外巩膜炎：病因、症状、诊断、治疗

巩膜外层炎是构成巩膜外层表面的结缔组织的炎症。它通常是双侧的，通常是良性的，在40岁以上的女性中发病率约为女性的两倍。巩膜外层炎在临床上可分为单纯弥漫性巩膜外层炎和结节性巩膜外层炎。单纯弥漫性巩膜外层炎占80%，结节性巩膜外层炎占20%。

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巩膜炎的病因

巩膜外层炎的病因多种多样。以往，巩膜外层炎最常见的病因是结核病、结节病和梅毒。目前，链球菌感染、肺炎球菌性肺炎、鼻窦炎症、任何炎症灶以及代谢性疾病（例如痛风、胶原病）在巩膜外层炎的发病中起主要作用。一些作者指出，风湿病和多关节炎引起的巩膜炎之间存在联系。巩膜炎的病理过程根据细菌过敏的类型而发展，有时具有自身免疫性，这会导致其持续复发。创伤（化学性、机械性）也可能是巩膜疾病的原因。在眼内炎和全眼球炎中，巩膜可能会受到继发性损伤。

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巩膜炎的症状

巩膜外层炎常发生于眼睑之间，发病突然，导致流泪、疼痛、畏光和眼部发红。弥漫性巩膜外层炎的充血边界不清，并逐渐消失于正常组织中。受累巩膜颜色从浅红色到鲜红色。充血很快会变成淡紫色或紫色。巩膜外层肿胀，使其看起来略微隆起。触诊时可引起轻微疼痛，有时还会伴有独立性疼痛，但程度不大。巩膜外层血管明显扩张，但其放射状走向未发生改变。

结节性巩膜外层炎的症状与弥漫性巩膜外层炎相似，但炎症过程伴有直径2-3毫米的结节，触感硬或软。结膜上结膜可活动。有时会出现多个结节，并相互融合。巩膜外层炎平均持续2-3周，但可持续5天至数月。结节性巩膜外层炎通常比单纯性巩膜外层炎持续时间更长。巩膜外层炎的病程通常呈慢性和复发性。巩膜外层炎的复发和缓解在数年内交替出现，受损区域通常会逐渐绕过整个眼周。巩膜外层浸润物（由淋巴细胞、上皮样细胞和巨细胞混合而成）很少发生崩解和溃疡形成。通常双眼均受累。

巩膜炎的治疗

巩膜炎的结果几乎总是良好的；巩膜炎无需治疗就会自行消失，不留痕迹。

如果病程反复发作并伴有疼痛，可局部使用皮质类固醇（地卡诺斯眼药水、麦可西林、地塞米松眼药水、氢化可的松眼膏），或滴用非甾体抗炎药（纳克洛夫），每日3-4次。如果病程持续，可口服非甾体抗炎药。