为什么小腿抽筋，该怎么办？

在这些症状中，异常的不自主运动尤为突出——抽筋和痉挛，包括小腿局部肌阵挛性抽筋，这是腓肠肌（Musculus gastrocnemius）相当痛苦的收缩。

流行病學

目前尚无国内关于该症状发生情况的统计数据，但根据美国家庭医生学会的数据，高达60%的成年患者和约7%的儿童主诉夜间小腿抽筋。女性抽筋的发生率略高，且随着年龄增长，发生频率也会增加。[ 1 ]

近20%的老年人几乎每天都会经历小腿和脚部抽筋。其中，六到七成的病例发生在夜间睡眠时。

原因 小腿抽筋

有时，小腿抽筋的原因无法明确确定，因此健康人的原发性抽筋可被认为是特发性的，例如，由于肌肉疲劳，特别是液体摄入不足，这会对身体的水盐（电解质）平衡产生负面影响。 [ 2 ]

电解质失衡可能由钙失衡（低钙血症）、镁缺乏（低镁血症）、钾缺乏（低钾血症）、低钠血症（低钠血症）和磷过量引起。[ 3 ]

阅读更多：

• 血液中镁含量升高和降低的原因
• 低血钙（低钙血症）的原因
• 血液中磷含量升高的原因（高磷血症）

可以确定的原因包括：

• 小腿肌肉过度拉伤（站立工作的人）或用力过度（运动员的长期训练）；[ 4 ]
• 脱水（伴有腹泻和经常呕吐）；
• 腿部循环系统疾病，例如久坐的生活方式、久坐工作或长期卧床，以及静脉曲张或血栓性静脉炎。静脉科医生指出，夜间小腿抽筋，伴有胫骨和足部肿胀，是慢性静脉功能不全的临床表现；
• 神经系统疾病，如运动神经元疾病（MSD）或腿部神经病变；
• 周围神经病变，包括为腓肠肌提供神经支配的胫神经（Nervus tibialis）；
• 椎管变窄（狭窄症）、脊神经受到刺激或压迫（神经根病）、颈椎神经受到挤压。

小腿和其他肌肉抽筋可能是某些药物的副作用，例如利尿剂、抗高血压药物、钙通道阻滞剂、他汀类药物、胆碱受体激动剂、口服避孕药等。[ 5 ]

怀孕期间小腿抽筋与水肿、体重增加、下肢血液循环不良和缺乏微量元素有关。[ 6 ]，[ 7 ] 有关此内容的完整信息，请参阅材料 -为什么怀孕期间腿抽筋以及该怎么办？

風險因素

专家认为，发生继发性（与体力活动无关）小腿抽筋的主要风险因素是老年人易患小腿抽筋——这是因为随着年龄增长，连接肌肉和骨骼的肌腱会缩短。

发生癫痫的可能性随着以下情况而增加：

• 在极热或极冷条件下进行体力活动；
• 体重过重；
• 缺乏维生素 D 和 B；
• 酗酒;
• 存在糖尿病，其中相当一部分患者经历镁缺乏，低 ATP 水平，下肢血液供应恶化（由于糖尿病血管病）以及代谢性酸中毒（主要在失代偿性糖尿病中）;
• 慢性肾衰竭；
• 血液透析；
• 肝脏疾病，包括肝硬化（血液中积累有毒物质）；
• 甲状旁腺分泌障碍（甲状旁腺功能减退症）；
• 肾上腺功能不全（Addison 病）。

顺便说一句，小腿早晨抽筋的风险不仅在于上述所有因素，夜间仰卧也会导致小腿肌肉受压，导致血流量减少。另一种说法是，当一个人仰卧睡觉时，双脚会被动弯曲，小腿肌肉的纤维会最大程度地缩短，因此轻微的神经刺激就可能导致抽筋。[ 8 ]

發病

随着体力消耗的增加，小腿抽筋的发生与肌肉组织细胞处于缺氧状态（组织呼吸不足）有关。此时，肌细胞的线粒体在二磷酸腺苷（ATP）的作用下，通过葡萄糖分解代谢（糖酵解）转为无氧呼吸。结果，丙酮酸生成，丙酮酸在酶的作用下转化为乳酸。当乳酸在肌肉中积聚时，就会发生抽筋。

与体力消耗无关的左小腿或右小腿抽筋是由于电解质失衡引起的，这种失衡会导致确保神经细胞（神经元）突触兴奋过程和神经冲动向肌肉组织细胞传递的电化学机制短期失效。

这个过程可能会因 ATP 浓度降低而受到干扰，而 ATP 是钙通道蛋白氧化磷酸化、开放和释放钙离子所必需的，钙离子介导信号从肌细胞的肌浆网传输到其细胞膜，在细胞膜上产生电位差，导致肌肉组织原纤维收缩。

当动作电位耗尽时，钠离子激活的快速钙泵（寡聚蛋白ATP酶）会将钙离子送回肌浆，肌肉就会放松。如果钠离子不足，ATP酶就会失效，钙离子会滞留在肌原纤维中，导致肌肉收缩并引发痉挛。

不自主的肌肉收缩也可能是由于体内缺乏镁而导致神经细胞（轴突）突触间隙中兴奋性神经递质乙酰胆碱水平升高所致，镁作为电解质，也通过抑制钙的释放和放松肌肉纤维来参与调节神经信号的传递。

此外，专家们还发现，肌肉紧张、伸展和收缩感受器区域（肌梭的戈尔基腱器官）的神经肌肉反射弧活动增强与横纹骨骼肌抽搐性痉挛的发病机制有关。[ 9 ]

症狀 小腿抽筋

小腿肌肉痉挛可持续几秒钟到几分钟，痉挛开始时首先感觉到的迹象是腓肠肌的突然紧张：从轻微的（伴有肌肉纤维不自主的抽搐 - 肌束震颤）到非常强烈和疼痛的 - 强直性肌肉收缩。[ 10 ]

肌肉触感僵硬，常伴有明显的不规则性；足部和脚趾也会变得僵硬和紧张；紧张感会影响腘窝和跟腱区域。在许多情况下，小腿抽筋后，腿部会在一段时间内疼痛——疼痛部位位于腘窝下方的腿部后侧。[ 11 ]

但如果小腿出现类似抽筋的疼痛，则可能提示深静脉血栓形成或胫动脉分支动脉粥样硬化；如果小腿突然疼痛，则可能怀疑肌肉断裂或肌腱炎。更多信息，请参阅出版物《小腿疼痛》 。

在怀孕后期，夜间小腿抽筋被认为是“正常现象”，其强度可从轻微到相当疼痛不等。[ 12 ],[ 13 ]

並發症和後果

如果高强度训练导致小腿严重抽筋，那么在进行此类训练一两天后，过量的乳酸就会在血液和肌肉组织中积聚。这不仅会表现为抽筋、肌肉灼热和疼痛，还会导致虚弱和恶心。

在某些情况下，频繁且长时间的强直性痉挛会导致后果和并发症，这会导致肌肉和腱反射减弱，肌纤维部分萎缩，以及间歇性跛行。[ 14 ]

診斷 小腿抽筋

如果偶尔发生腿抽筋，无需就医。但如果小腿肌肉痉挛频繁发生或异常严重，且与体育锻炼无关，或者拉伸和按摩后症状仍未改善，则必须就医。

病史至关重要，因为癫痫发作难以预测，体格检查很少能发现。然而，体格检查包括腿部和足部的检查、冲动的触诊、触觉和刺痛感的评估、腱反射的强度和深度。可能需要进行血液检查（全血细胞计数、生物化学、血糖、电解质、肌酐、L-乳酸、甲状旁腺激素）和尿液检查。[ 15 ]

仪器诊断——肌肉检查——如果出现频繁的继发性痉挛，则使用肌肉超声波、肌电图、超声波血管造影（确定腿部血管状况）等进行检查。

鑑別診斷

医生必须将痉挛与运动神经元疾病和运动感觉障碍中的肌束震颤、不安腿综合征和夜间肌阵挛、肌病性和神经性病症、脑源性或中毒性运动障碍中的强直性痉挛区分开来，并根据病史和检查结果进行鉴别诊断。

治療 小腿抽筋

大多数小腿抽筋会在几秒钟或几分钟内自行缓解。

但如果痉挛非常剧烈且疼痛难忍，该怎么办？如何缓解小腿抽筋？缓慢而平稳地将踝关节向胫骨前方弯曲（用手握住脚趾即可轻松完成），对收缩的肌肉进行强力拉伸，可以快速缓解疼痛。如果第一次抽筋没有缓解，则需要重复上述动作，或者伸直腿并抬起，使踝关节向胫骨方向弯曲。[ 16 ]

同时，要按摩该肌肉，用手掌或握拳的指关节揉搓，也可以用手指捏捏。

你可以赤脚站在冰冷的地板上，抬起脚趾，用冰块或冷敷布敷在肌肉上。这可以缓解疼痛，但热敷（热水袋）有助于加速肌肉放松。

此类治疗针对的是病因已知的继发性癫痫病例：病因药物治疗可以帮助缓解这种症状。

如果抽筋是特发性的，通常建议结合运动和有助于恢复正常电解质水平的药物：Magne B6 forte（Magvit B6、Magnefar B6、Magnikum 等）、甘油磷酸钙、Asparkam（含镁和天冬氨酸钾）或其同义词 - Panangin。[ 17 ]，[ 18 ]

你应该按时服用维生素 E、[ 19 ]D、维生素 B1、维生素 B6、维生素 B12。

而抗疟药奎宁，此前曾用于治疗癫痫，但由于其毒性，自 2004 年以来一直未被 FDA 推荐使用：曾有因血小板减少和红细胞分解而引起致命副作用的病例。[ 20 ]，[ 21 ]

肌肉松弛剂通常仅在病情最严重的情况下才需要使用。最常用的是Mydocalm（托哌酮），每次0.05克，每日三次（餐时服用）。该药物可能引起头痛、肌肉无力以及恶心呕吐等副作用。

不要在药店里寻找治疗小腿抽筋的专用药膏或乳膏：这些根本不存在，但含有薄荷醇、樟脑和丁香精油的药膏可能会有帮助。这些是Efkamon（Gevkamen（Flucoldex）和Bom-benge）药膏。此外，还有含辣椒素的药膏——Espole或Nikoflex，以及含蜂毒Apizartron（Virapin）的药膏。

顺势疗法推荐：磷镁或Dr. Schlusser No.7的磷酸镁盐、钾磷、Gnaphalium Polycephalum、Rhus Toxicodendron、Aconitum Napellus。

物理治疗

对于小腿肌肉痉挛，物理治疗包括按摩和伸展运动。

练习1：面朝墙壁站立，与墙壁保持一臂距离，手掌撑地，身体前倾——双腿不要弯曲，脚跟也不要抬离地面；保持此姿势5-10秒，然后回到起始位置。从5次开始，逐渐增加到15-20次。

练习2：以完全相同的方式站立，但一条腿膝盖微微弯曲，向前伸展；身体向墙面倾斜时，伸直腿的脚后跟不要离开地面。保持此姿势15-20秒；换腿，然后交替练习5次。

练习3：双脚前侧站立于台阶（健身台阶）上，脚跟悬空于台阶边缘。慢慢将脚跟放低至台阶下方；保持几秒钟，然后回到起始位置。重复10-15次。[ 22 ]

民间疗法

对于抽筋，民间疗法建议用含有氯化镁和氯化钙的水氯镁石摩擦小腿肌肉。[ 23 ] 这种疗法不能用于治疗皮肤病、心血管疾病和肿瘤疾病。

还建议用泻盐（七水硫酸镁）洗澡，如果出汗很多，可以喝加了普通食盐的水。

每天（晚上）喝一次加有苹果醋的水是有益的（每杯温水加一汤匙，可以加一茶匙蜂蜜）。

为了按摩肌肉，请制作以普通植物油（4 汤匙精制葵花籽油）为基础的油混合物，并添加 20 滴丁香精油。

出现痛经时，草药治疗仅限于使用薄荷和百里香，最好是新鲜的，因为干植物会流失大量的镁。需要注意的是，低血压、静脉曲张和妊娠期患者禁用薄荷，孕妇、肾病患者或胃溃疡患者也不应使用百里香。[ 24 ]

植物疗法还推荐饮用玫瑰果、野三色堇和沼泽豆的汤剂。汤剂的配比是每250毫升水加一汤匙干草，每天服用两到三次，每次50毫升。

姜根含有大量的镁，因此建议喝姜茶来减轻肌肉痉挛，并最终彻底消除肌肉痉挛。[ 25 ]

預防

预防小腿肌肉抽筋的最佳方法是适度的体育活动，这有助于激活血液流动，改善肌肉组织的营养。因此，运动员在训练前要进行热身。

对于远离运动的人来说，早晚做几次小腿肌肉的轻度伸展运动是有益的（练习如上所述）。

还请考虑以下专家建议：

• 不要过度劳累，倾听身体的声音，不要试图超越自己的极限；
• 穿舒适的鞋子；
• 喝足够的水；
• 限制酒精和咖啡的摄入量，因为它们会消耗体内的水分；

饮食中应多吃富含镁的食物（麸皮面包、豆类、坚果、香蕉、黑醋栗、樱桃、杏干、西梅干、柿子、海藻、菠菜、欧芹和莳萝、海鱼）、钾（葡萄干、坚果、烤土豆、香蕉、杏子、西红柿、燕麦、荞麦）、钙（乳制品、卷心菜、大蒜、欧芹）。

預測

对大多数人来说，小腿偶尔抽筋的预后良好。如果抽筋规律，考虑到其可能的原因，这种症状可以被认为是慢性的，需要治疗潜在的病理。