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硬骨
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
原因 硬核
巩膜炎最常见于30-50岁的女性，许多患者患有结缔组织疾病，例如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、结节性动脉周围炎、韦格纳肉芽肿或复发性多软骨炎。部分病例由感染引起。巩膜炎最常累及前段，分为三种类型：弥漫性、结节性和坏死性（穿孔性巩膜软化）。
巩膜炎的病因多种多样。以往，巩膜炎最常见的病因是结核病、结节病和梅毒。目前，链球菌感染、肺炎球菌性肺炎、鼻窦炎症、任何炎症灶以及代谢性疾病（例如痛风、胶原病）在巩膜炎的发生发展中起着主导作用。一些作者指出，风湿病和多关节炎引起的巩膜炎之间存在联系。巩膜炎的病理过程根据细菌过敏的类型而发展，有时具有自身免疫性，这会导致其持续复发。创伤（化学性、机械性）也可能是巩膜疾病的原因。在眼内炎和全眼球炎中，巩膜可能会受到继发性损伤。
因此，巩膜炎的病因如下
- 近50％的巩膜炎病例是在全身系统性疾病的背景下发生的。最常见的疾病是类风湿性关节炎、韦格纳肉芽肿、复发性多软骨炎和结节性多关节炎。
- 术后巩膜炎。确切病因尚不清楚，但与潜在的全身性疾病有明确关系；该病在女性中最为常见。巩膜炎通常在术后6个月内出现，表现为手术部位附近出现严重的炎症和坏死区域。
- 感染性巩膜炎通常是由角膜溃疡的感染过程扩散引起的。
巩膜炎也可能与创伤、翼状胬肉切除术、β射线或丝裂霉素C有关。最常见的感染病原体是铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和带状疱疹病毒。假单胞菌性巩膜炎难以治疗，预后不良。真菌性巩膜炎罕见。
症狀 硬核
巩膜炎逐渐发病，持续数天。巩膜炎伴有剧烈疼痛，并可能放射至头部其他部位。眼球疼痛。疼痛（通常被描述为深部、钻心的疼痛）严重到足以影响睡眠和食欲。患者可能出现畏光和流泪。患处呈红色，略带紫色，通常包绕整个角膜（“环状巩膜炎”）。巩膜炎常合并角膜疾病（硬化性角膜炎以及虹膜和睫状体的炎症）。虹膜和睫状体的受累表现为虹膜瞳孔边缘与晶状体之间粘连形成、前房房水混浊以及角膜后表面沉积物。结膜与患处的巩膜融合，血管向不同方向交叉。有时可发现巩膜水肿。
充血斑块出现在球结膜深层下方，与表层巩膜炎的充血相比，颜色呈紫色。睑结膜正常。受累区域可能为局部（即眼球的四分之一），也可能累及整个眼球，并可能包含充血、水肿、凸起的结节（结节性巩膜炎）或无血管区域（坏死性巩膜炎）。
严重的坏死性巩膜炎病例可能会出现眼球穿孔。20%的弥漫性或结节性巩膜炎患者会患结缔组织病，50%的坏死性巩膜炎患者会患结缔组织病。结缔组织病患者出现坏死性巩膜炎提示可能存在系统性血管炎。
坏死性巩膜炎 - 最常发生于炎症，较少见 - 无炎症反应（穿孔性巩膜软化症）。
无炎症反应的坏死性巩膜炎常发生于长期类风湿关节炎的背景下，无痛性病变。巩膜逐渐变薄并向外突出。轻微损伤易导致巩膜破裂。
后巩膜炎罕见。患者主诉眼痛，有时活动受限，并可能出现渗出性视网膜脱离和视盘水肿。超声和断层扫描可发现眼后部巩膜变薄。后巩膜炎通常始于全身疾病（风湿病、结核病、梅毒、带状疱疹），并可并发角膜炎、白内障、虹膜睫状体炎和眼压升高。
深部巩膜炎呈慢性且复发性。轻度病例的浸润可消退，且不会引起严重并发症。
随着感染区域大规模浸润，巩膜组织坏死，并被瘢痕组织取代，导致巩膜变薄。在炎症区域，由于巩膜变薄，总会留下灰色区域，脉络膜和睫状体的色素透过这些区域透出。因此，有时可观察到巩膜这些区域拉伸和突出（巩膜葡萄肿）。巩膜突出以及伴随的角膜和虹膜变化会导致散光，从而导致视力下降。
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治療 硬核
主要治疗为全身性糖皮质激素治疗（例如，泼尼松龙，1 mg/kg，每日一次）。如果巩膜炎对全身性糖皮质激素耐受，或患者患有坏死性血管炎和结缔组织病，则需在咨询风湿病专科医生后，使用环磷酰胺或硫唑嘌呤进行全身性免疫抑制治疗。如有穿孔风险，可能需要进行巩膜组织移植。
治疗中，局部使用皮质类固醇（地塞米松滴剂、马西地塞米松、奥坦地塞米松或氢化可的松软膏）、非甾体抗炎药滴剂（纳克洛夫）、环孢素（环孢素）。也可口服非甾体抗炎药（吲哚美辛、双氯芬酸）。
对于被认为是全身性疾病的眼部表现的坏死性巩膜炎，需要进行免疫抑制治疗（皮质类固醇，环孢菌素，细胞磷酰胺）。