胃糜烂的内镜征兆

胃糜烂性和溃疡性病变常见于活跃年龄人群。近年来，我国的发病率持续上升，且发病年龄范围不断扩大。女性平均患病率比男性低4倍。与男性不同，年轻女性的患病率低于老年女性。

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胃糜烂

糜烂是黏膜表面的小缺损，呈白色或黄色，边缘光滑。糜烂仅覆盖黏膜固有层，未穿透肌层。糜烂呈线状或圆形，与周围黏膜的界限不清。Findler于1939年首次描述糜烂。糜烂是由于腺颈部出血，伴随该区域缺氧，以及浅表上皮完全排斥而引起的。糜烂最常发生在浅表性胃炎或增生性胃炎的背景下。糜烂可能出血，在这种情况下，“糜烂”一词仅指黏膜可见且未被血凝块覆盖的情况。糜烂可导致大量出血。

术语“口疮糜烂”通常用于描述由于其位于类似口疮的基底（口疮是带有红色边界的黄色或白色斑点）上而引起的糜烂 - 纤维素性渗出物。

胃糜烂的分类

1. 出血性糜烂。
2. 不完全侵蚀（平坦）。
3. 完全侵蚀：
   • 成熟型，
   • 未成熟类型。

出血性和不完全性糜烂是胃粘膜急性炎症过程的结果，而完全性糜烂是慢性炎症过程的结果。

出血性糜烂性胃炎可出现出血性糜烂。糜烂性糜烂可为弥漫性，也可为局灶性。局灶性出血性糜烂性胃炎好发于穹窿部和胃窦部。内镜检查可见糜烂性糜烂，呈针扎样或针扎样小点状黏膜缺损，最大直径可达0.1厘米，可浅可深，糜烂颜色从鲜红色到樱桃红色不等。糜烂周围常有一圈充血，通常大于糜烂本身，最大可达0.2厘米。糜烂表面可覆有血液或出血斑块。糜烂边缘通常出血。糜烂周围黏膜水肿，可覆有血性黏液。胃壁气体充盈，胃壁各层均有蠕动。

活检：微循环障碍严重，腺颈区域出血，表面上皮脱落，血液流向粘膜表面。

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胃部不完全糜烂

内镜检查中，不完全糜烂表现为黏膜扁平缺损，大小形状各异，呈圆形或椭圆形，直径0.2-0.4cm。糜烂底部可能干净，也可能覆有纤维蛋白，边缘光滑。周围黏膜水肿，充血，呈小而窄的边缘。糜烂可为单发，也可为多发。糜烂最常位于贲门部和胃体部的小弯侧。糜烂通常在1-2周内上皮化，黏膜上不留痕迹。糜烂常在慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、膈食管口疝和反流性食管炎的背景下出现。

活检：底部及边缘处有小面积坏死组织，深部有小面积白细胞浸润。

胃完全糜烂

内镜检查可见黏膜上出现锥形息肉样结构，中央凹陷、溃疡，或圆形或椭圆形缺损。缺损处覆有纤维蛋白，常为深褐色或黑色（盐酸血红素）。糜烂位于皱襞顶部。充气后，皱襞完全平整，但糜烂依然存在。糜烂面积大小为0.1-1.0 cm（通常为0.4-0.6 cm）。糜烂区黏膜可出现中度水肿、充血或几乎无变化。糜烂形成的主要原因是黏膜和黏膜下层的血管和结缔组织结构发生改变，导致糜烂区黏膜明显水肿，并充满纤维蛋白。因此，糜烂灶似乎以水肿性炎症的形式凸入胃腔。糜烂灶可以是单个，但更常见的是多个。多个糜烂灶可位于胃皱襞顶部，呈“章鱼吸盘”状。

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慢性胃糜烂

成熟型。息肉状结构轮廓清晰，呈规则圆形，形似火山口。它们会持续存在多年。如今，这种慢性糜烂通常被称为丘疹。

未成熟型。息肉状结构轮廓不清晰，略呈“皱褶”或“被侵蚀”状。几天内即可愈合。

活检：成熟糜烂与未成熟糜烂在组织学图像上有所不同。

未成熟型：由于上皮水肿引起的假性增生。

成熟型：组织纤维化，腺颈部血管内红细胞淤滞，导致糜烂区黏膜水肿明显，纤维蛋白浸润，糜烂灶以水肿-炎症形式向管腔内膨出。糜烂完全愈合后，与胃息肉的鉴别诊断较为困难，必须进行活检。

定位。出血性糜烂可位于胃的任何部位，不完全性糜烂多见于胃底区域，完全性糜烂多见于胃体远端和胃窦。

不完全性糜烂和出血性糜烂，除少数例外，上皮化速度很快（通常在5-14天内），不留明显（肉眼可见）痕迹。一些完全性糜烂也会完全上皮化（有时需要很长时间，长达2-3年或更长时间），之后糜烂部位的黏膜隆起会消失。然而，大多数此类糜烂会复发。在这些情况下，糜烂会周期性地恶化和愈合，但由于组织纤维化和明显的增生性炎症，糜烂部位的黏膜隆起会保持不变。在这些部位，组织学检查可清晰地发现外皮上皮增生的倾向。有时，还会发现胃黏膜腺体增生。当此类糜烂愈合时，如果不研究组织学材料，内镜检查无法将其与真正的息肉病区分开来。随着增生趋势的出现，不能排除一系列连续的转化：糜烂-腺性息肉-癌症。因此，由于存在发展为恶性肿瘤的风险，需要对这些患者进行动态观察。

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