鼠疫诊断

鼠疫诊断基于临床和流行病学数据：严重中毒，溃疡、腹股沟淋巴结炎、重症肺炎、出血性败血症，这些症状出现在鼠疫自然疫源地，或居住在啮齿类动物出现流行病（死亡）的地方，或有迹象表明存在鼠疫病例。每位疑似患者都应接受检查。

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与其他专家会诊的指征

通常需要会诊以明确诊断。如果怀疑是腺鼠疫，则需要外科会诊；如果怀疑是肺部感染，则需要肺科医生会诊。

鼠疫的特异性和非特异性实验室诊断

血像特点是白细胞明显增多，中性粒细胞增多伴核左移，血沉增快。尿中可检出蛋白质。胸部X光检查可见纵隔淋巴结肿大，局灶性、小叶性肺炎，较少见的假大叶性肺炎，严重者可出现呼吸窘迫综合征（RDS）。如有脑膜刺激征（枕肌强直，克氏征阳性），需进行腰椎穿刺。脑脊液检查常可见三位数中性粒细胞增多，蛋白质含量中度升高，血糖下降。鼠疫的特异性诊断基于对点状淋巴结、溃疡脓液、痈、痰、鼻咽部涂片、血液、尿液、粪便、脑脊液、尸检材料的研究。样本采集和运输均严格遵守《国际卫生规则》。样本采集使用专用培养皿、培养皿和消毒剂。工作人员穿着防鼠疫服。初步结论基于革兰氏染色、亚甲蓝染色或特定发光血清处理的涂片显微镜检查。检测到极点染色强烈的卵形双极杆（双极染色）可在一小时内确诊鼠疫。为了最终确诊、分离和鉴定培养物，将样本接种于培养皿中的琼脂或肉汤中。12-14小时后，琼脂上会出现特征性生长物，呈碎玻璃状（“花边”），肉汤中则呈“钟乳石状”。培养物的最终鉴定需在第3-5天进行。

诊断可通过RPGA双份血清学研究确诊，但该方法仅具有辅助诊断价值。腹腔感染的小鼠和豚鼠在接种生物材料后3-7天后进行病理学研究。类似的实验室分离和病原体鉴定方法也用于检测自然界的鼠疫流行。研究对象包括啮齿动物及其尸体以及跳蚤。

诊断公式示例

A20.0. 鼠疫，腺鼠疫。并发症：脑膜炎。病程严重。

所有疑似鼠疫患者均须紧急住院，由专人送往传染病医院，并置于单独的隔离箱内，并采取所有防疫措施。护理鼠疫患者的人员必须穿着防护服。病房内的家居用品、患者的排泄物均须消毒。

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鼠疫的鉴别诊断

需要进行鉴别诊断的疾病分类列表取决于疾病的临床形式。皮肤鼠疫的鉴别诊断应与皮肤炭疽、腺鼠疫（皮肤土拉菌病、急性化脓性淋巴结炎、索多卡病、良性淋巴网状细胞病、性病肉芽肿）进行；肺部鼠疫（大叶性肺炎、肺炭疽）。败血症型鼠疫应与脑膜炎球菌血症和其他出血性败血症区分开来。该病的首例病例的诊断尤其困难。流行病学数据非常重要：留在感染灶处，与患有肺炎的啮齿动物接触。应该记住，早期使用抗生素可以改变疾病的进程。在这些病例中，即使是肺部鼠疫也可以良性发展，但患者仍然具有传染性。鉴于这些特点，如果所有病例的流行病学数据表明其伴有高烧、中毒、皮肤、淋巴结和肺部病变，则应排除鼠疫。在这种情况下，有必要进行实验室检测，并请鼠疫防治部门的专家参与。

鼠疫的鉴别诊断

疾病分类形式	一般症状	差别标准
皮肤炭疽病	发热、中毒、痈、淋巴结炎	与瘟疫不同，发病第2-3天出现发热和中毒症状，痈肿及其周围肿胀区域无痛，溃疡偏向性生长
土拉菌病，腺鼠疫型	发热中毒、腹股沟淋巴结炎、肝脾综合征	与鼠疫不同，腹股沟淋巴结肿大症状为中度发热和中毒，淋巴结肿大轻微疼痛，可移动，轮廓清晰；第 3-4 周及以后可能化脓，在体温恢复正常且患者情况良好后，可能会出现继发性腹股沟淋巴结肿大
化脓性淋巴结炎	多发性腺炎伴有局部疼痛、发热、中毒和化脓	与鼠疫不同，本病常表现为局部化脓性病灶（脓肿、化脓性擦伤、伤口、血栓性静脉炎）。局部症状出现前通常伴有发热，通常为中度发热。中毒症状较轻。无淋巴结周围炎。淋巴结上方皮肤呈鲜红色。淋巴结中度增大。无肝脾综合征。
大叶性肺炎	急性发病，发热，中毒，痰中可能带血，肺炎的体征	与鼠疫不同，中毒症状在发病后3-5天加重。脑病不典型。肺炎体征明显，痰液稀薄，呈铁锈色，粘稠

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