为什么会复视？

双眼参与获取周围物体的三维图像。大脑视觉分析器的中央部分同时接收来自每个眼睛的信号，这些信号叠加在一起，最终形成一个单一的立体图像。我们习惯于看到单一的图像，如果突然出现重影，就会使我们失去空间定向能力，大脑疲劳，并影响运动协调。复视会导致视觉器官过度疲劳，并可能引起严重的不适——头晕、恶心、眼睛和头部沉重和疼痛。这种症状的出现很难忽视，它会给我们带来极大的不便，因为我们经常使用眼睛。即使偶尔出现复视，并且是在看向某个方向时，也需要进行诊断，因为它可能预示着身体正在发生严重的病理过程。

我为何看到重影？

获得清晰的视觉图像取决于视觉系统几个结构元素的协调工作：

• 角膜和晶状体，具有传导、折射和聚焦光线的光学功能；
• 提供眼球融合运动的肌肉；
• 视神经将信息传输到大脑的视觉分析器。

上述任何一个要素出现问题，都可能导致物体光束在一只眼睛和另一只眼睛的视网膜上的位置不一致，视野对称性破坏，以及双眼视网膜上的图像不能合并或融合为一个，即发生双眼复视。它主要是由于眼外肌麻痹（轻瘫）引起的。这种复视比单眼复视更常见，单眼复视是指视觉物体显示在一只眼睛的视网膜上的两个位置（光线散射）。用一只受损的眼睛看物体时，复视不会消失。单眼复视不是由神经性损伤引起的，而是由角膜和晶状体的功能性损伤、炎症、营养不良、外伤（角膜炎、虹膜睫状体炎、圆锥角膜、白内障、散光、晶状体脱位）、玻璃体出血引起的。当角膜水分不足时，可能会出现暂时性单眼复视。

双眼复视是指双眼睁开时出现复视的情况。如果一只眼睛（或任意一只眼睛）闭合，图像就不会出现复视。复视的原因是单眼视轴偏移。由于单眼运动技能受损，导致眼球无法协调运动，从而出现可见物体的复视。运动功能障碍可能由动眼肌疲劳、其神经支配中断、眼眶外伤或大出血引起。

根据其发展机制，复视可分为运动性复视和感觉性复视。运动性复视是在双眼视觉正常保留的背景下形成的，由于完全或部分丧失眼外肌收缩能力；感觉性复视是在眼球运动功能正常保留的背景下形成的，由于单眼图像无法合并为单一图像，通常发生在斜视患者对称性恢复后。当无法区分运动性复视和感觉性复视时，可将其诊断为混合性复视。

运动性复视的病因包括眼球运动肌肉完全（瘫痪）或部分（轻瘫）收缩障碍，以及头部损伤、神经外科手术、脑血管疾病和脑干感染（破伤风、白喉、风疹、腮腺炎）引起的核性麻痹。通常情况下，外展神经功能完全受损。少数病例与动眼神经功能障碍有关，通常其病变为部分性。滑车神经功能障碍则更为罕见。

在视野的中心部分，不会出现复视；当视线向上、向下或转移到鼻尖时，图像开始重影，这取决于相应肌肉的损伤——直肌：上、下、内。

复视最不常见的原因是滑车神经损伤。当患者抬眼或看向健康眼时，复视通常为部分性复视。

导致复视的主要弥漫性神经肌肉系统病变是重症肌无力。此类症状较少见，表现为肌病、进行性核上性凝视麻痹和多发性硬化症。

甲状腺功能障碍（甲状腺功能亢进、甲状腺毒症）可导致眼外肌的周围损伤（甲状腺性肌病），并伴有复视，并且 - 颈动脉瘤会导致动眼神经受压。

这种类型的视觉病理发生在眼眶外伤时，如果肌肉组织、所有动眼神经直接受损，或由于下眶壁骨折导致眼球移位，就会发生这种类型的视觉病理。

在近视加剧的情况下，通过手术干预消除视网膜脱离或加强眼球巩膜可能会出现复视。

脑内肿瘤、糖尿病和结核性脑膜炎是导致复视的危险因素。

图像融合的先天缺陷也会导致这种情况。

什么疾病会导致复视？为什么？

患有各种病理状况的患者都会出现复视症状，其中一些乍一看与视力功能无关。

颈椎骨软骨病的复视是由于脑供血血管出现问题而引起的。其后果是眼部和视觉中枢的肌肉组织和神经纤维缺氧和营养不足。随着时间的推移，眼部结构会出现营养不良性改变，眼球活动受限，视觉器官的协调工作受到干扰，导致融合障碍。视觉图像可能在不同平面上出现重影。在大多数情况下，双眼复视是由于相当高龄时出现的会聚性共同性斜视所致。骨软骨病的复视症状可能提示存在调节障碍、肌肉萎缩和/或晶状体混浊，这是青光眼的早期阶段。

眼部肌肉神经支配受损是中风的症状之一。脑干、小脑、椎基底动脉盆腔的缺血过程可能伴有眼球运动功能障碍。中风后，受累肌肉一侧的复视症状更为明显。

高血压可能伴有复视。许多人抱怨高血压和复视等症状。复视通常伴随血压急剧升高，并伴有恶心、头痛、运动协调性受损、虚弱、心率加快等症状。这些症状需要检查，因为它们提示存在血管病变和循环系统疾病。它们可能是中风的先兆。

复视症状常见于患有室性心动过速 (VSD) 的患者，这种疾病会扰乱人体对血管张力的控制。自主神经系统功能障碍可能由多种疾病引起，因此建议查明这些症状的病因。室性心动过速 (VSD) 是一种症状综合体，而非一种诊断，不应将其置之不理，其后果可能非常严重。

复视是多发性硬化症（一种目前无法治愈的严重疾病）的初期症状之一。这是一种自身免疫性疾病，会破坏保护神经纤维的髓鞘，导致神经冲动传递部分或完全中断，并同时损害神经系统的多个部位。

散光是复视的一个相当常见的原因。这种病症通常（超过98%）会累及角膜，使其形状不规则，有时甚至会累及晶状体。视觉器官的光学系统出现缺陷，导致多个图像反射到患眼的视网膜上（单眼复视）。散光可以是先天性的，也可以是后天性的。必须进行矫正。

糖尿病患者很容易出现复视。在这种情况下，小血管会受到影响，包括那些为视网膜供血的血管，动眼神经也会受到影响。大多数长期糖尿病患者会出现视力病变。糖尿病患者复视的原因可能是玻璃体出血、白内障或青光眼。

闭合性脑外伤（4/5 的头部挫伤）会导致视力受损。其原因包括脑血管破裂、神经损伤、脑水肿、缺血性病变、颅底微创伤，从而导致缺氧、视神经受压以及眼底变形。复视是严重脑震荡的体征之一。轻微脑震荡时，视力可以自行稳定，但即使在头部挫伤后很长一段时间，仍可能出现周期性复视。

复视可能表明颈动脉瘤、肿瘤或血肿的形成。

复视可以是永久性的，也可以是周期性的。例如，复视可能在睡眠后、身体或视觉压力后出现。如果这只是一次性的情况，则无需担心。但如果在某些情况下，图像持续出现重影，则需要就医，因为这可能是某种病理发展的征兆。

术后复视基本上是暂时的。激光视力矫正（近视矫正）后出现复视，尤其是在晚期病例中，是可以预见的。它的发生是由于术后双眼视觉图像定位障碍（“融合恐惧症”）。视力通常在术后约一个月内稳定，但有些患者需要更长时间。

如果白内障手术后视觉图像出现重影，这可能是人工晶状体移位的征兆。在这种情况下，您需要尽快就医。时间对于纠正这种并发症至关重要。如果您就医较晚，例如三个月后，矫正过程会变得更加复杂。一般来说，您需要尽快就医，了解术后并发症。也许没有发生什么可怕的事情，您只需要等待。或者您可能需要进行矫正手术，越早进行，在晶状体愈合之前，恢复过程就越容易。

如果眼睛受到撞击后出现重影，这可能提示角膜、肌肉或神经受到外伤，或者下眶壁骨折。眼部受伤后，务必立即就医。

复视可能是暂时性的，是服用某些影响大脑的药物（例如抗惊厥药、巴比妥类药物和麻醉药）后出现的症状。麻醉后会出现复视，因为它会影响大脑的血液循环和代谢过程。

长时间坐在电脑前的人会感到眼睛疲劳和复视。这是干眼症的典型症状。为了避免出现这些不适症状，你需要遵守电脑使用规则。

暂时性复视可能是由酒精、食物或药物中毒引起的，也可能是由于严重的传染病，以及肉毒杆菌毒素（抗皱注射剂）过量引起的。

如果你经常在黑暗中出现复视，就需要去医院检查。这种情况可能是维生素A缺乏引起的。其主要症状是所谓的“夜盲症”——黑暗中视力下降，并伴有眼睛干涩和炎症。

如果您在行走时出现复视，也需要接受检查。起初，许多症状在体力活动时出现，静息时消失。行走的负荷并不大，如果您在运动时出现复视，则是一个严重的警告信号。

神经性复视是一种功能性视力障碍，专家认为，它是最难解释的病理类型。它可发生于脑膜脑炎、内分泌疾病、癔症性疾病和视疲劳。

复视有许多风险因素，其中一些需要立即治疗，因此如果定期出现复视，则应去看医生，因为不活动可能会导致疾病晚期。

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发病

单眼复视形成机制的基础是由于角膜和晶状体的先天性或后天性缺陷引起光线的散射，导致一只眼睛的视网膜上出现视觉物体的多个图像。

运动性双眼复视的发病机制是由于上文提到的各种麻痹性斜视原因造成的。在这种情况下，光束进入健康眼的中央凹区域和活动受限眼的视网膜周边部分。运动性复视通常不会影响双眼的正常视力。当肌肉麻痹（瘫痪）时，可以通过将头部转向瘫痪肌肉的方向来补偿瘫痪肌肉的动作，从而使斜视眼中的图像进入视网膜的中央凹（中央凹），从而实现双眼图像融合。

双眼感性复视的形成机制是，即使光线同时进入双眼视网膜中央凹，两个图像仍无法融合。视野内的图像排列对称，眼球活动能力正常，但由于先天性或后天性图像融合功能障碍，融合幅度变窄，导致无法进行融合。感性复视可在斜视形成过程中出现，此时双眼排列的对称性刚刚开始被破坏，视觉图像的光线进入患眼的不是中央凹，而是附近区域，因此图像无法融合。如果斜视在儿童时期形成，则会触发抑制未进入中央凹的图像的机制，此时不会出现复视。在成年人中，抑制机制减弱，因此，随着斜视的发展，光线的散射更加明显，持续时间更长。

在混合性复视的发病机制中，两个因素都在起作用：融合功能困难和肌肉功能不全。

根据受影响的肌肉或神经，图像可能会在垂直和水平方向上出现重影。

当斜肌、动眼神经或滑车神经受到影响时，就会出现垂直复视。

水平复视是由于外直肌或内直肌无力、动眼神经或外展神经受损以及核间性眼肌麻痹引起的。

统计数据

多项研究表明，能够确保眼球保持正确位置的理想肌肉平衡的人群非常少见，仅占人口的20-30%。其余人群的视轴会周期性地向一侧或另一侧偏移。这就是所谓的隐性斜视。可以推测，即使在完全无害的不利条件下（眼疲劳、严重疲劳、服用药物、眼镜选择不当等），大多数人也可能出现暂时性复视。

在因复视寻求帮助的患者中，75% 患有双眼复视，其余患者患有单眼复视。第一种类型的复视被认为是更令人担忧的症状，因为它是由眶周肌肉的神经支配受损或无力引起的，这可能表明存在神经肌肉病变或导致这些病变的全身性疾病。

症状

复视的最初迹象通常很容易被人们察觉。它会造成极大的不适。其表现形式多种多样。有些患者会突然出现持续性的复视，而有些患者则偶尔出现复视，或者在转动或倾斜头部时，在某个凝视方向出现复视。

这些图片也各有不同——它们是分层的，彼此相邻放置或一个在另一个之下放置。

复视几乎总是伴有其他症状。当一个人出现重影、头晕、恶心等症状时，这些迹象可能预示着血压升高、脑震荡或脊髓损伤。这些症状偶尔出现，可能表明存在植物性血管性肌张力障碍、颈椎骨软骨病、慢性脑血管缺血、心肌疾病和贫血以及各种毒性作用。这些迹象的出现可能预示着中风或心脏病发作。

如果上述症状还伴有耳痛、耳鸣、听力下降以及耳道流脓，则可能是中耳炎。如果听力下降加剧，患者虚弱、呕吐，则可能是梅尼埃病。

头晕、恶心和复视可能出现在约 80 种不同疾病的症状组合中，因此，要确定这些症状的原因，您需要立即就医。

有时近处的物体清晰可见，但远处的物体却出现复视。这种症状最可能的原因是眼睛的光学系统无法提供不同距离物体的高质量图像（即调节能力）。这类疾病会影响那些长时间使用电脑的人，他们被迫长时间注视近处的小图标或物体。远处物体模糊的复视通常预示着近视正在发展。

复视和头痛也需要专科医生会诊。偏头痛发作、植物性血管性肌张力障碍、神经官能症和高血压也会出现类似的症状。脑血管痉挛、短暂性脑缺血发作、中风以及流感、脑炎和脑膜炎患者会出现与复视同时出现的剧痛。周期性疼痛和复视可能是头部损伤后出现的症状，也可能是脑肿瘤或颈动脉瘤的症状。这些令人担忧的症状可能由多种疾病引起，需要进行检查。

如果一只眼睛看到的图像是重影，则诊断为单眼复视。要确认这一点，您需要闭上相邻的眼睛，依次用每只眼睛看东西。这样，您只需分别用两只眼睛看东西而不是同时看东西并看到重影，就可以检测到左眼、右眼或同时两只眼睛的复视。这种症状很可能表明由于各种原因（炎症、外伤、手术或至少是角膜干燥）而出现的角膜病变。晶状体问题 - 脱位、移位、混浊、白内障发展。在后一种情况下，阅读时会出现复视。先天性畸形 - 大眼畸形、多瞳孔症，后天性畸形 - 翼状胬肉、霰粒肿、皮样囊肿，外伤都可能导致单眼复视。

当一个人抱怨眼睛疼痛且视觉物体图像出现重影时，他可能患有：虹膜睫状体炎、青光眼、视神经、角膜、结膜或眼睑皮肤炎症。异物进入眼睛、眼球干燥症和偏头痛也可能伴有相同的症状。受伤后出现眼痛和复视是需要紧急检查的原因。

虚弱伴复视的症状当然最好在医生诊室里提出。这些症状更有可能是由一般疾病引起的：骨软骨病、植物性血管性肌张力障碍、内分泌疾病、多发性硬化症、传染病。虚弱和复视可能提示高血压、血管性病变、心脏损伤和中毒。头部受伤后，患者也可能受到复视和虚弱的困扰。

有时，患者会抱怨：“我每只眼睛都能看清楚，但两只眼睛都看得见重影。” 这些是双眼复视的症状。只有当患者同时用双眼看东西时，视觉物体才会出现重影。只要闭上其中一只眼睛，复视就会消失。大多数此类复视是由肌肉麻痹引起的，被认为是严重疾病的危险症状。

从关于孕期复视的问题数量来看，这种情况并不少见。它很可能与眼外肌过度劳损（眼球干燥症）有关。如果女性近期没有眼部和头部受伤，可以做一些放松眶周肌肉的运动，以减轻视觉疲劳。但需要注意的是，复视的症状有很多，其中之一就是复视。因此，如果眼部运动无效，应就此问题咨询医生。

任何病理性原因都可能导致儿童复视。但儿科眼科医生经常遇到生理性复视，即患者周边视觉可见的物体出现重影，而视线范围内的物体则无法看到。

此外，在儿科斜视功能性治疗中，复视也经常发生。而且，与成人不同，儿童出现复视被认为是预后良好的迹象，表明有恢复正常视力的可能性。

其他伴随症状可以帮助提示复视的原因。

近视人士看远处时会出现复视和所谓的飞蚊症，这是玻璃体发生破坏性变化的症状。

此外，闪光斑常伴随偏头痛、突然的压力变化、眼部和脑血管痉挛，因此多发性硬化症、感染性和炎症性疾病等导致血管痉挛、肌肉神经支配障碍和血压波动的疾病都可以以这种方式表现。

眼睛发红和眼前复视是眼睑和眼睛结构元素发炎的典型症状，其原因多种多样——感染性、过敏性、创伤性、一般传染病（急性呼吸道感染、流感）、计算机视觉综合症以及其他对视觉器官和整个身体造成压力增加的疾病。

周期性出现的眼球发黑，并伴有复视，可能提示贫血、低血压、偏头痛、血管性植物性肌张力障碍、颈椎骨软骨病。脑血管硬化性病变会导致发作，发作期间眼球会发黑。

青光眼的症状包括复视、视力模糊、视物模糊和苍白感，也可解释为“眼前发黑”。此外，眼睛疼痛、充血、视野缩小以及暗视质量显著下降也常常令人不安。

干眼症最常出现沙粒进眼和复视的情况。当异物进入眼睛时，通常会在一只眼睛中出现这些症状。

感觉沙子进入眼睛是许多眼部疾病的症状，包括导致眼部血管扩张和发炎的全身疾病。只有专科医生才能诊断这种疾病，因此，如果此类症状频繁出现或持续困扰您，必须立即就医。

复视很少会不伴有其他症状。它会伴随头晕、恶心、协调性受损、头痛和眼部不适。复视会给患者带来诸多不便，影响生活的各个方面。复视可以是在视野的各个方向（完全复视）或仅在一个方向（部分复视）出现。图像可以在不同距离（近或远或任何距离）处重影。其中一个图像可能比另一个更清晰明亮，它们可能重叠或靠得很近。复视的出现有很多种可能。正如医生指出的那样，即使复视症状的出现与损伤无关，患者也总能准确地说出复视出现的时间。

诊断

当患者因复视就诊时，医生会通过问诊和检查确定复视的类型及其发生原因，例如损伤、疾病或感染。医生会评估双眼结膜和眼球本身的状况、瞳孔对光的反应及其对称性，并用检眼镜检查眼底及其血管、视网膜和视神经乳头，并进行常规眼科诊断（例如，借助自动角膜曲率计和综合验光仪检查视力、色觉和屈光度）。隐性斜视的诊断方法是通过坐标测量和诱发复视来判断。如果患者佩戴眼镜或隐形眼镜，则需考虑其对视力的影响。

检查过程中，会评估眼睑和眼球的位置、对称性以及在各个方向（上下、左右、对角线）的活动性。如果未检测到视力障碍，则会根据机构的技术设备进行各种检查：“遮盖试验”（遮盖眼部检查）、头部直立和转位时的色觉检查、哈布氏试验以及根据疑似病变进行的其他检查。诊断的主要目的是确定导致复视的病变性质和器官。现代计算机化仪器诊断通常被使用，可以相当快速地做出诊断。在眼科，计算机调节、眼球超声检查和计算机相干断层扫描被广泛使用，几乎可以检查所有眼部结构。

进行实验室检查 - 如果有炎症，可以进行临床血液检查、结膜涂片细菌镜检、泪液检查、过敏测试；如果怀疑患有糖尿病，则检查血液中的葡萄糖浓度；如果患有甲状腺功能亢进症，则进行甲状腺激素检查，并由医生酌情进行其他必要程序。

患者可能需要其他专业的医生的咨询意见：神经科医生、内分泌科医生、肿瘤科医生、精神病医生，以及脑结构的额外研究——断层扫描、超声波。

经过检查和诊断研究后，根据其数据进行鉴别诊断。排除或确认以下眼部器质性病变：近视、斜视、角膜和晶状体的先天性缺陷、虹膜缺失（瞳孔“进入”缺失虹膜的一部分）、角膜和视网膜营养不良性异常（凸出、扁平、混浊）、后天性视网膜、角膜、晶状体营养不良、黄斑变性（由血管功能不全引起的视网膜缺血过程）、炎症性眼病，尤其是角膜炎（角膜炎症）、晶状体脱位、青光眼、外伤性器质性病变、术后并发症（疤痕、“融合恐惧症”等）。

如果排除器质性病变，则通常会诊断为干眼症或由一般疾病（高血压、糖尿病、多发性硬化症、脑动脉瘤、甲状腺机能亢进症）引起的眼部肌肉和/或神经损伤，并通过适当的研究进行证实。

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后果和并发症

不建议忽视复视等症状的出现，因为除了视觉疲劳和眼睛干涩之外，它还可能是严重疾病发展的征兆，甚至是青光眼或多发性硬化症等无法治愈的疾病，然而，早期诊断和及时开始支持治疗可以让患者过上几乎充实的生活。

复视不仅给人们的工作带来极大不便，也给日常生活带来诸多不便，甚至导致丧失工作能力和日常习惯。患者常常需要眯起一只眼或佩戴眼罩来缓解不适。

如果复视是严重疾病（青光眼、高血压、肿瘤）症状的一部分，或者是中风的前兆，那么缺乏及时的诊断和治疗可能会导致患者视力丧失、残疾甚至死亡。

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预防

眼部肌肉锻炼对预防视力下降和眼部疾病有良好的效果。通过注意职业卫生并让眼睛得到充分休息，我们已经可以将视力障碍的可能性降低数倍。

积极的生活方式，没有不良习惯，在清新的空气中散步，适当的营养 - 吃各种食物，包括富含维生素A，E，C，矿物质，叶黄素的食物，不仅可以让我们保持视力，而且总体上还可以保持健康 - 不会患高血压，神经和内分泌疾病，歇斯底里性精神病。

如果确实存在疾病，以及在受伤的情况下，请咨询医生，及时确诊，防止并发症的发展。

预报

双眼病变缺乏治疗主要导致患者适应性地选择主要图像，并忽略其他图像。斜视角度较大的患者适应速度更快：图像之间的距离越远，患者就越容易适应并补偿复视，例如通过转动头部。然而，独立的康复过程往往需要数年时间。现代眼科学有多种旨在恢复融合能力和视力正常化的方法。

如果出现单眼复视，则需要接受治疗，因为这种疾病通常是由严重的视觉病变引起的，可能导致完全失明。

然而，及时就医、诊断和治疗通常可以摆脱这种痛苦的视觉缺陷。

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