰竭;
• 皮质类固醇依赖性支气管哮喘；
• 年龄超过70岁。

合理的呼吸练习

根据 KP Buteyko 的理论，自愿放弃深呼吸

在支气管哮喘中，外部呼吸衰竭的主要病理生理机制是支气管通畅受损。

为此，患者试图通过更深、更频繁的呼吸（过度换气）来增加通气量，这会导致肺泡气中氧张力升高，二氧化碳张力降低。一方面，这种情况有积极的意义，因为它有助于气体通过肺泡毛细血管膜扩散。另一方面，过度换气会导致负面后果，因为支气管中的气流湍流和支气管阻力增加。此外，功能性死腔增加，肺泡和身体中二氧化碳的去除过多，这反射性地增加支气管肌肉的张力，增加其阻塞。支气管阻塞加重会急剧增加呼吸肌的负荷。它的工作变得过度且无效。用力呼吸还会促使支气管水分蒸发、冷却，其内容物渗透压增高，导致支气管肥大细胞和肺泡巨噬细胞脱颗粒，并释放生物活性介质，形成支气管阻塞。

KP Buteyko 的自愿消除深呼吸 (VEDB) 或自愿控制呼吸的方法可消除过度换气，将二氧化碳含量维持在最佳水平，并消除支气管痉挛。

KP Buteyko 将 VLGD 定义为“一种自愿消除深呼吸的方法，包括通过不断放松呼吸肌逐渐减少呼吸深度，或屏住呼吸直到出现轻微缺气的感觉。”

VLGD训练在休息和肌肉放松的条件下进行。呼吸应仅通过鼻子进行。

VLGD技术的主要阶段如下：

• 舒服地坐着，放松，专注于呼吸；
• 平静地浅呼吸 3 秒钟（鼻子里的空气似乎只能到达锁骨）；
• 平静、克制地呼气 3-4 秒；
• 呼气后屏住呼吸（最初持续3-4秒，随着训练的深入，呼吸暂停的时间逐渐增加）。屏住呼吸会在短时间内导致低氧血症和高碳酸血症；
• 平静地、浅浅地呼吸，等等。

患者必须每天在日记中记录最大屏气时间，医生会在随访中监测，最初一周后记录一次，病情好转后每月记录一次，之后每季度记录一次。患者通过心算秒数来确定屏气时间。

呼吸暂停训练如下：在休息状态下，每隔5分钟进行一次浅呼气后屏住呼吸，并尝试延长暂停时间。一天中屏住呼吸的次数取决于呼吸暂停的总时间，每天应约为10分钟。如果呼吸暂停15秒，则重复次数应约为40次；如果呼气时屏住呼吸20秒，则重复次数应约为30次。

随着系统的屏气训练和疾病的良好动态，暂停时间逐渐延长：在1-2周内，呼气时屏住呼吸的时间达到25-30秒，1.5-2个月后达到40-50秒。

最初课程的持续时间为每天 3-4 次，每次 15-20 分钟，随着训练的进行，课程持续时间将增加到每天 4-5 次，每次 45-60 分钟。

VLGD的治疗效果在2-3周内显现。

VLGD 疗法适用于任何临床和病理类型的支气管哮喘。在哮喘前期使用该方法有时可以预防支气管哮喘发作，在某些情况下 VLGD 疗法可以阻止哮喘发作。

哮喘发作时，患者应坐下，双手扶膝或桌沿，放松肩胛带、背部和腹部肌肉，呼吸更平缓，不要深呼吸，并尽量减少吸入量。医生应耐心且坚持地反复指导患者：“注意呼吸深度，保持平和、几乎察觉不到、安静、浅呼吸，抑制深呼吸的欲望，尽量抑制咳嗽，不要说话，保持安静。” 15-20分钟后，症状会有所改善，呼吸声减少，咳嗽减轻，痰液消失，紫绀和苍白消失。

除了调节吸气深度外，2-3 秒的短暂屏住呼吸也有助于缓解哮喘。

VLGD 的禁忌症：

• 哮喘状态；
• 慢性肺心病失代偿或其他原因引起的循环衰竭；
• 患有精神疾病或精神病，对 VLGD 持消极态度；
• 心肌梗塞。

在某些情况下，其他呼吸练习方法也可能有效（AN Strelnikova 的方法 - 短促的呼吸与一组特殊的身体练习相结合，这种体操可以使二氧化碳的产生正常化并促进其在体内的保留；在泳池中进行治疗性游泳时的长时间练习，包括在水上和水下延长呼气；训练横膈膜呼吸的方法等）。还建议患有支气管哮喘的患者进行声音体操 - 发出各种元音、嘶嘶声和其他声音以及它们的合理组合。同时，进行放松练习，训练横膈膜呼吸，呼气时屏住呼吸。随着病情好转，以弯曲和内收四肢、弯曲身体的形式加入体操练习。非常重视学习协调动作和呼吸。

值得关注的是EV Streltsov（1978）提出的剂量步行法。该方法由快走和慢走交替进行。每位患者均可独立选择个人步行速度。训练开始时，患者每1小时必须步行的总距离为3-6公里，训练结束时为4-10公里。每次剂量步行训练都以一组呼吸和全身力量训练结束。

横膈膜呼吸的刺激是通过一定的体操和对横膈膜的电刺激来实现的。

人工调节呼吸（阻力呼吸）

人工调节呼吸在慢性阻塞性支气管炎、支气管哮喘的综合治疗中有着广泛的应用。

阻力可以在吸气阶段、呼气阶段或整个呼吸周期中产生。最常用的是空气阻力（气动阻力），这可以通过使用各种装置和设备（例如隔膜、细管、哨子、雾化器、呼吸调节器）来实现。

呼吸调节器是一种微型装置，形似哨子，带有吸气和呼气通道、末端阀门和隔膜，可用于调节呼气阻力，并在呼气时产生2-4厘米水柱的正压。患者在进食前1-1.5小时坐在桌边，使用呼吸调节器进行呼吸练习。用夹子夹住鼻腔，缓慢呼气，通过水压计的读数进行目测控制。吸气浅。

治疗过程持续3周至4个月。

治疗分两个阶段进行。

• 第一阶段——自主呼吸调节训练。使用呼吸调节器进行控制课程。
• 第 2 阶段（主要）- 每天饭前和睡前使用调节器进行日常锻炼 3-4 次，每次 40-60 分钟。

课程计划：30-40分钟 - 通过呼吸调节器呼吸；20-25分钟 - 任意调节呼吸深度；5分钟 - 通过呼吸调节器分段呼气（排水练习）。

每 5 分钟，患者测量一次平静呼气深度时屏住呼吸的时间，并将结果记录在日记中。

白天的课程由方法学家指导，其余课程则独立进行。

在使用支气管扩张剂的背景下进行人工调节呼吸，随后减少其剂量。

在进行人工呼吸调节前，需进行一项测试：在使用呼吸调节器进行训练前后，分别持续20-30分钟，检查外部呼吸功能。该方法的适应症是VC、FVC和呼气储备量的增加。

对于患有冠心病的患者，建议在运动期间和运动后进行心电图监测。

人工调节呼吸对支气管哮喘的积极治疗作用机制：

• 减少呼气支气管塌陷；
• 打开肺部不张区域；
• 通气灌注比降低；
• 由于呼吸频率降低导致支气管内空气流速降低，从而导致刺激受体的刺激减少和支气管扩张；
• 增加呼吸肌的力量。

在患有轻度和中度支气管哮喘的患者以及患有中度呼吸衰竭的支气管炎的患者中观察到了最佳效果。

通过计量死腔呼吸

通过封闭死腔（DDS）呼吸是一种改良（高碳酸低氧）气体环境训练方法的变体。DDS 的作用机制类似于山地训练，以及在压力舱中“爬山”或呼吸低氧混合气体时的情况。通过 DDS 呼吸，可以在肺泡中产生与山地攀登高度相对应的氧分压，并保持血液中二氧化碳的最佳浓度。

DMPA 的呼吸是通过直径 30 毫米的非波纹软管或圆柱形容器连接起来进行的。每个容器的容量分别为 100、150、300 和 600 毫升，从而可以制备容量为 100 至 2000 毫升的 DMPA。呼吸通过咬嘴进行，而鼻呼吸则通过鼻夹关闭。

训练从 200-300 毫升的容量开始；过程的最短持续时间为 5 分钟，最长持续时间为 20 至 30 分钟。

随后逐渐增加剂量至1200-1500毫升。建议每日DDMP一次，每次20分钟，持续3-4周。治疗期间需监测外呼吸功能及血气。

在DDMP的作用下，患者的整体健康状况得到改善，呼吸困难减少，呼吸变得不那么频繁，更轻松、更自由，窒息发作次数减少且更容易进行，外部呼吸指标得到改善。

DDMP 的适应症：

• 所有临床和发病机制均有轻微病程的支气管哮喘；
• III 期呼吸衰竭，表现为呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低。

DCM 的禁忌症：

• 严重支气管哮喘；
• 循环衰竭；
• 血液中的部分氧张力低于60毫米汞柱；
• 慢性肾衰竭；
• 伴有横膈膜损伤的神经肌肉疾病；
• 脑外伤后症状；体温升高；
• 慢性感染灶的激活；急性呼吸道疾病；
• 严重的植物性血管性肌张力障碍。

针刺

针灸基于调节躯体-内脏相互作用的反射机制。50%的患者获得了良好的疗效。针灸对支气管哮喘患者最为有效，因为神经精神机制是支气管哮喘发病机制中的重要因素。此外，针灸对特应性支气管哮喘也有效。针灸对哮喘前期（100%）、轻度（96.3%）和中度（91.4%）支气管哮喘患者的疗效最佳。在重度病例中，66.7%的患者获得了良好的疗效。

可以将针灸与 RDT 结合起来（从恢复期的第 1-2 天开始，持续 8-12 天）。

禁忌症：严重肺气肿、肺硬化、严重呼吸衰竭。相对禁忌症：皮质类固醇依赖。

苏-德乔克疗法

手足疗法（韩语：Su-Jok，意为手，jok，意为脚）——针刺手足的生物活性穴位。该方法基于手足与人体器官的对应关系。对应穴位的识别遵循三维立体解剖学原理，并根据地形解剖学规则进行。根据手足疗法的原理，对支气管哮喘患者进行治疗，其作用机制包括对肺部、鼻咽部、肾上腺、脑垂体、脊髓和脑部的相应治疗系统产生反射作用。

疗程为10-15次。Su-Jok疗法不仅可以预防，还可以阻止支气管哮喘的发作。

山地气候治疗

山地气候对支气管哮喘患者有益。其积极作用的机制很重要：

• 山间空气特别纯净；
• 降低气压和氧张力，促进身体适应性反应的发展，增加身体的储备能力和对不利因素的抵抗力；
• 缺氧对肾上腺糖皮质激素功能的刺激作用。

支气管哮喘的治疗通常采用低山（海拔500至1200米）、中山（海拔1200至2500米）和高山（海拔2500米以上）的地区。建议采用分阶段适应的方法：首先，将患者送至低山地区居住数日以进行适应性训练，然后再送至中山和高山地区。

洞穴疗法也用于山地气候治疗，即结合高山矿井的微气候进行治疗。山地气候治疗在夏季进行，治疗持续时间约为一个月。

山地气候治疗的适应症：轻度至中度过敏性和感染依赖性支气管哮喘。

山地气候治疗的禁忌症：

• 严重支气管哮喘；
• 支气管系统中活跃的炎症过程;
• 外部呼吸功能指标下降超过预期值的50%；
• 伴有持续性心律失常和循环衰竭的心血管疾病；
• 每日服用泼尼松龙超过 30 毫克的皮质类固醇依赖性支气管哮喘。

山地气候治疗的相对禁忌症是年龄超过 60-65 岁、依赖糖皮质激素且泼尼松龙剂量不超过每天 20-30 毫克；动脉低氧血症。

洞穴疗法

洞穴疗法是在盐洞（盐矿）或盐坑中治疗支气管哮喘患者的疗法。盐洞微气候的主要治疗因素是天然干燥的氯化钠气雾。舒适的温度和湿度条件以及低过敏性的空气环境也发挥着重要作用。氯化钠气雾剂由于粒径小，能够渗透至小支气管，具有溶解分泌物、抗炎作用，激活黏膜纤毛运输，使支气管分泌物的渗透压和支气管黏膜细胞的功能状态正常化，并具有抑菌作用。

洞穴治疗医院在乌克兰（外喀尔巴阡地区索洛特维诺村）、格鲁吉亚（茨哈尔图博市）、纳希切万（杜兹达格）、吉尔吉斯斯坦（春图兹）、白俄罗斯（索利戈尔斯克市）运营。

洞穴疗法的主要适应症是完全和不完全缓解期的轻度和中度无力性和感染依赖性支气管哮喘，以及缓解期的皮质依赖性支气管哮喘。

首先，要花 4 天时间适应洞穴（矿井）所在的区域，从第 5 天开始适应矿井的小气候 - 3 小时，第 2 天 - 5 小时，第 3 天 - 休息，第 4 天 - 5 小时，第 5 天 - 12 小时，第 6 天 - 休息，第 7 天 - 12 小时，然后每天在矿井中下降 13-15 次，每次 12 小时，最后 2-3 次减少到 5 小时。

对于患有皮质类固醇依赖性支气管哮喘的患者，采用一种温和的治疗方案——洞穴疗法每天进行 5 小时或每隔一天进行 12 小时。

盐洞治疗可显著改善支气管哮喘病程：80%的患者在6个月至3年的治疗期内可获得疗效，30%的患者可消除对皮质类固醇的依赖。治疗效果会随着疗程的重复而不断改善。

洞穴疗法疗程的禁忌症：

• 严重的支气管哮喘，伴有支气管和肺的形态学变化（肺气肿，肺硬化，支气管扩张，粘连），伴有 III 级呼吸衰竭；
• 呼吸道急性感染过程；
• 其他器官和系统的严重伴随病变。

空气植物疗法

空气植物疗法是在治疗室内，通过向空气中注入精油蒸汽，模拟植物上方天然植物的人工模式。使用特殊设备——空气植物发生器，在治疗室内产生所需的精油浓度。

精油含有多种天然挥发性生物活性物质，这些物质决定了植物的香气。因此，空气植物疗法是一种芳香疗法。在医疗实践中，人们使用薄荷、薰衣草、鼠尾草、茴香、冷杉、桉树、玫瑰等精油。使用薄荷、薰衣草精油以及薄荷、茴香和冷杉精油的混合精油时，支气管通畅度的提高最为显著。薰衣草、冷杉、柠檬苦艾、茴香和鼠尾草精油具有抗菌活性。

精油具有免疫调节作用，增加局部支气管肺防御系统的活性，增加支气管分泌物中分泌性免疫球蛋白A的含量，这是抗菌和抗病毒防御的主要因素。

空气植物疗法的适应症是缓解期的轻度至中度支气管哮喘。

空气植物疗法疗程持续 30-40 分钟，治疗过程包括 12-15 个程序。

空气植物疗法的禁忌症：

• 个人对气味的敏感度增加；
• 支气管哮喘加重；
• 急性发热情况；
• 严重的呼吸和心脏衰竭。

超高频治疗

超高频（UHF）疗法是一种利用毫米波（毫米波）非热辐射强度进行治疗的方法。其低功率非热辐射功率为10-18^至10-3瓦/平方厘米，波长为^{1-10毫米。超高频疗法主要}作用于发生病变的器官和系统，而不会影响正常功能的器官和系统。毫米波会改变细胞膜的电荷，影响膜受体复合物、离子通道的功能，并改变酶的活性。

由于毫米波的波段与细胞膜自身产生的毫米波波段相一致，毫米波能够促进细胞间关系的发展。微循环床中的红细胞和淋巴细胞均在超高频（UHF）治疗的范围内。超高频治疗主要有以下效果：

• 出现全身适应综合症，下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的功能正常化；
• 表现出免疫调节作用，对病毒，细菌，X射线，电离辐射和化学疗法的影响的抵抗力增强；
• 加速受损组织的再生；
• 中枢和自主神经系统的功能正常化；
• 改善微循环，血液流变性，纠正DIC综合征；
• 血液中内源性阿片类化合物的含量正常化；
• 蛋白酶系统的状态正常化——蛋白酶抑制剂和血液的微量元素组成；
• 吸烟和酗酒成瘾减少；
• 心理情绪状态得到改善。

超高频疗法有助于缓解支气管阻塞综合征，改善外部呼吸功能，延长疾病缓解期。治疗采用固定频率，并根据个体情况选择频率（微波共振疗法），或使用宽频率范围（信息波疗法）。

超高频疗法使用“Yav”、“Electronics UHF”和“Polygon”等设备进行。其最有效的作用部位是生物活性穴位、Zakharyin-Ged区域和大关节。生物活性穴位的选择遵循中医规律。疗程为5-12个疗程，每日或隔日进行。

超高频治疗的适应症：

• 处于缓解加重阶段的轻度至中度支气管哮喘的各种临床和发病形式，尤其是在存在神经精神变化的情况下；
• 支气管哮喘合并胃溃疡、十二指肠溃疡等胃肠道疾病;
• 支气管哮喘的药物不耐受。

超高频疗法疗效显著，无任何损伤，无绝对禁忌症。相对禁忌症包括癫痫、妊娠、Ⅱ-Ⅲ度心肺功能不全。

顺势疗法

顺势疗法基于以下原则。

• 相似性原则（以毒攻毒）；
• 研究药物对健康人的作用机制（顺势疗法药效学）；
• 使用特殊技术制备的小剂量药物进行治疗。

顺势疗法由接受过专门培训的医生实施。它对哮喘前期（初期症状为轻度至中度支气管哮喘）患者最有效。顺势疗法可用于预防疾病复发，也可作为标准疗法疗效不佳时的补充疗法。将顺势疗法纳入皮质类固醇依赖性支气管哮喘的综合治疗方案中，在某些情况下可以减少糖皮质激素药物的剂量。

热疗

热疗可增强支气管哮喘患者的非特异性抵抗力，降低植物性不稳定性及对气候的敏感性。热疗类型如下：

• 局部浇水；
• 手足浴；
• 热胸裹敷。

局部浸泡。该疗程使用连接水龙头或水壶的橡胶软管进行。脊柱、手臂和腿部浸泡在30-32°C的水温中，并在治疗过程中逐渐降至20-22°C。疗程持续2-3分钟，一个疗程包含15-20个疗程。相比之下，局部浸泡效果更佳，热水（40-42°C）浸泡20秒，冷水（18-20°C）浸泡15秒。疗程中水温交替变化4-5次，每次持续1.5-3分钟。早晨，疗程以热水开始，冷水结束，晚上则以冷水结束。浸泡后，需要用毛巾擦拭皮肤，直至皮肤充血并感到温暖舒适。

局部灌洗仅在缓解期使用。

手足浴。温水浴和热水浴可作为哮喘发作期及缓解期的对症治疗手段。热水浴或热水浴的技巧如下：将双臂浸入水盆或水桶中，水温为37-38°C。患者的肩部、背部和胸部应用大毛巾盖住，以防止水盆中的水冷却（毛巾也应盖住水盆）。然后，在10分钟内将水温升至44-45°C，患者的手臂或腿部继续浸入水中10-15分钟。整个过程持续20-25分钟。之后，患者擦干手臂或腿部，穿上保暖内衣，休息20-30分钟。治疗每隔一天或每周进行两次，疗程为10-12次。

手足浴的禁忌症：

• 心肌梗塞；
• 急性心血管疾病；
• 急性胸膜炎；
• 腹部器官急性化脓性炎症性疾病。

热敷胸包。热敷胸包适用于支气管哮喘患者，以增加肺部血流量，改善支气管引流功能，最适用于感染依赖性支气管哮喘，也可作为夜间发作的分散注意力和支气管扩张剂。A. Zalmanov 描述了热敷胸包的技术。将一条1.5米长的大毛巾折叠2-3次，覆盖患者的胸部，从下巴到肋骨末端。包裹患者胸部时，折叠毛巾的一端应与另一端重叠30-40厘米。然后取第二条1.5米长但更宽的毛巾（折叠2-3层，宽度应与第一条毛巾重叠）。接下来，将一条薄羊毛毯或法兰绒毯子纵向折叠三层，折叠后覆盖第二条毛巾的宽度。然后，患者脱去腰部衣服。将羊毛毯或法兰绒毯铺在床上，上面铺一条干毛巾，再在上面铺一条拧干的毛巾，毛巾事先在65-70°C的热水中浸泡过。患者仰卧，毛巾的三层都铺在上面，迅速将湿毛巾的两端裹在胸前，再裹上干毛巾和毯子，最后再盖上一条棉毯。整个过程持续20分钟。术后需卧床休息约1小时。整个疗程包含10-12个疗程。

禁忌症与热水手足浴相同。国外物理治疗师推荐以下几种温热疗法用于缓解期支气管哮喘患者：

1. 每天晚上进行10分钟温水浴（37°C）；随后进行热胸敷料；
2. 每天早晨起床后立即进行冷水淋浴；
3. 用温水灌肠；
4. 热水足浴（40-42°C）10分钟，然后用冷水浇灌并用力揉搓衣领区域；
5. 每2-3天桑拿一次，温度为60-95℃，6次为一个疗程。

因此，目前治疗特应性支气管哮喘的方法和方向众多。在患者急性窒息发作停止后开始治疗时，必须考虑病程特点、既往治疗方法的结果，选择最有效、最易被患者接受的治疗方法。

疗养院和度假村治疗

在克里米亚南海岸、基斯洛沃茨克、纳尔奇克、纳戈尔内阿尔泰等地的疗养院，支气管哮喘的疗养和温泉治疗在缓解期进行，在温暖干燥的季节，患者的外部呼吸功能指标良好。疗养和温泉治疗包括气候疗法、空气疗法、日光疗法、水疗法、运动疗法、浴疗和物理疗法。疗养和温泉治疗产生积极作用的主要机制是：多因素消除、非特异性脱敏作用、增强身体抵抗力。

水疗的禁忌症：

• 严重支气管哮喘；
• 皮质类固醇依赖型支气管哮喘。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]