为什么我的双腿和双臂会颤抖？

腿部和手臂颤抖的症状在拉丁语医学上称为“tremor”，字面意思是“颤抖”。

完全健康的人也可能会出现无意识的肢体运动（有节奏、非常频繁、幅度不一），例如在极度兴奋和恐惧时，或在意外出现的压力情况下，或身体严重超负荷时。神经科医生并不认为这是一种异常现象，因为这种短期震颤的本质是生理性的，通常会随着诱发因素的消失而消失。

因此，我们只考虑由于某种疾病或病理而导致腿部和手臂颤抖的情况。

腿部和手臂颤抖的原因

让我们从最简单的情况开始，腿部和手臂（通常是全身）颤抖的原因与慢性酒精中毒有关，即长期酒精中毒。为什么酒精成瘾会导致手脚颤抖？因为乙醇的活性代谢物乙醛会导致脑细胞氧化应激并萎缩。丘脑、下丘脑和中脑的神经元和神经胶质细胞尤其容易受到影响，小脑中调节肌肉张力、人体运动及其协调性的浦肯野细胞也同样受到影响。

相当多的药物（主要是锂制剂、神经安定剂、皮质类固醇）在可能的副作用列表中都存在与暂时性脑病相关的肢体不自主震颤。

根据主要神经性运动障碍的分类，最常见的是腿部和手臂抖动，这是所谓的特发性（即无任何外因）震颤或轻微综合征——一种先天性疾病，后代会从祖先那里遗传基因。此外，头部、嘴唇和躯干也可能抖动，但最常见的是手部抖动。

该综合征的症状通常在40岁后出现，但也可能在任何年龄出现。该综合征不伴有其他神经系统症状，智力和预期寿命也不会下降。根据美国国家神经疾病和中风研究所 (NINDS) 的数据，如果父母患有特发性震颤，则孩子患该病的几率为50%。

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腿部和手臂颤抖的原因：脑病

脑病是中风、脑外伤、脑肿瘤或多发性硬化症等全身性疾病患者出现手脚震颤的主要原因之一。最常见且最危险的脑部病变与动脉粥样硬化和动脉高血压导致的脑循环受损有关。脑供血不足通常会导致45-55岁后出现进行性慢性脑血管功能不全（循环障碍性脑病或慢性脑缺血）。

这种病变对脑血管系统及其组织的细胞代谢有极其不利的影响，几乎影响所有脑结构，并扰乱许多功能。小脑（其作用已在上文讨论过）也难免受到影响，因此，当中枢神经系统的锥体外系受到影响时，患者会抱怨自己的腿和手臂颤抖、头晕目眩，行走时难以保持平衡。

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腿部和手臂颤抖的原因：激素和神经递质

激素和神经递质都是人体内的生物活性物质，但它们的作用原理不同。无需深入探讨复杂的生化机制，我们可以将其区别定义如下：激素进入血液，调节新陈代谢和生理过程；而神经递质则通过接触神经细胞膜，确保神经冲动在神经元之间传递。

这样的前言并非偶然，因为导致腿部和手臂颤抖的原因包括甲状腺功能亢进和糖尿病等内分泌疾病。随着甲状腺功能亢进，运动障碍与代谢紊乱有关：三碘甲状腺原氨酸和甲状腺素等激素过量会减少肾上腺髓质合成肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺——这些是主要的神经递质。而这些激素越少，中枢神经系统传递神经冲动就越困难。

为什么糖尿病患者会手脚发抖？这是因为胰腺无法分泌足够的胰岛素，导致内分泌腺功能严重受损，全身代谢紊乱，进而引发各种糖尿病神经病变，包括运动神经纤维病变。

最后，左臂和左腿或双右肢（即身体一侧）抖动的运动障碍可能提示震颤麻痹或帕金森病——这是一种渐进性神经系统疾病，由大脑中产生多巴胺的神经元死亡引起。大脑基底神经节中这种必需神经递质的缺乏会扰乱黑质纹状体通路的功能，而黑质纹状体通路是维持人体运动活动的关键。

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腿部和手臂颤抖的症状

不同病理状态下，腿部和手臂颤抖的症状既有差异，也有相似之处。例如，甲状腺功能亢进会导致手指颤抖（如果手臂举起并向前伸展，颤抖会更加明显），这在神经科诊断中被称为姿势性震颤（即在特定姿势下颤抖）。此外，还会出现全身乏力、心动过速和呼吸急促等症状。糖尿病患者血糖下降的症状包括手脚颤抖、无力以及多汗症（出汗增多）。对于这种情况，“试金石”就是吃的甜食：如果四肢停止颤抖，那么就说明患上了糖尿病。

在酒精中毒和轻微综合征中，腿部和手臂的震颤症状与小脑震颤的体征相对应，小脑震颤发生在任何有目的的运动（运动性震颤）的最后阶段，并且会在四肢肌肉轻微紧张时加剧。但在休息时，震颤会消失。顺便说一句，汞蒸气中毒也会出现类似的症状。

帕金森病患者的腿部和手臂震颤症状非常特殊，其特点是静息状态下，即坐着或躺着时，震颤最为明显。但一旦开始做一些动作，震颤就会变得不那么明显，甚至可能暂时停止。手部震颤是帕金森病的特征，类似于数硬币时手指的运动。帕金森病的特征还在于主动运动普遍减少（运动减少），包括面部运动；全身僵硬和长时间保持一个姿势（麻木）。锥体外系损伤还会表现为特殊的帕金森病步态：双脚平行放置，以小步慢行的方式移动——一开始非常缓慢，然后明显加速，身体前倾。

腿部和手臂颤抖的诊断

在诊断腿部和手臂震颤时，神经科医生依靠患者的病史（包括家族史）和检查来评估：全身和局部运动活动、肌肉无力或萎缩、反射运动的运动偏差、是否存在感觉丧失或反射减弱。

对于帕金森病来说，这已经足够了。在其他情况下，需要进行适当的硬件和实验室检查，并根据数据确定具体的病理：心电图 (ECG)、脑电图 (EEG)、脑CT或MRI、肌电图、脑超声血管造影、生化血液检查、血液中甲状腺激素水平 (TSH) 的检查、甲状腺超声检查。

治疗腿和手颤抖

在某些情况下，腿部和手臂震颤的治疗旨在尽可能消除导致这种症状的病因。慢性脑血管功能不全的早期阶段就存在这样的机会：高血压患者使用降压药来调节血压，使用抗心律失常药物等。慢性脑血管功能不全患者这种症状的治疗包括维持充足的脑循环。

银杏叶（Bilobil，Memoplant）是一种植物来源的抗氧化剂制剂（含银杏叶提取物的胶囊），它对多种身体系统具有复杂的积极作用，尤其对血管张力、全身和脑血流量，以及去甲肾上腺素、血清素和多巴胺的合成有显著作用。对于循环障碍性脑病患者，建议随餐服用本品（用大量水送服），每日1-2次，每次1粒胶囊；服用期限最长可达三个月。

为了改善脑血流，目前仍在使用吡拉西坦（其他商品名：Piramem、Cerebropan、Cyclocetam、Eumental、Gabatset、Pyrroxil等）等胶囊（0.4克）或片剂（0.2克）形式的药物。该药物促进脑血流和脑内氧化还原过程的激活，增加多巴胺的合成。这解释了其在慢性脑血管功能不全和血管性帕金森病中的应用。医生建议的剂量为每日三次，每次0.4克（饭前服用）；每日最大剂量取决于肢体震颤的强度，但不应超过4.8克；疗程为1-1.5个月至6个月，8周后重复疗程。

甲状腺功能亢进症的药物治疗包括内分泌科医生开具适当的药物，以抑制甲状腺激素的分泌。也可以通过手术治疗，例如甲状腺切除术——切除部分或全部甲状腺。

如果特发性震颤（先天性轻微震颤综合征）症状轻微，无需治疗。然而，在国内神经科，医生通常会开具5%吡哆醇（维生素B6）溶液，肌肉注射，每日4-8毫升，连续30天，每年重复注射两次。

腿部和手臂震颤的对症治疗通常使用β受体阻滞剂类药物，这类药物用于治疗高血压、心律失常和心肌梗死。通过阻断肾上腺素与其他激素的结合，这些药物可以降低其对β肾上腺素受体的作用，从而降低身体对压力的反应。大多数神经科医生会给患者开普萘洛尔或纳多洛尔，以及抗惊厥药，例如己脒定。

普萘洛尔片（别名：安那普利林、心得安、倍他达伦、多西通、伊拉诺、萘普利林等）建议每日服用20毫克，每日两次（与食物无关）。疗程由医生决定。纳多隆（安那普利林、倍他达伦、索尔高）每日口服一次，每次40毫克。两种药物均有禁忌症：支气管哮喘、支气管痉挛倾向、窦性心动过缓、肺动脉高压。孕妇和哺乳期妇女禁用。

抗惊厥药己脒定（扑米酮、米唑啉、脱氧苯巴比妥、普利普辛等）口服，标准剂量为0.125克，分1-2次服用；单次最大剂量为0.75克，每日2克。该药物禁用于肾脏、肝脏和造血系统疾病患者；其副作用包括头晕、头痛、嗜睡、皮疹、血液中红细胞和白细胞水平下降。

帕金森病腿部和手部震颤的治疗

当因无法治愈的帕金森病导致腿部和手臂颤抖时，只能使用一些特殊药物进行对症药物治疗。其中一种药物是左旋多巴（卡比多巴，Levokom），按照标准剂量服用可减轻震颤——每天1-2次，每次半片（125毫克），或每天或每隔一天（餐时）服用一片（250毫克）。服用该药物可能会伴有肌张力障碍、头晕、恶心、呕吐、食欲和排便障碍、排尿问题、口干、腹痛、荨麻疹、嗜睡或失眠、虚弱、视力障碍、意识模糊等。

普拉克索（Pramiprex、Miraxol、Mirapex）是一种0.375毫克片剂，可减轻帕金森病患者的运动障碍。它能减缓大脑多巴胺能神经元的破坏，并刺激这种神经递质的受体。建议的标准剂量为一片（每日一次）；主治医生可每周增加剂量（考虑到副作用的表现），每日最大剂量为12片（4.5毫克）。然而，该药物的副作用非常多，包括睡眠障碍、幻觉、记忆力减退、伴有自杀倾向的抑郁症、血压下降、心律失常、呼吸急促、鼻咽部炎症、胃肠道疾病、多处疼痛等等。

Cyclodol（苯海索、Parkopan、Parkinsan、Romparkin、Tremin 等）因其抗胆碱能作用，可减轻腿部和手臂震颤的症状。神经科医生会开这种药来治疗帕金森病和其他锥体外系疾病。片剂（0.001 克、0.002 克和 0.005 克）饭后服用，每日 0.0005-0.001 克；遵医嘱逐渐增加剂量，直至每日最大剂量 0.02 克。Cyclodol 不用于治疗青光眼、心房收缩不规则、血压持续升高和动脉粥样硬化。该药物可能出现的副作用包括口干、眼部疾病、心脏收缩增强。

预防腿手颤抖

特发性震颤综合征、帕金森病或多发性硬化症不太可能预防腿部和手臂震颤，但酒精性震颤需要戒酒并进行身体排毒疗程。应治疗与甲状腺和胰腺相关的内分泌疾病，以及高血压和动脉粥样硬化；切勿自行服用处方药（以免产生副作用）。

作为预防帕金森病的常见措施，医生建议保持健康的生活方式。您一定非常清楚这意味着什么：合理饮食、避免压力、运动（游泳是最佳选择），以及避免酗酒和咖啡。但西方神经学家认为，咖啡因可以预防帕金森病。

考虑到在大多数情况下，治疗对腿部和手臂颤抖病症的效果是针对症状的，因此疾病的病因以及疾病本身通常仍然存在。因此，腿部和手臂颤抖的预后可以概括如下：患者不会因此死亡，而是可以与之共存，并持续服用医生开的药物来减轻症状。