鼠疫的症状

鼠疫的潜伏期为数小时至9天或更长（平均2-4天），原发性肺部鼠疫的潜伏期较短，接种疫苗或接受预防药物的患者潜伏期较长，之后出现鼠疫的典型症状。

鼠疫分为：局部型（皮肤型、腺鼠疫、皮肤-腺鼠疫）和全身型（原发性脓毒症型、原发性肺鼠疫、继发性脓毒症型、继发性肺鼠疫和肠道鼠疫）。

无论何种形式的鼠疫，鼠疫通常起病突然，从发病第一天起，鼠疫症状就以明显的中毒综合征为特征：畏寒、高烧（>39°C）、严重乏力、头痛、身体疼痛、口渴、恶心，有时呕吐。皮肤发热干燥，面部红肿，巩膜充血，结膜和口咽粘膜充血，常有针尖状出血，舌头干燥增厚，覆有厚厚的白苔（“白垩”）。随后，在严重的情况下，面部变得憔悴，呈紫绀色，眼下有黑眼圈。面部特征变得更加清晰，出现痛苦和恐惧的表情（“鼠疫面具”）。随着病情的进展，意识受损，可能出现幻觉、谵妄和躁动。言语变得含糊不清；动作协调性受损。患者的外观和行为类似于酒精中毒状态。特征性症状包括动脉低血压、心动过速、呼吸困难和紫绀。在严重病例中，可能出现出血和呕血。肝脏和脾脏肿大。

出现少尿，体温持续升高3-10天。

外周血中可见中性粒细胞增多，分子式左移。除上述鼠疫的一般表现外，还出现个体化临床表现特有的病变。

皮肤鼠疫罕见（3-5%）。感染入口处会出现斑点，然后出现丘疹、充满浆液性出血性内容物的水疱（脓疱），周围有浸润性区域，伴有充血和水肿——这些都是皮肤鼠疫的典型症状。脓疱的特征是剧烈疼痛。破裂后会形成溃疡，底部有深色痂。鼠疫溃疡病程长，愈合缓慢，会留下疤痕。如果并发败血症，则会出现继发性脓疱和溃疡。可能发展为区域性淋巴结炎（皮肤淋巴结炎）。

腺鼠疫是最常见的鼠疫类型（约占80%），其特点是病程相对温和。发病第一天起，患者淋巴结区域会出现剧烈疼痛，导致活动困难，并迫使患者采取强制姿势。原发性腹股沟淋巴结肿大通常为单发，多发性腹股沟淋巴结肿大较少见。腹股沟淋巴结肿大通常累及腹股沟和股淋巴结，少数情况下也累及腋窝和颈部淋巴结。腹股沟淋巴结肿大的大小从核桃到中等大小的苹果不等。这种鼠疫的具体症状是剧烈疼痛、致密性肿块、与皮下组织融合、由于淋巴结周围炎的发展导致轮廓变得平滑。腹股沟淋巴结肿大在发病第二天开始形成。随着肿大发展，肿块上方的皮肤变红、发亮，常呈紫绀色。起初肿块致密，随后变软，出现波动感，轮廓变得不清晰。发病第10-12天，淋巴结会破裂，形成瘘管和溃疡。如果病情呈良性发展，并接受现代抗生素治疗，则可观察到淋巴结吸收或硬化。病原体经血源性侵入可导致继发性淋巴结肿大，这些肿大出现较晚，且体积较小，疼痛较轻，通常不化脓。淋巴结肿大的一个严重并发症是继发性肺部淋巴结或继发性脓毒症淋巴结肿大，这会使患者病情急剧恶化，甚至危及生命。

原发性肺鼠疫罕见，在鼠疫流行期间占5-10%，是该疾病在流行病学上最危险、临床表现最严重的形式。其发病急骤，病程剧烈。在明显的中毒综合征背景下，鼠疫症状从最初几天开始出现：干咳、严重气短、胸部切痛。随后咳嗽伴有痰，痰量从少量到大量不等，很少完全没有痰。痰液起初呈泡沫状、玻璃状、透明状，然后呈血性，最终变为纯血性，含有大量鼠疫菌。痰液通常呈液体状——这是诊断体征之一。体格检查数据不详：患侧肺叶叩诊音略有缩短，听诊可闻及稀薄的细泡罗音，这显然与患者总体重症状况不符。晚期症状包括呼吸困难加剧、紫绀、昏迷、肺水肿和ISS。动脉血压下降，脉搏加快并呈细线状，心音低沉，体温由高热变为低热。如不治疗，该病可在2-6天内致命。早期使用抗生素治疗，病程良性，与其他病因引起的肺炎差异不大，因此，对肺鼠疫及患者周围环境中的病例的识别较晚。

原发性败血症型鼠疫罕见——大量病原体进入人体，最常见的是通过空气飞沫传播。鼠疫发病突然，出现明显的中毒症状，并迅速发展为鼠疫临床症状：皮肤和黏膜多发性出血、内脏出血（“黑死病”、“黑死病”）以及精神障碍。心血管衰竭的症状会逐渐加重。患者会在数小时内死于原发性败血症。病原体侵入部位和局部淋巴结未见改变。

继发性败血症型鼠疫会使其他临床感染类型（通常是腺鼠疫）变得更加复杂。该病的广泛传播会显著恶化患者的总体状况，并增加其对他人造成流行病学危害的风险。鼠疫的症状与上述临床表现相似，但不同之处在于存在继发性淋巴结肿大且病程更长。这种鼠疫类型常伴有继发性鼠疫脑膜炎。

继发性肺鼠疫并发症在局部鼠疫病例中发生率约为5-10%，并会显著加重鼠疫的整体病情。客观表现为中毒症状加重、出现胸痛、咳嗽并伴有血痰。体格检查结果可诊断小叶性肺炎，但假性大叶性肺炎较少见。治疗期间，鼠疫病程可能较为温和，但恢复缓慢。低传染性鼠疫合并肺炎，使患者在流行病学上成为最危险的病例，因此必须识别并隔离每一位此类患者。

一些作者单独区分了肠道形式，但大多数临床医生倾向于将鼠疫的肠道症状（剧烈的腹痛、大量粘液血便、呕血）视为原发性或继发性脓毒症形式的表现。

在反复发作的鼠疫病例中，以及在接种疫苗或接受化学预防治疗的人群中，所有症状的出现和发展都是逐渐发生的，并且更容易被治愈。在实践中，这种情况被称为“轻度”或“流动型”鼠疫。

鼠疫并发症

特异性并发症有：ITS、心肺衰竭、脑膜炎、血栓出血综合征，这些并发症会导致患者死亡，以及由内源性菌群引起的非特异性并发症（蜂窝织炎、丹毒、咽炎等），这些并发症通常在病情好转的背景下观察到。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

死亡率和死亡原因

在原发性肺鼠疫和原发性脓毒症鼠疫中，未经治疗的死亡率通常在发病第5天即可达到100%。在腺鼠疫中，未经治疗的死亡率为20-40%；这是因为鼠疫发展为继发性肺鼠疫或继发性脓毒症鼠疫后，出现了严重的鼠疫症状。