物理治疗与脊柱骨软骨病

在我国，运动治疗不仅在肌肉骨骼系统疾病治疗中，而且在内科、神经科和其他疾病的治疗中也占据着越来越重要的地位。有针对性、有剂量、结构化设计的运动是各种疾病康复和适应的有效手段。

生物学、动态解剖学、生理学、生物物理学、生物力学以及临床医学的成就构成了现代体能治疗理论的基础。这些成就使我们能够深入了解体能治疗（体育锻炼、按摩等）的治疗价值，并从理论上证实其在各种疾病，特别是脊柱疾病中的应用。在现代生理学、生物力学和临床概念的基础上，建立了体能治疗的理论基础，系统化了体育锻炼，并确定了应用体能治疗的方法。从而为体能治疗实践应用领域中具体问题的方法论发展创造了必要的前提条件。所有这些共同促成了俄罗斯体能治疗学派的形成。

物理疗法是基于生物学上最基于生物学的治疗方法之一，该方法基于：

• 充分性；
• 普遍性（这意味着广泛的动作 - 没有一个器官对运动没有反应）；
• 广泛的影响力，可以通过作用机理的多功能性来确保，包括中枢神经系统，内分泌和体液因素的所有层次；
• 没有负面副作用（负载的正确剂量和合理训练方法）；
• 长期使用的可能性，没有局限性，从治疗性转向预防和一般健康改善。

在实践中，运动疗法首先是一种调节机制疗法，利用最有效的生物学方法调动人体自身的适应性、保护性和代偿性，消除病理过程。结合运动主导，恢复并维持健康（IB Temkin，VN Moshkov）。

运动疗法的广泛应用，是由运动系统在人体一切活动中的主导地位决定的，运动活动是人体所有重要系统正常运作和改善的必要条件。

运动分析器通过神经系统的各种通路和水平（锥体系统、锥体外系通路、网状结构等）与高级植物性中枢在结构上相连。这些连接（无论是功能性连接还是形态性连接）的关闭，都会导致运动-内脏关系的失调，并导致身体运动和植物性领域出现病变。

本体感受器和内感受器在植物功能控制中的作用并不相同（AA Ukhtomsky）。反射疗法源于本体感受器（治疗性运动），而非内感受器，这并非巧合，因此，通过改变运动分析器及其运动器官的功能状态，可以有目的地影响内脏器官的活动。与运动技能的主导作用相一致，本体感受通过中枢神经系统（主要是其超节段，即更高层次）使植物领域适应骨骼肌的当前需求，而内感受仅恢复体内平衡。

神经调节机制的病理学始于反馈的破坏。在病理条件下，反馈类型可能会发生变化，甚至被扭曲，从而导致生理功能的严重失调。在这种情况下，治疗性体育锻炼的任务是恢复运动技能的主导地位，使其优于身体的所有植物神经系统。在体育锻炼的治疗应用中，植物神经功能的正常化是通过利用运动内脏反射来抑制改变的交互冲动来实现的。这是通过根据主导原则对从大脑皮层到外周植物神经节的整个神经系统的反应性进行功能性重构来实现的。

脊柱疼痛会导致肌肉紧张、活动受限、患处僵硬，并最终导致运动功能减退。后者会加重病情，导致整个神经肌肉系统发生病变，破坏全身神经营养功能。这种疾病的发病机制是由于本体感觉缺失，或称“运动饥饿”，这是由于失去了对身体所有生理功能和神经心理张力最强大的自然反射刺激。因此，运动疗法的治疗机制很明确：需要通过激活运动技能来弥补本体感觉的缺失，从而使其恢复生命主要调节器的作用。

本体感受器，即整个运动分析器，具有营养意义。这一点既可以通过负面方法得到证明——关闭本体感受传入会导致运动减退综合征；也可以通过正面方法得到证明——本体感受的影响有助于恢复正常的生理功能。这就是最佳运动方案的预防作用，也是治疗性体育锻炼对许多神经疾病产生影响的机制。

斯佩兰斯基（AD Speransky）的观点认为，“神经系统对组织的支配程度与组织对神经系统的支配程度相同”，这一观点最适用于肌肉及其接收机制。本体感觉主要刺激运动分析器神经元的新陈代谢，并相应地调整其血管分布。本体感觉通过这些神经元对身体的肌肉和内脏器官，最终对整个机体产生营养作用。如果中枢神经元本身的营养和代谢过程得不到足够的传入刺激，就不可能对身体的所有器官进行可靠的反射营养调节。

至关重要的是，体育锻炼能够规律地改变（增强或减弱）中枢兴奋和抑制过程。目前，关于体育锻炼对神经动力学影响的科学数据已经积累充足，运动治疗专家也拥有这方面的实践资料。因此，众所周知，在肌肉张力足够的情况下进行的主动锻炼可以增强兴奋过程；相反，呼吸练习和骨骼肌的自主放松练习有助于增强抑制过程。近年来，人们已经能够从全新的角度评估兴奋和抑制的作用，并提出保护性兴奋的原理，这在生物体生物稳定性的本质问题中具有重要意义（MRMogendovich）。积极的运动模式和积极的情绪是生物体在其生命各个层面进行自我防御的能量源泉。

运动内脏调节的临床和生理学说的成功，充分得到了治疗性运动作为神经骨科疾病反射疗法的生物因素以及预防运动功能减退疾病的实际价值的支持。

治疗性体育训练对内脏素食领域影响的本质的基本概念是基于以下规定：

• 治疗性体育锻炼对患者的刺激作用是由反射机制作为主要的机制进行的。这种效果包括训练和营养。
• 任何反射反应始于受体的刺激。进行体育锻炼时的主要调节剂是本体感受（运动症）；
• 它造成的电动机反射既有无条件且有条件反射的性质；
• 在运动疗法的过程中，形成了一种新的动态刻板印象，可反应消除或削弱病理刻板印象。

正常的刻板印象的特征是运动技能的主导地位。它的恢复是运动治疗的一般目标。

体育锻炼能够促进神经系统各环节的功能“重构”，对传出系统和传入系统均产生刺激作用。由于体育锻炼的影响机制基于运动能力的过程，神经系统的动态“重构”既涵盖大脑皮层细胞，也涵盖周围神经纤维。

进行体育锻炼时，各种反射连接（皮质-肌肉、皮质-血管、皮质-内脏，以及肌肉和肌肉-皮质）会得到加强，这有助于身体主要系统更加协调地运作。患者积极参与有意识且有节制的锻炼过程，可以强烈刺激服从性影响的产生。

在体育锻炼过程中，大量的血液流向工作肌肉，从而获得更多的营养和氧气。通过系统地进行体育锻炼，肌肉得到增强，力量和运动表现也得到提升。由于体育锻炼的作用机制基于运动对神经系统各个环节的作用，因此运动疗法适用于治疗中枢神经系统和周围神经疾病。在训练受影响系统的过程中运用运动功能，可以发展运动功能障碍患者的神经肌肉机制，即在神经系统病变患者中发挥恢复性治疗的作用。

运动控制是中枢神经系统与执行器官相互作用的结果，是在运动分析仪的触发部分和传出部分相互交换信息的基础上进行的。

自主运动控制的主导原则是感觉矫正原则。在运动执行过程中，肌肉本体感受器功能状态的变化，会向运动控制系统中枢发出形成矫正脉冲的信号（NA Bernstein 称之为反馈）。

在运动控制的环路中不存在环状神经突起，即反射环，肌肉内运动神经末端与本体感觉器官之间不存在形态学联系，但存在较强的功能性联系。

中枢神经系统的各个层面都参与自主运动的控制，从脊髓到运动分析器的高级皮层投射。中枢神经系统低级和高级部分之间复杂的从属关系是运动协调的必要前提之一。不同复杂程度的生理功能的协调是运动控制过程的内在内容。

协调的本质在于在完成一个完整的运动动作过程中，有机体各个活动类型的协调。通常，协调可以分为三种类型：1）神经协调；2）肌肉协调；3）运动协调。

神经协调进行了神经过程的结合，从而导致运动任务解决方案。

肌肉协调涉及协调的张力（收缩）和肌肉放松，这使运动成为可能。

运动协调是身体各个部位在空间和时间上的运动的协调组合，与运动任务、当前情况和身体的功能状态相对应。

运动分析器确保自主运动的正确性和准确性。运动分析器与其他分析器皮层中枢之间丰富的关联连接，使得视觉、听觉、皮肤分析器和前庭器官能够分析和控制运动。运动与皮肤的拉伸和各个区域的压力相关。触觉感受器通过条件性暂时连接机制参与运动分析。这种功能连接是复杂的运动动觉分析的生理基础，其中来自触觉感受器的冲动补充了本体感受器的敏感性。

NA 伯恩斯坦认为协调性是指克服运动自由度过大的问题。内部反作用力的作用会扰乱运动的初始性质。生物体通过两种方式应对运动过程中产生的反作用力：

• 它们的抑制；
• 纳入基本运动行为。

在进行身体治疗练习时，这两种路径紧密结合使用。对某一运动环节产生的反作用力进行制动，确保其通过运动器官的刚性骨杠杆系统传递到身体的其他环节。

运动状态的突然改变是外部原因，需要立即纠正动作。摩擦力、粘滞力、肌肉弹性以及肌肉初始长度的变化是内部条件，需要纠正动作的运动结构。

由于肌肉仪的反馈，自愿运动的执行质量及其对目标设置的遵守质量受中枢神经系统的控制。

在确定协调的主要机制时，应考虑构成自主运动基础的复杂生理和生物力学模式。运动协调的总体趋势是充分利用肌肉骨骼系统的生物力学特性。

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