榫眼

Tenon囊是一层致密的纤维屏障，将眼眶脂肪垫与眼球隔开。该囊的炎症被称为“tenonitis”：这种疾病由多种病因引起，通常是继发性的，即由其他组织和器官的炎症或过敏过程引起。

流行病學

影响视觉器官的炎症过程被认为是临床眼科中最严重的问题之一，因为炎症反应会对眼组织造成危险且往往不可逆转的损害。

根据医学统计，各种眼部组织的炎症是最常见的眼部疾病。有数据显示，80%的患者会出现暂时性残疾，10%的患者甚至会导致完全失明。

眼腱炎在视觉器官常见感染性病变中并非首位：发病率最高的是结膜炎（约67%）、睑缘炎（约22%）、角膜炎（5%）、虹膜睫状体炎和脉络膜炎。因此，该疾病可以安全地归类为相对罕见的眼部疾病，因为眼腱炎的发病率低于1%。

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原因 腱石

腱鞘炎最常见的病因之一是视觉器官其他部位出现炎症反应。因此，腱鞘炎成为继发性疾病。炎症可由以下病理部位转移而来：

• 角膜溃疡；
• 前葡萄膜炎（虹膜睫状体炎）;
• 眼球内膜发炎（眼内炎）；
• 眼球所有膜的炎症（全眼球炎）。

急性呼吸道病毒感染（例如猩红热、丹毒、腮腺炎）导致腱鞘炎的情况不常见，但仍有可能。感染源是A组β-溶血性链球菌和流感病毒。

浆液性腱鞘炎可能是梅毒或水痘的结果。

化脓性腱鞘炎是由血源性或淋巴源性细菌转移引起的。

医学描述了处于风湿病活动期或患有胶原病的患者出现病理发展的病例。

腱鞘炎可能是白内障、斜视、晶状体乳化手术后以及视觉器官穿透伤后出现的并发症。

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風險因素

加速腱鞘炎发展的风险因素可能包括：

• 伴随免疫力下降的状况；
• 经常佩戴隐形眼镜；
• 干眼症；
• 颅脑和眼部损伤；
• 体内维生素缺乏的状态；
• 过敏过程（春季卡他性炎症，花粉热等）；
• 代谢紊乱，内分泌疾病（肥胖，糖尿病等）；
• 慢性全身性疾病（类风湿性关节炎、痛风等）。

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發病

眼球位于名为 Tenon 囊的特殊结构中。该结构使眼球能够移动，并固定在中心。在角膜与巩膜连接的区域，该囊与结膜基质相邻。巩膜和囊通过 Tenon 囊腔连接，使眼球能够自由旋转。在背面，囊通过结缔组织纤维附着在巩膜上。

Tenon囊拥有一套独特的韧带系统，由筋膜片和突起组成。Lockwood韧带如同编织在囊内，负责维持眼斜肌的平衡功能。眼球以一定的幅度旋转：如果该幅度增加，眼球和囊膜就会同时移动。

Tenon 滑囊形成所谓的巩膜上（阴道上）空间 - 松散的巩膜上组织中的腔体系统。

视神经和肌肉纤维穿过眼囊到达眼球。眼囊的前部与眼球连接，后部与脂肪组织融合。Tenon囊通过睫状神经纤维和动脉血管网络与视神经紧密连接。

在前部，滑囊被眼直肌刺穿，使肌鞘呈现袖状外观。

由于组织结构的特殊性，任何影响邻近组织的炎症或过敏过程，无论是细菌感染、病毒感染还是外伤，都可能成为腱鞘炎的诱因之一。在免疫力下降的背景下，炎症会蔓延至邻近组织。

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症狀 腱石

根据临床病程的性质，腱鞘炎可分为浆液性腱鞘炎和化脓性腱鞘炎。如果病变广泛，炎症反应可蔓延至整个腱鞘空间；如果病变范围较小，则称为局部性腱鞘炎。

该病为急性或亚急性。急性发作时，患者主诉眼球挤压感，患眼剧烈疼痛，且活动时疼痛加剧。疼痛会放射至额叶和眉间区域。通常仅一侧视觉器官受到影响。

腱鞘炎症状出现后的第二到第三天，临床症状开始显现。压迫感被眼球突出所取代。眼球运动能力严重受限，可能出现复视。眶结膜和眼睑区域出现水肿，但无病理性分泌物或流泪。

患者主诉严重畏光。全身状况受到腱鞘炎的影响，但症状不明显——这是重要的诊断体征，表明身体没有出现全身中毒症状。

階段

腱鞘炎可分为几个炎症阶段：

1. 交替阶段，发生初始组织损伤。
2. 渗出期，伴随 Tenon 间隙内积液。
3. 增殖阶段（或修复阶段）。

急性腱鞘炎通常持续数小时至数天。

亚急性腱鞘炎可持续数周。

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形式

腱鞘炎可分为过敏性腱鞘炎（浆液性炎症）和转移性腱鞘炎（化脓性腱鞘炎）。腱鞘炎可呈急性或亚急性，具体情况取决于相应的临床表现。

• 浆液性腱鞘炎伴有结膜水肿和轻微的眼球突出。此类疾病较为轻微；临床症状会持续数日，之后病情会好转。通常情况下，视功能不会受到影响。
• 化脓性腱鞘炎是该病最严重的一种形式，常伴有眼肌附着处结膜穿孔。化脓性病变可并发睫状体炎、虹膜睫状体炎和视神经损伤。

自身免疫性腱鞘炎

人体的视觉器官受到免疫力的可靠保护，免受感染性损害。然而，有时免疫成分本身也能够刺激炎症反应的发生。这种细胞记忆会在眼睛中长期存在，并在下次接触病原体时导致炎症复发。

此外，免疫力也会在分子模拟过程中被激活，此时某些细菌会伪装成人体自身的结构。例如，衣原体就可能具有这种特征。

外界因素的影响有时会引发痛苦的自身免疫反应，从而对器官和系统造成损害。

炎症性眼病通常伴随人体自身免疫性疾病。有时，腱鞘炎可能是该疾病的首发症状。然而，更常见的情况是，腱鞘炎在其他全身症状出现后才出现。

自身免疫性腱鞘炎有其自身的特点：

1. 该疾病主要呈急性病程；
2. 与细菌性炎症不同，观察到双侧损伤（眼睛可能不会同时受到影响，但会在一段时间后受到影响）。

最常见的是，自身免疫性腱鞘炎与皮肤、关节和肺部损伤同时发生。

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並發症和後果

在腱鞘炎初期及时治疗，可以避免疾病的不良后果。在某些情况下，可能会出现眼球运动功能受限、视神经萎缩、弱视等远期后果。

在进行性、广泛性化脓性炎症过程中，可能出现全眼球炎、脑膜炎、脑脓肿、全身败血症，危及患者死亡。

只要您及时寻求医疗帮助并遵循所有医疗建议，几乎所有负面后果和并发症都可以避免。

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診斷 腱石

即使是经验最丰富的专科医生，也只有在获得全面诊断结果后才能开出正确有效的治疗方案。为了做出正确的诊断——尤其是腱鞘炎的诊断，医生一定会使用检眼镜和裂隙灯检查患眼，检查视功能，测量眼压。为了确定感染源，必须进行多项相关的实验室检查。

如果怀疑患有腱鞘炎，最需要采取以下诊断措施：

• 实验室检查：

1. 对结膜和角膜刮屑进行 PCR 分析；
2. PCR血液检测以确定腱鞘炎病原体的质量和数量；
3. 对眼分泌物进行细菌培养，以确定病原体对抗生素治疗的敏感性；
4. 过敏测试；
5. 显微镜检查以排除真菌病或蠕形螨病。

• 仪器诊断：

1. 计算机断层扫描（进行眼眶 CT 扫描，这是眼眶腔在三个投影中的逐层图像）；
2. B 型超声检查（涉及获取从眼部结构反射的回声信号）；
3. 视觉测量（检查视觉功能的质量）；
4. 眼压测量（测量眼压）。

外部检查：轻微眼球突出，眼睑水肿，结膜发红。眼球突出程度为一级或二级。

如果眼球高度差异超过 2 毫米，我们就称之为单侧突起。

触诊病变部位投影区时，可观察到疼痛感加剧。计算机断层扫描图像显示Tenon间隙内存在液体。

超声检查有助于确定渗出液的性质：

• 浆液有自发吸收的倾向；
• 脓性内容物逐渐增多，然后突破结膜腔。

视功能血管检查结果通常与参考值相符。化脓性腱鞘炎患者眼压可能升高。

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鑑別診斷

通过鉴别诊断，我们可以区分腱鞘炎和眼球外部肌肉的肌炎，以及巩膜外层炎和巩膜炎。

患有肌炎时，会出现明显的突眼现象，并伴有明显的畏光和示踪流。

巩膜外层炎、巩膜炎、腱鞘炎——这些疾病由于临床表现相似，需要特殊的诊断方法。其独特之处如下：

• 眼眶结膜严重发红；
• 存在眼睛外结缔组织膜炎症症状；
• 畏光。

如果有眼部蜂窝织炎，则还会出现全身中毒的症状：发烧、头痛、全身状况恶化。

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治療 腱石

治疗方案可能因腱鞘炎的类型以及患者的个体特征而异。如果浆液性腱鞘炎是由活动性风湿病引起的，则必须使用糖皮质激素药物。给药方式通常为结膜下注射或球后注射。

如果证实腱鞘炎的感染源，则必须进行广谱药物注射抗生素治疗。

化脓性腱鞘炎需手术治疗。手术需全身麻醉，打开腱鞘腔并置入引流管。术后需全身抗生素治疗。

亚急性病程对物理治疗反应良好。标准疗法包括超高频疗法、透热疗法和干热疗法。电泳疗法联合糖皮质激素治疗风湿性腱鞘炎。

除了一般治疗外，还可以开免疫刺激剂。

药物治疗

治疗首先旨在消除导致腱鞘炎的潜在疾病。然后，根据病变的具体类型，直接进行治疗。

• 浆液性腱鞘炎：

1. 滴注皮质类固醇（0.5-2.5％氢化可的松混悬液，0.3％泼尼松龙溶液，0.1％地塞米松溶液）；
2. Sofradex——眼药水。

• 化脓性腱鞘炎：

1. 肌肉注射青霉素30万IU，每日4次；
2. 口服磺胺吡嗪 500 毫克，每日最多 4 次，给药频率进一步减少至每日 2 次；
3. 口服安匹奥克斯250毫克、苯唑西林250毫克、盐酸美他环素300毫克、或氨苄西林250毫克；
4. 口服吲哚美辛0.025g，或布他酮0.15g，每日三次。

为了避免使用皮质类固醇治疗时的副作用，应在几天内逐渐停药。

抗生素治疗通常持续7-10天，之后应重复检查以明确感染过程的动态。不建议长期使用抗生素。

服用非甾体类抗炎药可能会伴有消化系统疾病，因此此类治疗通常会辅以保护胃粘膜免受损害的药物。

维生素

获取所有必需维生素的最佳方法是均衡多样的饮食，以植物性食物为主。如果由于某些原因（例如患有消化系统疾病）您无法实现饮食多样化，那么医生可以开一些复合维生素片，这对治疗腱鞘炎尤其有帮助。如果您相信评论，以下维生素复合物的效果最佳：

• Complivit oftalmo是一种特殊的维生素和矿物质组合，用于支持视觉器官的功能。该药物的成分包括8种维生素和6种矿物质成分。
• 双心叶黄素片——含有多种维生素，以及叶黄素和玉米黄质。此药仅限成年患者服用。
• Super Optic 是 B 族维生素、矿物质和微量元素、多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸以及氨基酸的有效组合。该复合物旨在改善 40 岁以上人群的视力。
• Vitrum Vision 是维生素和矿物质与植物成分的复合物：该药物以玉米黄质、叶黄素和蓝莓花青素为代表。

按照说明服用所列药物之一。无需同时服用两种或两种以上复合维生素，因为这种做法可能导致维生素过量。

物理治疗

治疗计划通常包括物理治疗。局部热疗可显著改善病情。

• 透热疗法是一种使用1MHz、最高3A交流电进行治疗的方法。该疗法有助于促进组织血液循环，改善营养并减轻疼痛。透热疗法不适用于化脓性腱鞘炎。
• 超高频疗法利用超高频交变电场的作用，深入渗透到组织中。该疗法具有抗炎、血管扩张、镇痛、消肿和抑菌的功效。

治疗包括热疗、电泳、透皮动力疗法、超声波和按摩。根据医生的处方，治疗首先进行热疗，然后进行电泳。

在退化阶段，用药膏仔细按摩患眼。

民间疗法

腱鞘炎是一种较为特殊的疾病，并非所有民间医士都知道如何正确治疗。然而，确实存在一些治疗腱鞘炎的民间偏方。但建议仅在医生开具的常规药物治疗方案下使用。

• 对于腱鞘炎，用白屈菜和蜂蜜煎剂洗眼效果良好。煎剂的制备方法是：将1汤匙白屈菜与200毫升热水混合，小火煮约5分钟。然后过滤，加入1茶匙蜂蜜。用化妆棉蘸取药液，敷于患眼10分钟。
• 将新鲜黄瓜汁、开水和小苏打按等量混合，制成敷布。敷在患眼上10分钟。
• 将10克药蜀葵根研磨，倒入1升沸水，放入保温瓶中浸泡一小时。用几层纱布过滤药液，每天三次用于洗眼。

请注意：如果治疗期间病情恶化，必须咨询医生。

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草药治疗

• 如果腱鞘炎症状严重，可在睡前用浸过温热莳萝籽汤剂的棉垫敷在患眼上。整个过程约十分钟，总疗程为两周。
• 取牛蒡叶，用流水洗净，放入绞肉机绞碎，榨出汁液。将汁液隔着几层纱布擦拭干净，早晚各滴入患眼一次。疗程为一周。
• 挑选发芽的土豆，去掉芽——需要一汤匙这样的土豆芽。将原料倒入200毫升伏特加酒中，浸泡一周。饭后，每日三次，每次一茶匙。
• 取等量的蓝莓和玫瑰果。将3汤匙原料倒入保温瓶中，加入600毫升沸水，盖紧瓶盖，静置过夜。早晨滤干，每日4次，每次150毫升，饭前半小时饮用。
• 取3汤匙洋甘菊，倒入200毫升沸水，浸泡约一小时后过滤。用浸泡液冲洗患眼，每日数次。

顺势疗法

顺势疗法制剂的毫无疑问的优势在于不可能对患者造成伤害：由于稀释度小，这种疗法实际上不会引起副作用和过量服用。

以下制剂用于治疗稀释度 C3、C6 的腱鞘炎。

• 附子——在腱鞘炎急性期，每半小时服用5-8粒（或滴）。
• 颠茄 - 在急性期，其用法与附子类似。
• 处方建议每日服用 6-8 粒（或滴）水银，每日最多 4 次。该药物可与颠茄合用。
• 每天两次服用 4-5 滴肝硫（该药物特别推荐用于治疗化脓性腱鞘炎）。
• 砷剂早晚各服用6-8滴，可与肝硫交替服用，隔日服用。

在选择任何列出的药物之前，您应该首先咨询顺势疗法专家：可能需要根据腱鞘炎患者的体质特征调整剂量。

預防

任何预防的基础都是卫生，这同样适用于视觉器官。如果不遵守人人皆知的卫生规则，感染就更有可能穿透组织并引发炎症。因此，密切关注面部和眼部的清洁至关重要，尤其是对于佩戴隐形眼镜的人。

长期使用电脑的人需要定期进行一些特殊而简单的视觉体操。这些体操包括眼球转动、目光远近、上下移动等练习。为了改善局部血液循环，还可以揉搓耳朵、太阳穴和颈部。

生活方式和营养对整体健康影响巨大。当这些因素受到干扰时，免疫力就会下降，因此，当出现有利于感染的条件时，腱鞘炎就会更快地发展。

• 必须吃得健康、有营养。
• 你应该忘记吸烟、喝酒和其他不良习惯。
• 建议多运动并多在户外度过时间。

另一个重要的预防点是预防眼部损伤。在接触各种机械、灰尘、油漆等时，需要佩戴防护眼镜，防止异物进入视觉器官。

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預測

腱鞘炎的预后取决于诊断的及时性以及治疗的完整性。确诊患有腱鞘炎的患者应每年两次去眼科医生处进行随访检查。

如果患者经常复发，医生会给他开治疗矫正的处方——重复治疗。

病理类型也会影响预后。亚急性浆液性腱鞘炎通常预后最佳：甚至有可能根除病变，不伴有后续器质性病变。化脓性腱鞘炎的预后取决于诊断的及时性。如果及早发现并及时治疗，预后良好。

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