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假膜性结肠炎 - 病因
該文的醫學專家
最近審查：06.07.2025
伪膜性肠炎是如何发生的？
艰难梭菌相关性伪膜性结肠炎主要有四种病因。
结肠细菌失衡
肠道菌群抑制会导致艰难梭菌过度增殖，艰难梭菌可分泌外毒素。这通常与抗生素的使用有关，有时也可能由抗菌化疗药物引起，尤其是当这些药物能够抑制肠道正常菌群时。除氨基糖苷类抗生素外，所有抗生素均可导致此病。腹泻可发生在使用抗生素期间或停药后4-6个月内。本病通常发生在使用克林霉素、氨苄西林或头孢菌素类药物后。使用甲硝唑、万古霉素、氟喹诺酮类药物、复方新诺明和氨基糖苷类药物时，也可能发生腹泻。
艰难梭菌在结肠中以内源性菌群（约 3% 的健康个体）或外源性菌群的形式存在
10%-30%的患者在住院后数天内即可从粪便中分离出这种微生物。尽管艰难梭菌常从各种健康动物的粪便中分离出来，但它们并不被视为感染源。
艰难梭菌产生的内毒素
从患者体内分离出的艰难梭菌菌株中，约有25%既不产生毒素A，也不产生毒素B；这些菌株被认为不产毒，且不会引起腹泻或结肠炎。毒素A是导致该病临床表现的病因，而毒素B具有细胞病变活性，可通过标准培养方法检测。感染不产毒艰难梭菌菌株的患者不会出现临床表现，相反，感染产毒菌株的患者才会出现该病的临床症状。15%-25%的腹泻患者和超过95%的伪膜性结肠炎患者的粪便中可检测到毒素。
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患者年龄
由于未知原因，50岁以上人群最易感染艰难梭菌。60%至70%的新生儿病例可观察到艰难梭菌定植，但不会出现疾病症状。高危人群包括接受过手术（尤其是腹部手术）、在重症监护病房接受治疗、患有严重慢性疾病以及留置鼻胃管的患者。用于预防重症监护患者胃溃疡发展的质子泵抑制剂和组胺受体拮抗剂在艰难梭菌相关腹泻发病机制中的作用尚未明确。